Абсцесс, эмпиема головного мозга - редкое, но опасное осложнение гнойного среднего отита, риносинусита. Несвоевременное или неадекватное оказание медицинской помощи при данной патологии сопряжены с высокими рисками неблагоприятных исходов. В каждом конкретном случае эти осложнения требуют междисциплинарного подхода с хирургической санацией очага инфекции, эффективной противомикробной терапией. Цель исследования. Установить распространённость отогенных, риносинусогенных абсцессов, эмпием головного мозга у пациентов различных возрастных групп, особенности клинико-лабораторных показателей, микробного пейзажа, тактики оказания медицинской помощи. Проведен анализ 33 случаев ведения пациентов с отогенными, риносинусогенными абсцессом или эмпиемой головного мозга, пролеченных в региональном специализированном центре оториноларингологии (Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень), за 2010–2025 гг. Анализ клинико-лабораторных показателей абсцессов, эмпием головного мозга выявил отсутствие классических проявлений поражения головного мозга практически в каждом втором случае, были выявлены ярко выраженные признаки системного воспалительного ответа (температурная реакция, лейкоцитоз, показатели С-реактивного белка, прокальцитонинового теста). У детей преобладала кокковая микрофлора, кроме S. pneumoniae, у взрослых – грамнегативные микроорганизмы и S. pneumoniae. Наряду с хирургической санацией очага инфекции проводилась системная антибактериальная терапия, выбор последней основывался на локальных данных структуры этиологически значимой микрофлоры, её чувствительности к противомикробным препаратам. При оказании медицинской помощи с привлечением междисциплинарной бригады (оториноларинголог, нейрохирург, невролог, клинический фармаколог и другие специалисты) летальные исходы наблюдались у 16,7% взрослых пациентов, неврологическая симптоматика - в 8,3% случаев у пациентов старше 18 лет и в 28,6% - у детей. Своевременность оказания медицинской помощи при абсцессе, эмпиеме головного мозга с привлечением мультидисциплинарной бригады, учёт структуры этиологически значимой микрофлоры, уровня её резистентности, фармакокинетических характеристик системных антибиотиков позволяют повысить эффективность терапии у данной категории пациентов.
Abscess and cerebral empyema are rare but severe complications of suppurative otitis media and rhinosinusitis. Delayed or inadequate medical intervention for these conditions carries high risks of adverse outcomes. In each individual case, such complications require an interdisciplinary approach involving surgical debridement of the infection focus and effective antimicrobial therapy. Objective. To determine the prevalence of isolated and rhinosinusoidal abscesses, as well as cerebral empyema, among patients of various age groups; to examine the characteristics of clinical and laboratory findings, the microbial landscape, and the medical management strategies employed. Analysis of 33 cases of patients with otogenic, rhinosinusogenic abscesses, or cerebral empyema treated at a regional specialized otolaryngology center (Regional Clinical Hospital No.2, Tyumen) between 2010 and 2025. Analysis of clinical and laboratory findings in abscesses and cerebral empyema revealed the absence of classic signs of brain involvement in nearly half of the cases; instead, prominent manifestations of a systemic inflammatory response were observed (temperature elevation, leukocytosis, elevated C-reactive protein levels, and positive procalcitonin test results). In children, the predominant microbial flora consisted of cocci, with S. pneumoniae also present; in adults, the predominant pathogens were Gram-negative bacteria and S. pneumoniae. In addition to surgical treatment of the infection focus, systemic antibacterial therapy was administered; the choice of this therapy was based on local data regarding the composition of the pathogen-associated microbiota and its sensitivity to antimicrobial agents. When medical care was provided with the involvement of an interdisciplinary team (otolaryngologist, neurosurgeon, neurologist, clinical pharmacologist, and other specialists), fatal outcomes were observed in 16.7% of adult patients; neurological symptoms occurred in 8.3% of patients aged over 18 years and in 28.6% of children. Timely provision of medical care for abscesses and cerebral empyema with the involvement of a multidisciplinary team, along with comprehensive assessment of the etiologically significant microbial flora, its resistance levels, and the pharmacokinetic characteristics of systemic antibiotics, enables improved therapeutic efficacy in this patient population.
1. Кривопалов А. А., Щербук А. Ю., Щербук Ю. А., Янов Ю. К. Внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения острых и хронических заболеваний уха, носа и околоносовых пазух. Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. Санкт-Петербург: ИМЖ-СПБ, 2018. 234 с. ISBN: 978-5-990975-6-0.
2. Duarte M. J., Kozin E. D., Barshak M. B., Reinshagen K., Knoll R. M., Abdullah K. G., Welling D. B., Jung D. H. Otogenic brain abscesses: A systematic review // Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2018. Vol. 3. Is. 3. Р. 198-208. DOI: 10.1002/lio2.150.
