Частота неудовлетворительных исходов лечения переломов мыщелков большеберцовой кости при стандартном переднелатеральном доступе – 54 % вследствие трудностей визуализации и репозиции импрессионной деформации в задних отделах мыщелка. Цель исследования – провести сравнительный анализ среднесрочных рентгенологических и клинических исходов оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями латерального мыщелка большеберцовой кости в зависимости от передней или задней локализации импрессионной деформации при использовании традиционного переднелатерального хирургического доступа, а также оценить частоту послеоперационных осложнений. Выполнено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 120 пациентов с посттравматическими деформациями латерального мыщелка большеберцовой кости в период с 2011 по 2021 г. На основании четырехквадрантной классификации S. M. Chang et al. (2014) пациенты разделены на две группы: группа 1 (n = 80) – деформация переднелатерального квадранта, группа 2 (n = 40) – деформация заднелатерального квадранта. Всем выполнен переднелатеральный доступ. Средний срок наблюдения составил 18,7 ± 3,7 месяца. Оценивали болевой синдром (визуально-аналоговая шкала боли), функцию по шкалам (Knee Society Score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), остаточную импрессию (рентгенография, компьютерная томография) и частоту осложнений. В группе 2 выявлены статистически значимо худшие результаты по сравнению с группой 1: медиана боли (2,0 против 0,0 балла, p < 0,001), медиана Knee Society Score (69,5 против 90,0 балла, p < 0,001), медиана Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (37,0 против 9,5 балла, p < 0,001). Величина остаточной импрессии по компьютерной томографии в группе 2 составила 4,0 мм против 0,0 мм в группе 1 (p < 0,001). Частота осложнений в группе 2 оказалась в 5 раз выше (25,0 % против 5,0 %, p = 0,002). Стандартный переднелатеральный доступ эффективен при передней локализации импрессионной деформации, однако при заднелатеральной ассоциирован с худшими функциональными и рентгенологическими исходами и более высокой частотой осложнений.
The rate of unsatisfactory outcomes in the treatment of tibial condyle fractures using the standard anterolateral approach is 54%, due to difficulties in visualization and reduction of impression deformities located in the posterior parts of the condyle. Objective – to perform a comparative analysis of mid-term radiological and clinical outcomes of surgical treatment in patients with posttraumatic deformities of the lateral tibial condyle, depending on the anterior or posterior localization of the impression deformity when using the traditional anterolateral surgical approach, as well as to assess the rate of postoperative complications. A single-center retrospective cohort study was conducted on 120 patients with posttraumatic deformities of the lateral tibial condyle treated between 2011 and 2021. Based on the four-quadrant classification by Chang S.M. et al. (2014), patients were divided into two groups: Group 1 (n = 80) deformity of the anterolateral quadrant; Group 2 (n = 40) - deformity of the posterolateral quadrant. All patients underwent an anterolateral approach. The mean follow-up period was 18.7±3.7 months. Pain (Visual Analog Scale), knee function (Knee Society Score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), residual impression (radiography, computed tomography), and complication rate were assessed. Group 2 showed statistically significantly worse outcomes compared to Group 1: median pain score (2.0 vs. 0.0, p <0.001), median Knee Society Score (69.5 vs. 90.0, p <0.001), median Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (37.0 vs. 9.5, p <0.001). The amount of residual impression on computed tomography in Group 2 was 4.0 mm vs. 0.0 mm in Group 1 (p <0.001). The complication rate in Group 2 was five times higher (25.0% vs. 5.0%, p = 0.002). The standard anterolateral approach is effective for anterior localization of the impression deformity; however, in posterolateral localization, it is associated with worse functional and radiological outcomes and a higher complication rate.
1. Беленький И. Г., Кочиш А. Ю., Кислицын М. А. Переломы мыщелков большеберцовой кости: современные подходы к лечению и хирургические доступы (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2016. № 4. С. 114–122. DOI: 10.18019/1028-4427-2016-4-114-122. EDN: XEJKBH.
2. Ягфаров Р. С., Воронкевич И. А., Стафеев Д. В. Варианты хирургических доступов при оперативном лечении пациентов с переломами и посттравматическими деформациями латерального мыщелка большеберцовой кости. Обзор литературы // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2024. № 3(16). С. 170–183. DOI: 10.54866/27129632_2024_3_170. EDN: PKVYON.
3. Шаповалов В. М., Хоминец В. В., Рикун О. В., Гладков Р. В. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1. С. 53–60.
