Фульминантный гепатит, или сверхострая печеночная недостаточность, представляет собой редкое, но крайне тяжелое течение заболевания, характеризующееся стремительным нарушением функции печени у пациентов без предшествующей хронической патологии печени. Цель – показать на конкретном клиническом примере особенности фульминантного течения острого гепатита В. Представлено клиническое наблюдение фульминантного течения острого вирусного гепатита В у 40-летней пациентки с раком желудка, перенесшей резекцию желудка и 6 курсов химиотерапии. При поступлении выявлены признаки острого поражения печени (резкое повышение аминотрансфераз, гипербилирубинемия, нарушение коагуляции) на фоне подтвержденной активной репликации вируса гепатита В. Несмотря на проводимую противовирусную и интенсивную патогенетическую терапию, у пациентки отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния - с нарастанием печеночной энцефалопатии, полиорганной недостаточности и развитием вторичной бактериальной инфекции, что привело к летальному исходу на 26-е сутки госпитализации. Таким образом, представленное клиническое наблюдение подчеркивает высокий риск развития тяжелых форм вирусного гепатита В у пациентов с ятрогенной иммуносупрессией, обусловленной химиотерапией. Необходимо проведение вакцинации против вируса гепатита В или ревакцинации против вируса гепатита В при утрате серопротективного уровня антител (anti-HBs < 10 мМЕ/мл) у лиц, относящихся к группам высокого риска инфицирования. Своевременный скрининг на вирусные гепатиты перед началом иммуносупрессивной терапии, тщательный мониторинг функции печени и раннее начало адекватной противовирусной терапии являются важными для предотвращения развития фульминантного гепатита и неблагоприятных исходов у иммунокомпрометированных пациентов.
Fulminant hepatitis, or hyperacute liver failure, is a rare but extremely severe disease characterized by rapid deterioration of liver function in patients without preexisting chronic liver disease. The aim is to demonstrate, using a specific clinical example, the features of the fulminant course of acute hepatitis B. A clinical case of fulminant acute viral hepatitis B infection is presented in a 40-year-old female patient with gastric cancer who underwent gastric resection and six cycles of chemotherapy. Upon admission, signs of acute liver injury (sharply elevated aminotransferases, hyperbilirubinemia, and coagulation disorders) were detected alongside confirmed active hepatitis B virus replication. Despite the ongoing antiviral and intensive pathogenetic therapy, the patient experienced a progressive deterioration in her condition, with increasing liver encephalopathy, multiple organ failure, and the development of secondary bacterial infection, which led to death on the 26th day of hospitalization. Thus, the presented clinical case highlights the high risk of developing severe forms of viral hepatitis B in patients with iatrogenic immunosuppression caused by chemotherapy. Vaccination against the hepatitis B virus or revaccination against the hepatitis B virus is necessary in case of loss of seroprotective antibody levels (anti-HBs < 10 mIU/ml) in individuals belonging to high-risk groups for infection. Timely screening for viral hepatitis before initiating immunosuppressive therapy, careful monitoring of liver function, and early initiation of adequate antiviral therapy are important to prevent the development of fulminant hepatitis and adverse outcomes in immunocompromised patients.
1. Жданов К. В., Гусев Д. А. Острая печеночная недостаточность // Consilium medicum. Гастроэнтерология (Приложение). 2008. № 1. С. 34-36. URL: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2008/gastro2008_pril/gastro2008_1_pril/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost/ (дата обращения: 02.04.2026).
2. Эсауленко Е. В., Алексеева М. В., Сухорук А. А., Понятишина М. В., Прийма Е. Н., Бубочкин А. Б. Фульминантный гепатит в реальной клинической практике // Инфекционные болезни. 2017. Т. 15 (2). С. 70-74. DOI: 10.20953/1729-9225-2017-2-70-74.
3. Лукашик С. П., Карпов И. А. Острая печеночная недостаточность: этиология, подходы к диагностике и лечению с учетом последних обновлений // Клиническая инфектология и паразитология. 2025. Т. 14. № 1. С. 66-81. URL: https://recipe.by/wp-content/uploads/2025/03/66-81_infecto_1-2025_v-14.pdf (дата обращения: 02.04.2026).
4. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е, НИ А - Е в клинической практике. СПб.: Теза, 1996. 306 с. ил.; 29. ISBN: 5-88851-003-3.
5. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 848 с. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970477052.html (дата обращения: 23.04.2026).
6. Xiong Q. F., Xiong T., Huang P., Zhong Y. D., Wang H. L., Yang Y. F. Early predictors of acute hepatitis B progression to liver failure // PLoS One. 2018. Vol. 13. Is. 7. P. e0201049. DOI: 10.1371/journal.pone.0201049. PMID: 30048531. PMCID: PMC6062084.
7. Panassié L., Borentain P., Nafati C., Bernardin G., Doudier B., Thibault V., Gerolami R., Colson P. Fatal fulminant primary hepatitis B virus infections with G1896A precore viral mutants in southeastern France // Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012. Vol. 36. Is. 1. P. e1-e8. DOI: 10.1016/j.clinre.2011.09.002. PMID: 22037043.
8. Карпов И. А., Яговдик-Тележная Е. Н. Фульминантный гепатит // Медицинские новости. 2003. № 7. С. 64-66.
9. Острый гепатит В у взрослых: клинические рекомендации РФ (Россия) // Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ). 2024. 68 с. URL: https://diseases.medelement.com/disease//острый-гепатит-в-у-взрослых-кр-рф-2024/18252 (дата обращения: 20.04.2026).
10. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор / под ред. В. И. Покровского, А. А. Тотоляна. СПб: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2018. № 11. 112 с. URL: https://www.pasteurorg.ru/files/materials/photo/2020/VirHep2018.pdf (дата обращения: 16.01.2026).
11. Shingina A., Mukhtar N., Wakim-Fleming J., Alqahtani S., Wong R. J., Limketkai B. N., Larson A. M., Grant L. Acute Liver Failure Guidelines // Am J. Gastroenterol. 2023. Vol. 118. Is. 7. P. 1128-1153. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340.
12. Каплунов К. О., Чернявская О. А., Иоанниди Е. А., Крамарь Л. В., Лазаренкова Л. В. Случай фульминантного течения острого микст-гепатита А+В // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 4. С. 56-59.
13. Ichai P., Samuel D. Management of Fulminant Hepatitis B // Curr Infect Dis Rep. 2019. Vol. 21. Is. 7. P. 25. DOI: 10.1007/s11908-019-0682-9. PMID: 31165271. PMCID: PMC7101741.
14. Hwang J. P., Feld J. J., Hammond S. P., Wang S. H., Alston-Johnson D. E., Cryer D. R., Hershman D. L., Loehrer A. P., Sabichi A. L., Symington B. E., Terrault N., Wong M. L., Somerfield M. R., Artz A. S. Hepatitis B Virus Screening and Management for Patients With Cancer Prior to Therapy: ASCO Provisional Clinical Opinion Update // J. Clin Oncol. 2020. Vol. 38. Is. 31. P. 3698-3715. DOI: 10.1200/JCO.20.01757. PMID: 32716741. PMCID: PMC11828660.
15. Cordoba J., Dhawan A., Larsen F. S., Manns M., Samuel D., Simpson K. J., Yaron I. et al. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure // J. Hepatol. 2017. Vol. 66. Is. 5. P. 1047-1081. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003.