В статье представлены результаты сравнительного анализа различных малоинвазивных методов лечения крупного множественного холедохолитиаза у пациентов (271 чел.), наблюдавшихся в ГБУЗ Ярославской области «Клиническая больница имени Н. А. Семашко» на базе Ярославского государственного медицинского университета в 2005–2024 гг. Цель исследования – определение эффективности и безопасности различных хирургических и эндоскопических тактик на основе оценки интра- и послеоперационных осложнений, длительности вмешательства, сроков восстановления и госпитализации. Пациенты были распределены на шесть групп в зависимости от типа операции: лапаротомная холедоходуоденостомия (группа 1), лапаротомное наружное дренирование холедоха (группа 2), эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией и литотрипсией (группа 3), мини-лапаротомные вмешательства с холедоходуоденостомией (группа 4), наружным дренированием по Керу (группа 5) и авторской методикой внутреннего дренирования холедоха (группа 6). Установлено, что эндоскопический подход (группа 3), традиционно считающийся «золотым стандартом», при крупных и множественных конкрементах сопряжен с высоким риском технических неудач и осложнений, включая перфорацию, фиксацию корзинки Дормиа и развитие острого панкреатита. Наиболее безопасными и эффективными признаны мини-лапаротомные вмешательства, особенно с использованием внутреннего дренирования холедоха по разработанной методике (группа 6), которые характеризовались минимальной частотой осложнений (6,7 %), коротким послеоперационным периодом, быстрой нормализацией биохимических показателей и сокращенной длительностью госпитализации (10,6 ± 2,1 дня). Показано, что механическая дилатация большого дуоденального сосочка является менее травматичной альтернативой папиллосфинктеротомии и снижает риск послеоперационных кровотечений. Авторская методика внутреннего дренирования холедоха обеспечивает физиологичный отток желчи, исключает необходимость ухода за наружным дренажем и предотвращает развитие стриктур. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности перехода от эндоскопического подхода к одномоментным радикальным малоинвазивным хирургическим вмешательствам при крупном множественном холедохолитиазе, особенно у пациентов пожилого возраста и с высоким анестезиологическим риском.

This article presents a comparative analysis of minimally invasive treatments for large multiple choledocholithiasis in 271 patients treated from 2005 to 2024 at the Semashko Clinical Hospital (Yaroslavl State Medical University). The study aimed to determine the efficacy and safety of various surgical and endoscopic tactics by evaluating intra- and postoperative complications, operative time, recovery, and hospital stay. Patients were divided into six groups: 1) laparotomic choledochoduodenostomy; 2) laparotomic external biliary drainage; 3) endoscopic papillosphincterotomy with lithoextraction and lithotripsy; 4) minilaparotomy with choledochoduodenostomy; 5) minilaparotomy with external Kehr drainage; and 6) minilaparotomy with the author’s internal biliary drainage technique. Results show that the endoscopic approach (Group 3), traditionally the “gold standard,” carries high risks of technical failure and complications (e.g., perforation, Dormia basket impaction, acute pancreatitis) when treating large, multiple stones. Minilaparotomy interventions were found to be safer and more effective, particularly the author’s internal drainage method (Group 6). This technique yielded the lowest complication rate (6.7 %), short recovery, rapid biochemical normalization, and reduced hospital stay (10.6 ± 2.1 days). Mechanical dilation of the major duodenal papilla proved to be a less traumatic alternative to papillosphincterotomy, reducing postoperative bleeding risks. The author’s method ensures physiological bile flow, eliminates external drain care, and prevents stricture formation. The findings support shifting from endoscopic treatment to single-stage, radical, minimally invasive surgery for large multiple choledocholithiasis, especially in elderly patients or those with high anesthetic risk.