4. Sanmugam K. R., Keating J. F. Epidemiology and outcomes of tibial plateau fractures involving the medial plateau: a comparative analysis of AO type B and C injuries. Bone Jt Open. 2026 Mar 9. Vol. 7 (3). P. 340–347. DOI: 10.1302/2633-1462.73.BJO-2025-0261.R1. PMID: 41795888; PMCID: PMC12967442.
5. Агаджанян В. В., Тузовский А. А. К вопросу о лечении переломов мыщелков большеберцовой кости // Политравма. 2022. № 2. С. 67–77. DOI: 10.24412/1819-1495-2022-2-67-77. EDN: VETRUG.
6. Reátiga Aguilar J., Rios X., González Edery E. et al. Epidemiological characterization of tibial plateau fractures // J Orthop Surg Res 17. 2022. Vol. 106. DOI: https://doi.org/10.1186/s13018-022-02988-8.
7. Qiu Q., Zhang Z., Lin Z., Wen X., Su S., He B. A systematic analysis assessing epidemiological characteristics and surgical outcomes of posterolateral tibial plateau fractures // Eur J Med Res. 2025. Aug 29. Vol. 30 (1). P. 823. DOI: 10.1186/s40001-025-03058-5. PMID: 40883781; PMCID: PMC12395846.
8. Егиазарян К. А., Черкасов С. Н., Аттаева Л. Ж. Анализ социально-экономических детерминант, определяющих уровень травматизма среди взрослого населения в субъектах Российской Федерации // Общественное здоровье и здравоохранение. 2017. № 1. С. 7–13.
9. Толедо К. В. Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости (обзор литературы) // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016. № 3. С. 60–69. EDN: WKXKRR.
10. Huang P.-H., Cheng C.-Y., Chen Y.-J., Chao-Yu Chen A., Hsu K.-Y., Chan Y.-S., Chen W.-J. Reasons for Failure of Surgical Treatment in 25 Tibial Plateau Fractures Formosan // Journal of Musculoskeletal Disorders 2012. Vol. 3 (1). P. 14–18. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fjmd.2012.01.002.
11. Van Nielen D. L., Smith C. S., Helfet D. L., Kloen P. Early Revision Surgery for Tibial Plateau Non-union and Mal-union // HSS J. 2017 Feb. Vol. 13 (1). P. 81–89. DOI: 10.1007/s11420-016-9529-1. Epub 2016 Nov 8. PMID: 28167879; PMCID: PMC5264578.
12. Den Berg J. V., Reul M., Vinckier O., Derksen R. J., Nijs S., Verhofstad M., Hoekstra H. Posterior tibial plateau fracture treatment with the new WAVE posterior proximal tibia plate: feasibility and first results // Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 Apr. Vol. 48 (2). P. 1285–1294. DOI: 10.1007/s00068-021-01639-7. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33710401.
13. Krettek C., Hawi N., Jagodzinski M. Intrakondyläre Segmentosteotomie: Korrektur intraartikulärer Fehlstellungen nach Tibiakopffraktur [Intracondylar segment osteotomy: correction of intra-articular malalignment after fracture of the tibial plateau] // Unfallchirurg. 2013 May. Vol. 116 (5). P. 413–426. German. DOI: 10.1007/s00113-013-2377-2. PMID: 23681487.
14. Reul M., Johnscher F., Nijs S., Hoekstra H. Offene Reposition und interne Fixation lateraler Tibiaplateaufrakturen mit freien subchondralen 2,7-mm-Schrauben [Open reduction and internal fixation of lateral tibial plateau fractures with free subchondral 2.7 mm screws]. Oper Orthop Traumatol. 2017 Oct. Vol. 29 (5). P. 431–451. German. DOI: 10.1007/s00064-017-0502-z. Epub 2017 Jun 9. PMID: 28600588.
15. Alessio-Mazzola M., Placella G., Conca M., Salini V. Posterolateral tibia plateau fractures: pros and cons of different surgical approaches // EFORT Open Rev. 2025 Jun 2. Vol. 10 (6). P. 416–423. DOI: 10.1530/EOR-2025-0037. PMID: 40459152; PMCID: PMC12139710.
16. Krause M., Krüger S., Müller G., Püschel K., Frosch K. H. How can the articular surface of the tibial plateau be best exposed? A comparison of specific surgical approaches // Arch Orthop Trauma Surg. 2019 Oct. Vol. 139 (10). P. 1369–1377. DOI: 10.1007/s00402-019-03200-z. Epub 2019 May 17. PMID: 31101980.
