Цель исследования – на основе комплексного анализа клинических данных оценить эффективность бипортальной эндоскопической хирургии в сравнении с традиционными методами микродискэктомии у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. Для достижения этой цели следовало решить ряд задач: сопоставить ключевые операционные показатели (длительность вмешательства и объём интраоперационной кровопотери) в группах бипортальной эндоскопии и стандартной микрохирургии; оценить степень и динамику болевого синдрома после выполненной операции по визуально аналоговой шкале через 1, 3 и 12 месяцев после операции; на основе индекса Освестри (Oswestry) оценить функциональное восстановление пациентов для объективной оценки уровня повседневной активности; сравнить продолжительность госпитализации в обеих группах, чтобы выявить потенциальные экономические и организационные преимущества минимально инвазивного подхода; изучить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов грыж межпозвонковых дисков в отдалённом периоде для оценки безопасности и долгосрочной эффективности; разработать предварительные критерии отбора пациентов, позволяющие максимизировать клинические результаты применения бипортальной эндоскопической хирургии. Средняя длительность операции и кровопотеря при использовании методики бипортальной эндоскопической хирургии для удаления грыж межпозвонковых дисков уменьшается более чем на 40% по сравнению с традиционными открытыми методами микрохирургии. Послеоперационная боль по шкале VAS снижается в 2,5 раза, по индексу ODI состояние больных улучшается более чем на 60%. Средняя длительность госпитализации составляет 2,1 суток против 5,4 суток в группе сравнения. Частота рецидивов грыж межпозвонковых дисков при бипортальной эндоскопической хирургии не превышает 3,5%. Реализация поставленных задач позволит обосновать целесообразность внедрения бипортальной эндоскопической хирургии позвоночника в клиническую практику, определить место бипортальной эндоскопической хирургии в алгоритме лечения дискогенных патологий позвоночника, сформировать доказательную базу для проведения дальнейших мультицентровых исследований в этой области.
The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of biportal endoscopic surgery in comparison with traditional microdiscectomy methods in patients with herniated intervertebral discs based on a comprehensive analysis of clinical data. To achieve this goal, it was necessary to solve a number of tasks: to compare key operational indicators (duration of intervention and volume of intraoperative blood loss) in the groups of biportal endoscopy and standard microsurgery; to assess the degree and dynamics of pain syndrome after surgery performed on a visually analog scale after 1, 3 and 12 months after surgery; to assess functional recovery based on the index of severity to objectively assess the level of daily activity; to compare the duration of hospitalization in both groups in order to identify the potential economic and organizational advantages of a minimally invasive approach; to study the frequency of postoperative complications and recurrence of intervertebral disc herniations in the long term to assess safety and long-term effectiveness; to develop preliminary criteria for selecting patients to maximize the clinical results of biportal endoscopic surgery. The average duration of surgery and blood loss when using the technique of biportal endoscopic surgery for the removal of herniated discs is reduced by more than 40%, compared to traditional open microsurgery methods. Postoperative pain on the VAS scale is reduced by 2.5 times, according to the ODI index, the condition of patients improves by more than 60%. The average duration of hospitalization is 2.1 days against 5.4 days in the comparison group. The rate of recurrence of herniated intervertebral discs in biportal endoscopic surgery does not exceed 3.5%. The implementation of the set tasks will allow to substantiate the expediency of introducing biportal endoscopic surgery of the spine into clinical practice, to determine the place of biportal endoscopic surgery in the algorithm of treatment of discogenic pathologies of the spine, to form an evidence base for further multicenter studies in this area.
1. Бывальцев В. А., Калинин А. А., Коновалов Н. А. Минимально инвазивная хирургия позвоночника: этапы развития // Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83. № 5. С. 92–100. DOI: 10.17116/neiro20198305192.
2. Ruetten S., Komp M. Endoscopic Lumbar Decompression // Neurosurg Clin N Am. 2020. Vol. 31. Is. 1. P. 25-32. DOI: 10.1016/j.nec.2019.08.003.
3. Пиров У. М., Рахмонов Х. Д., Салимзода А. Х., Ходжаназаров Ф. Г., Коситов Д. Д. UBE как современный подход хирургического лечения грыж межпозвонкого диска со стенозом поясничного отдела позвоночника // Здравоохранение Таджикистана. 2024. № 2. С. 56-64. DOI: 10.52888/0514-2515-2024-361-2-56-64.
