Журнал Современные проблемы науки и образования 2070-7428 Общество с ограниченной ответственностью "Издательский Дом "Академия Естествознания" 10.17513/spno.34630 ART-34630 ЖЕВАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПРОЗОПЛЕГИЕЙ Гуляев Д.А. Gulyaev D.A. gulyaevd@mail.ru Каурова Т.А. Kaurova T.A. kaurova.tanya@gmail.com Чиркин В.Ю. Chirkin V.Y. 9831766@mail.ru Труфанов Г.Е. Trufanov G.E. trufanovge@mail.ru Бодрова О.В. Bodrova O.V. bodrowa.olga2015@yandex.ru Чистова И.В. Chistova I.V. ingachistova@yandex.ru Быданцева В.М. Bydantseva V.M. vbydantseva@yandex.ru Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, N.N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov 03 05 2026 5 22 22 This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY 4.0 license. https://science-education.ru/ru/article/view?id=34630

Хирургическое лечение прозоплегии у нейроонкологических пациентов остается актуальной проблемой. За последние 20 лет жевательный нерв стал основным донором для невротизации лицевого нерва, что подтверждается ростом числа публикаций и расширением показаний к его использованию. Цель исследования – оценить функциональные результаты лечения больных с прозоплегией методом невротизации лицевого нерва жевательным нервом. Представлены результаты невротизации лицевого нерва жевательным нервом у 25 пациентов с денервационным периодом от 1 до 14 месяцев. В большинстве наблюдений (76 %) причиной прозоплегии являлось удаление вестибулярной шванномы. Функциональные исходы оценивались через 6, 12 и 18 месяцев после операции. По шкале Terzis и Noah через 18 месяцев отличный результат достигнут у 4 (16 %) пациентов, хороший – у 15 (60 %). По шкале SFGS при активации жевательного нерва результаты составили 41–87 баллов у 96 % пациентов, однако при расслаблении жевательных мышц снижались до 33–74 баллов за счет асимметрии лица в покое, которая сохранялась у всех пациентов на протяжении всего периода наблюдения. Спонтанная эмоциональная улыбка не зарегистрирована ни в одном наблюдении. Послеоперационные синкинезии от минимальных до умеренных отмечались у всех пациентов. Невротизация лицевого нерва жевательным нервом является эффективной методикой хирургической реанимации лица, обеспечивающей восстановление произвольной контролируемой мимики, однако не позволяет достичь восстановления базального тонуса мимической мускулатуры и симметрии лица в покое.

Surgical treatment of facial paralysis in neuro-oncological patients remains a relevant problem. Over the past twenty years, the masseteric nerve has become the primary donor for facial nerve neurotization, as evidenced by the growing number of publications and expanding indications for its use. Objective: to evaluate the functional outcomes of facial nerve neurotization with the masseteric nerve in patients with facial paralysis. The results of masseteric-to-facial nerve neurotization in 25 patients with a denervation period ranging from 1 to 14 months are presented. In the majority of cases (76 %), facial paralysis was caused by vestibular schwannoma removal. Functional outcomes were assessed at 6, 12, and 18 months postoperatively. According to the Terzis and Noah scale, at 18 months an excellent result was achieved in 4 (16 %) patients and a good result in 15 (60 %). SFGS scores during masseteric nerve activation ranged from 41 to 87 points in 96 % of patients; however, upon relaxation of the masticatory muscles, scores decreased to 33–74 points due to facial asymmetry at rest, which persisted in all patients throughout the entire follow-up period. Spontaneous emotional smile was not observed in any case. Postoperative synkinesis ranging from minimal to moderate was noted in all patients. Masseteric-to-facial nerve neurotization is an effective technique for surgical facial reanimation that provides restoration of voluntary controlled facial movement; however, it does not achieve recovery of basal mimetic muscle tone or facial symmetry at rest.

 прозоплегия лицевой нерв жевательный нерв невротизация facial paralysis facial nerve masseteric nerve nerve transfer

1. Albathi M., Oyer S., Ishii L. E., Byrne P., Ishii M., Boahene K. O. Early Nerve Grafting for Facial Paralysis after Cerebellopontine Angle Tumor Resection with Preserved Facial Nerve Continuity // JAMA Facial Plast Surg. 2016. Vol. 18. Is. 1. P. 54–60. DOI: 10.1001/jamafacial.2015.1558.

2. Dougherty W., Liebman R., Loyo M. Contemporary techniques for nerve transfer in facial reanimation // Plastic and Aesthetic Research. 2021. Vol. 8. P. 6. DOI: 10.20517/2347-9264.2020.195.

3. Tzou C. J., Rodriguez-Lorenzo A. Facial Palsy. Techniques for Reanimation of the Paralyzed Face. Cham: Springer Nature Switzerland AG, 2021. 435 p. ISBN 978-3-030-50783-1.

4. Woo S. H., Kim Y. C., Oh T. S. Facial palsy reconstruction // Archives of Craniofacial Surgery. 2024. Vol. 25. Is. 1. P. 1–10. DOI: 10.7181/acfs.2023.00528.

5. Jensson D., Enghag S., Bylund N., Jonsson L., Wikström J., Grindlund M., Flink R., Rodriguez-Lorenzo A. Cranial Nerve Coactivation and Implication for Nerve Transfers to the Facial Nerve // Plast Reconstr Surg. 2018. Vol. 141. Is. 4. P. 582е–585е. DOI: 10.1097/PRS.0000000000004235.