3. Song Z., Liu W., Wang N., Fu Y., Li Z., Wang C., Sun Y. Clinical analysis of 11 cases of otogenic intracranial complications treated by multidisciplinary collaboration // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2023. Vol. 37. Is. 10. Р. 819-824. DOI: 10.13201/j.issn.2096-7993.2023.10.011.
4. Almugadam B. S., Tamomh A. G., Ibrahim M. K., Ahmed E. B., Elsied H. H. Etiology, pathology and diagnosis of brain abscess -Review article // Academia Journal of Microbiology Research. 2020. Vol. 8. Is. 10. P. 027-031. DOI: 10.15413/ajmr.2020.0821.
5. Angelo S. J., Anderson M. G., Sutter P. A., Halloran P. J., Kavanagh K. R., Paro M. R., Martin J.E., Bookland M. J., Michelow I. C., Hersh D. S. Changes in the epidemiology of pediatric sinogenic and otogenic intracranial infections during the COVID-19 pandemic: a single-institution study // J Neurosurg Pediatr. 2023. Vol. 32. Is. 2. Р. 231-241. DOI: 10.3171/2023.4.PEDS23130.
6. Yoon J., O’Bryan C.M., Redmond M. Intracranial Subdural Empyema – A Mini Review // Journal of Infectiology. 2020. Vol. 3. Is. 1. Р. 1–5. DOI: 10.29245/2689-9981/2019/1.1149.
7. Козлов С. Н., Козлов Р. С. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М: ООО МИА, 2017. 400 с. ISBN: 978-5-8948-1999-0.
8. Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Дербенева М. Л., Гусева О. А. Внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и уха: менингит и абсцессы мозга у взрослых // Вестник оториноларингологии. 2019. Т. 84. № 6. С. 61-68. DOI: 10.17116/otorino20198406161.
9. Богомильский М. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. 2-е изд.. перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.1072 с. ISBN: 978-5-9704-6140-2.
10. Darlow C. A., McGlashan N., Kerr R., Oakley S., Pretorius P., Jones N., Matthews P. C. Microbial aetiology of brain abscess in a UK cohort: Prominent role of Streptococcus intermedius // J. Infect. 2020. Vol. 80. Is. 6. Р. 623-629. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.011.
11. Cobo F. Brain abscesses caused by anaerobic microorganisms: a systematic review // Rev Esp Quimioter. 2023. Vol. 36. Is. 2. P. 152-159. DOI: 10.37201/req/114.2022.
12. Панкратова Ю. С., Карпухин О. Ю. Индекс отношения нейтрофилов к лимфоцитам как показатель тяжести воспалительных осложнений // Поволжский онкологический вестник. 2022. Т. 13. № 2. С. 21–27.
13. Kong F., Huang J., Xu C., Huang T., Wen G., Cheng W. System inflammation response index: a novel inflammatory indicator to predict all-cause and cardiovascular disease mortality in the obese population // Diabetology and Metabolic Syndrome. 2023. Is. 15. P. 195.
14. DOI: 10.1186/s13098-023-01178-8.
14. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. «Отит средний острый»: клинические рекомендации. 2024. // Министерство здравоохранения. URL:https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 12.01.2026).
15. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. «Острый синусит»: клинические рекомендации. 2024 // Министерство здравоохранения. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 12.01.2026).
16. Bodilsen J., Eriksen E. M., Nielsen M. D., Duerlund L. S., Mariager T., Nielsen H., Brouwer M. C. Clinical features and outcome of brain abscess after introduction of CT and MRI: A meta-analysis // J. Infect. 2025. Vol. 90. Is. 2. Р. 106394. DOI: 10.1016/j.jinf.2024.106394.
17. Evans T. J., Jawad S., Kalyal N., Nadarajah A., Amarouche M., Stapleton S., Ward C. Breathnach A. Retrospective review of the epidemiology, microbiology, management and outcomes of intra-cranial abscesses at a neurosurgical tertiary referral centre, 2018-2020 // Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2022. Vol. 21. Is. 1. P. 58. DOI: 10.1186/s12941-022-00550-2.
18. Konar S., Gohil D., Shukla D., Sadashiva N., Uppar A., Bhat D. I., Srinivas D., Arimappamagan A., Bhagavatula I. Predictors of outcome of subdural empyema in children // Neurosurgical Focus. 2019. Vol. 47. Is. 2. P. E17. DOI: 10.3171/2019.5.FOCUS19268.
19. Schupp T., Weidner K., Rusnak J., Jawhar S., Forner J., Dulatahu F., Brück L.M., Dudda J., Hoffmann U., Abba M. L., Kittel M., Bertsch T., Akin I., Behnes M. The Neutrophil-to-Lymphocyte-Ratio as Diagnostic and Prognostic Tool in Sepsis and Septic Shock // Clin Lab. 2023. Vol. 69. Is. 5. P. 912-924. DOI: 10.7754/Clin.Lab.2022.220812.