4. Jain S., Merchant Z., Kire N., Patel J., Patel A., Kundnani V. Learning Curve of Microendoscopic Discectomy in Single-Level Prolapsed Intervertebral Disc in 120 Patients // Global Spine J. 2020. Vol. 10. Is. 5. P. 571-577. DOI: 10.1177/2192568219866169.
5. Фищенко Я. В., Балан С. И., Блонский Р. И., Борзых Н. А., Кравчук Л. Д. Эффективность метода бипортальной эндоскопической хирургии в лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела // Georgian Medical News . 2020. Т. 301. № 4 (301). C. 21-27. URL: https://www.geomednews.com/Articles/2020/4_2020/21-27.pdf
6. Hwa Eum J., Hwa Heo D., Son S. K., Park C. K. Percutaneous biportal endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: a technical note and preliminary clinical results // J. Neurosurg Spine. 2016. Vol. 24. Is. 4. P. 602–7. DOI: 10.3171/2015.7.SPINE15304.
7. Torudom Y., Dilokhuttakarn T. Two Portal Percutaneous Endoscopic Decompression for Lumbar Spinal Stenosis: Preliminary Study // Asian Spine Journal. 2016. Vol. 10. Is. 2. P. 335-42. Georgian Medical News 10.4184/asj.2016.10.2.335.
8. Kim J. E., Choi D. J. Bi-portal Arthroscopic Spinal Surgery (BASS) with 30° arthroscopy for far lateral approach of L5-S1 – Technical note // J Orthop. 2018. Vol. 15. Is. 2. P. 354- 358. DOI: 10.1016/j.jor.2018.01.034
9. Добыш А. А., Кириленко С. И., Рожин В. В., Мазуренко А. Н. Анализ результатов эндоскопического и микрохирургического удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Медицинские новости. 2019. № 7. С. 9–12.
10. Арестов С. О., Гуща А. О., Кащеев А. А. Особенности техники и отдаленные результаты портальных эндоскопических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2011. Т. 75. № 1. С. 27-33. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=pizfer.
11. Jinchao Xu., Dong Wang., Jidan Liu., Chengyue Zhu., Jianhang Bao., Wenshuo Gao., Wei Zhang., Hao Pan. Learning Curve and Complications of Unilateral Biportal Endoscopy: Cumulative Sum and Risk-Adjusted Cumulative Sum Analysis // Neurospine. 2022.Vol. 19. Is. 3. P. 792-804. DOI: 10.14245/ns.2143116.558.
12. Tan B., Yang Q.-Y., Fan B., Xiong C. Decompression via Unilateral Biportal Endoscopy for Severe Degenerative Lumbar Spinal Stenosis: A Comparative Study with Decompression via Open Discectomy // Frontiers in Neurology. 2023. Vol. 14. P. 1132698. DOI: 10.3389/fneur.2023.1132698.
13. Li J., Yin J., Liu J., Lin H., Yuan H. Comparison of Unilateral Biportal Endoscopy Decompression and Microscopic Decompression Effectiveness in Lumbar Spinal Stenosis Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis // Asian Spine J. 2023. Vol. 17. Is. 2. P. 418–430. DOI: 10.31616/asj.2021.0527.
14. Xiao S., Zhou S., Pan S., Ning J., Gan X., Guan Y. Comparison of Endoscopic and Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for Lumbar Degenerative Diseases: A Meta-analysis // Clin Spine Surg. 2024. Vol. 37. Is. 2. P. 56-66. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001428.
15. Волков И. В., Карабаев И. Ш., Пташников Д. А., Коновалов Н. А., Поярков К. А. Результаты трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23. № 3. С. 32-42. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-3-32-42.
16. Chen L., Zhu B., Zhong H. Z., Wang Y. G., Sun Y. S., Wang Q. F., Liu J. J., Tian D. S., Jing J. H. The Learning Curve of Unilateral Biportal Endoscopic (UBE) Spinal Surgery by CUSUM Analysis // Front Surg. 2022. Vol. 9. P. 873691. DOI: 10.3389/fsurg.2022.873691.