17. Chang S. M., Hu S. J., Zhang Y. Q., Yao M. W., Ma Z., Wang X., Dargel J., Eysel P. A surgical protocol for bicondylar four-quadrant tibial plateau fractures // Int Orthop. 2014 Dec. Vol. 38 (12). P. 2559–2564. DOI: 10.1007/s00264-014-2487-7. Epub 2014 Aug 30. PMID: 25172362.
18. Lobenhoffer P. Intraartikuläre Korrekturosteotomien des Tibiakopfes bei posteromedialer und posterolateraler Fehlheilung // Oper Orthop Traumatol. 2020. Vol. 32. P. 367–384. DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-020-00671-x.
19. Giordano V., Pires R. E., Pimenta F. S., Campos T. V. O., Andrade M. A. P., Giannoudis P. V. Posterolateral Fractures of the Tibial Plateau Revisited: A Simplified Treatment Algorithm // J Knee Surg. 2022 Jul. Vol. 35 (9). P. 959–970. DOI: 10.1055/s-0040-1721026.
20. Fleming T. A., Torrie P. A. G., Murphy T. A., Dodds A. L., Engelke D. M., Curwen C. H. M., Gosal H. S., Pegrum J. The influence of pre-operative Computed Tomography (CT) on surgical approach and fixation for fractures of the tibial plateau // J Orthop. 2023 Jul 8. Vol. 42. P. 50–53. DOI: 10.1016/j.jor.2023.07.004. PMID: 37502121; PMCID: PMC10368533.
21. Van der Linden L. R., Vaartjes T. P., Kramer C. J. S. A., Hoekstra H., Doornberg J. N., Assink N., IJpma F. F. A. What is the impact of the fracture location on patient-reported functional outcomes in patients with lateral tibial plateau fractures? // Injury. 2025 Nov. Vol. 56 (11). P. 112720. DOI: 10.1016/j.injury.2025.112720. Epub 2025 Aug 26. PMID: 40913857.
22. Frosch K. H., Krause M., Frings J., Drenck T., Akoto R., Müller G., Madert J. Posttraumatische Deformitäten am Kniegelenk: Intraartikuläre Korrekturosteotomien nach fehlverheilter Tibiakopffraktur [Posttraumatic deformities of the knee joint: Intra-articular osteotomy after malreduction of tibial head fractures] // Unfallchirurg. 2016 Oct. Vol. 119 (10). P. 859–876. German. DOI: 10.1007/s00113-016-0234-9. PMID: 27655027.
23. Madi S., Chotta S., Fadel P. A., Fares M. Y., Zeichen J. Association between articular surface depression and functional outcomes after ORIF of tibial plateau fractures: a retrospective cohort study // Eur J Trauma Emerg Surg. 2025 Dec 11. Vol. 51 (1). P. 357. DOI: 10.1007/s00068-025-03027-x. PMID: 41379207; PMCID: PMC12698747.
24. Privalov M., Euler F., Keil H., Swartman B., Beisemann N., Franke J., Grützner P. A., Vetter S. Y. Influence of reduction quality on functional outcome and quality of life in treatment of tibial plafond fractures: a retrospective cohort study // BMC Musculoskelet Disord. 2019 Nov 13. Vol. 20 (1). P. 534. DOI: 10.1186/s12891-019-2932-2. PMID: 31722696; PMCID: PMC6854804.
25. Cho J. W., Kim J., Cho W. T., Kim J. K., Samal P., Gujjar P. H., Kent W. T., Oh J. K. Approaches and fixation of the posterolateral fracture fragment in tibial plateau fractures: a review with an emphasis on rim plating via modified anterolateral approach // Int Orthop. 2017 Sep. Vol. 41 (9). P. 1887–1897. DOI: 10.1007/s00264-017-3563-6.
26. Li J., Ali K.A., Xia C., Zhu M., Zhang W., Huang H. Anterolateral approach for posterolateral tibial plateau fractures // Acta Orthop Belg. 2023 Jun. Vol. 89 (2). P. 354–361. DOI: 10.52628/89.2.11211. PMID: 37924554.
27. Ren W., Zhang W., Jiang S., Peng J., She C., Li L., Mao Y., Zhou H., Xu W. The Study of Biomechanics and Clinical Anatomy on a Novel Plate Designed for Posterolateral Tibial Plateau Fractures via Anterolateral Approach // Front Bioeng Biotechnol. 2022 Mar 8. Vol. 10. P. 818610. DOI: 10.3389/fbioe.2022.818610.