20. Tang J., Zhong Z., Nijiati M., Wu C. Systemic inflammation response index as a prognostic factor for patients with sepsis-associated acute kidney injury: a retrospective observational study // J. Int Med Res. 2024. Vol. 52. Is. 3. P. 1–14. DOI: 10.1177/03000605241235758.
21. Kanu O.O., Ojo O., Esezobor C., Bankole O., Olatosi J., Ogunleye E., Asoegwu C., Eghosa M., Adebayo B., Oladele R., Nwawolo C. Pediatric brain abscess - etiology, management challenges and outcome in Lagos Nigeria // Surg Neurol Int. 2021. Vol. 8. Is. 12. Р. 592. DOI: 10.25259/SNI_605_2021.
22. Raineau M., Crowe A. M., Beccaria K., Luscan R., Simon F., Roux C. J., Ferroni A., Kossorotoff M., Harroche A., Castelle M., Gatbois E., Bourgeois M., Roy M., Blanot S. Pediatric intracranial empyema complicating otogenic and sinogenic infection // Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. 2024. Is. 177. Р. 111860. DOI: 10.1016/j.ijporl.2024.111860.
23. Brouwer M. C., Tunkel A. R., McKhann G. M., van de Beek D. Brain abscess // N. Engl J. Med. 2014. Vol. 371. Is. 5. P. 447-456. DOI: 10.1056/NEJMra1301635.
24. Massimi L., Cinalli G., Frassanito P., Arcangeli V., Auer C., Baro V., Bartoli A., Bianchi F., Dietvorst S., Di Rocco F., Gallo P., Giordano F., Hinojosa J., Iglesias S., Jecko V., Kahilogullari G., Knerlich-Lukoschus F., Laera R., Locatelli D., Luglietto D., Luzi M., Messing-Jünger M., Mura R., Ragazzi P., Riffaud L., Roth J., Sagarribay A., Pinheiro M. S., Spazzapan P., Spennato P., Syrmos N., Talamonti G., Valentini L., Van Veelen M. L., Zucchelli M., Tamburrini G. Intracranial complications of sinogenic and otogenic infections in children: an ESPN survey on their occurrence in the pre-COVID and post-COVID era // Childs Nerv Syst. 2024. Vol. 40. Is. 4. Р. 1221-1237. DOI: 10.1007/s00381-024-06332-9.
25. Campioli C. C., Castillo Almeida N. E., O'Horo J. C., Wilson W. R., Cano E., DeSimone D. C., Baddour L. M., Sohail M. R. Diagnosis, management, and outcomes of brain abscess due to gram-negative versus gram-positive bacteria // Int. J. Infect Dis. 2022. Is. 115. P. 189-194. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.12.322.
26. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_111095 (дата обращения: 12.01.2026).
27. Mitchell E., Pearce M. S., Roberts A. Gram-negative bloodstream infections and sepsis: risk factors, screening tools and surveillance // British Medical Bulletin. 2019. Vol. 132. Is. 1. DOI: 10.1093/bmb/ldz033.
28. Состояние антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей инфекций в Российской Федерации. 2024 год: Аналитический отчет // Методический верификационный центр по вопросам антимикробной резистентности - референс-центр по клинической фармакологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации. 110 с.
29. Горбачев В. И., Брагина Н. В. Гематоэнцефалический барьер с позиции анестезиолога реаниматолога. Обзор литературы. Часть 1 // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2020. № 3. С. 35–45. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-3-35-45.
30. Haddad N., Carr M., Balian S., Lannin J., Kim Y., Toth C., Jarvis J. The Blood-Brain Barrier and Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Optimization of Antibiotics for the Treatment of Central Nervous System Infections in Adults // Antibiotics (Basel). 2022. Vol. 11. Is. 12. Р. 1843. DOI: 10.3390/antibiotics11121843.
31. Bodilsen J., D'Alessandris Q. G., Humphreys H., Iro M. A., Klein M., Last K., Montesinos I. L., Pagliano P., Sipahi O. R., San-Juan R., Tattevin P., Thurnher M., de J Treviño-Rangel R., Brouwer M. C.; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). European society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases guidelines on diagnosis and treatment of brain abscess in children and adults // Clin Microbiol Infect. 2024. Vol. 30. Is. 1. Р. 66-89. DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016.
32. Ортенберг Э. А., Вешкурцева И. М. Интракраниальные абсцессы: некоторые клинико-фармакологические аспекты мультидисциплинарного подхода // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2025. Т. 27. № 1. С. 27-32. DOI: 10.36488/cmac.2025.1.27-32/
33. Tamma P.D., Heil E.L., Justo J.A., Mathers A.J., Satlin M.J., Bonomo R.A. Infectious Diseases Society of America 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections // Clin Infect Dis. 2024. DOI: 10.1093/cid/ciae403.