6. Park H., Jeong S. S., Oh T. S. Masseter nerve-based facial palsy reconstruction // Archives of Craniofacial Surgery. 2020. Vol. 21. Is. 6. P. 337–344. DOI: 10.7181/acfs.2020.00682.

7. Henstrom D. K. Masseteric nerve use in facial reanimation // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2014. Vol. 22. Is. 4. P. 284–290. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000070.

8. Borschel G. H., Kawamura D. H., Kasukurthi R., Hunter D. A., Zuker R. M., Woo A. S. The motor nerve to the masseter muscle: an anatomic and histomorphometric study to facilitate its use in facial reanimation // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2012. Vol. 65. Is. 3. P. 363–366. DOI: 10.1016/j.bjps.2011.09.026.

9. Zumbusch F., Schlattmann P., Guntinas-Lichius O. Facial nerve reconstruction for flaccid facial paralysis: a systematic review and meta-analysis // Frontiers in Surgery. 2024. Vol. 11. Art. 1440953. DOI: 10.3389/fsurg.2024.1440953.

10. Chen G., Wang W., Wang W., Ding W., Yang X. Symmetry restoration at rest after masseter-to-facial nerve transfer: is it as efficient as smile reanimation? // Plastic and Reconstructive Surgery. 2017. Vol. 140. Is. 4. P. 793–801. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003698.

11. Yang S. F., Xie Y., Kim J. C. Outcomes of facial symmetry and tone at rest after masseteric-to-facial nerve transfer // Facial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine. 2021. Vol. 23. Is. 5. P. 357–361. DOI: 10.1089/fpsam.2020.0312.

12. Kollar B., Weiss J. B. W., Kiefer J., Eisenhardt S. U. Functional Outcome of Dual Reinnervation with Cross-Facial Nerve Graft and Masseteric Nerve Transfer for Facial Paralysis // Plastic and Reconstructive Surgery. 2024. Vol. 153. Is. 6. P. 1178е–1190е. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010888.

13. House J. W., Brackmann D. E. Facial nerve grading system // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 1985. Vol. 93. Is. 2. P. 146–147. DOI: 10.1177/019459988509300202.

14. Ross B. G., Fradet G., Nedzelski J. M. Development of a sensitive clinical facial grading system // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 1996. Vol. 114. Is. 3. P. 380–386. DOI: 10.1016/S0194-59989670206-1.

15. Terzis J. K., Noah M. E. Analysis of 100 cases of free-muscle transplantation for facial paralysis // Plastic and Reconstructive Surgery. 1997. Vol. 99. Is. 7. P. 1905–1921. DOI: 10.1097/00006534-199706000-00016.

16. Mehta R. P., Wernick Robinson M., Hadlock T. A. Validation of the synkinesis assessment questionnaire // Laryngoscope. 2007. Vol. 117. Is. 5. P. 923–926. DOI: 10.1097/MLG.0b013e3180412460.

17. Саидова З. Т.-А., Шток А. В., Курбанова З. В., Цыганов С. Е., Добровольский Г. Ф. Реиннервация мимической мускулатуры с использованием ипсилатеральной жевательной ветви тройничного нерва и кросс-лицевой аутотрансплантации с контралатеральной щечной ветвью лицевого нерва с применением икроножного нерва голени // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022. № 2. С. 48–56. DOI: 10.17116/plast.hirurgia202103148.

18. Murphey A. W., Clinkscales W. B., Oyer S. L. Masseteric nerve transfer for facial nerve paralysis: a systematic review and meta-analysis // JAMA Facial Plastic Surgery. 2018. Vol. 20. Is. 2. P. 104–110. DOI: 10.1001/jamafacial.2017.1780.

19. Pavese C., Cecini M., Lozza A., Biglioli F., Lisi C., Bejor M., Dalla Toffola E. Rehabilitation and functional recovery after masseteric-facial nerve anastomosis // Eur J Phys Rehabil Med. 2016. Vol. 52. Is. 3. P. 379–388.

20. Yoshioka N., Tominaga S. Masseteric nerve transfer for short-term facial paralysis following skull base surgery // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2015. Vol. 68. Is. 6. P. 764–770. DOI: 10.1016/j.bjps.2015.02.031.

21. Kim L., Byrne P. J. Controversies in Contemporary Facial Reanimation // Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2016. Vol. 24. Is. 3. P. 275–297. DOI: 10.1016/j.fsc.2016.03.016.

22. Banks C. A., Jowett N., Iacolucci C., Heiser A., Hadlock T. A. Five-Year Experience with Fifth-to-Seventh Nerve Transfer for Smile // Plast Reconstr Surg. 2019. Vol. 143. Is. 5. P. 1060е–1071е. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005591.

23. Li L., Fan Z., Wang H., Han Y. Efficacy of surgical repair for the functional restoration of injured facial nerve // BMC Surgery. 2021. Vol. 21. Is. 32. DOI: 10.1186/s12893-021-01049-x.

24. Sakthivel P., Singh C. A., Thakar A., Thirumeni G., Raveendran S.., Sharma S. C. Masseteric-Facial Nerve Anastomosis: Surgical Techniques and Outcomes-A Pilot Indian study // Indian J. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. Vol. 72. Is. 1. P. 9297. DOI: 10.1007/s12070-019-01758-z.