Недоношенные новорожденные представляют собой уникальную категорию пациентов с качественно иными гемодинамическими характеристиками по сравнению с доношенными детьми и взрослыми. Настоящая работа посвящена изучению особенностей микроциркуляции у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. В статье рассматриваются современные представления о возрастных особенностях системной и регионарной гемодинамики у недоношенных новорожденных, методах ее оценки и клиническом значении выявляемых нарушений. Особое внимание уделяется феномену гемодинамической некогерентности - несоответствия между макро- и микроциркуляторными параметрами, что требует пересмотра традиционных подходов к гемодинамическому мониторингу и терапии в этой группе пациентов. Обследовано 35 недоношенных (гестационный возраст 34,86±0,64 недели, масса тела 2245,5±116,2 г) и 30 доношенных новорожденных. У недоношенных выявлено снижение средней перфузии (М) и её вариабельности (p=0,0002 и p=0,02), а также амплитуд эндотелиальных, нейрогенных, миогенных и респираторных колебаний (p<0,05). При этом нейрогенный и миогенный тонус оказались парадоксально повышенными (p=0,007 и p=0,039). Показатель шунтирования ПШ2 был выше, а нутритивная перфузия и индекс флаксомоций - ниже, чем в контроле (p<0,05). Ишемический тип расстройств микроциркуляции зарегистрирован у 28,57% недоношенных, венозный застой у 17,14%, отсутствие нарушений у 31,43%. Заключение. У недоношенных формируется специфический паттерн микроциркуляторной дисфункции со снижением перфузии, преобладанием тонического спазма над ритмическими вазомоциями и увеличением шунтового кровотока. Лазерная доплеровская флоуметрия может служить неинвазивным методом ранней диагностики расстройств микроциркуляции.
Preterm neonates represent a unique category of patients with qualitatively different hemodynamic characteristics compared to full-term infants and adults. The present work is devoted to the study of microcirculation features in premature babies with low birth weight. The article discusses modern ideas about the age-related features of systemic and regional hemodynamics in premature newborns, the mechanisms of the development of microcirculatory dysfunction, methods for its assessment and the clinical significance of the detected disorders. Particular attention is paid to the phenomenon of hemodynamic incoherence – a mismatch between macro- and microcirculatory parameters, which requires a revision of traditional approaches to hemodynamic monitoring and therapy in this group of patients. 35 prematurity (gestational age 34.86±0.64 weeks, body weight 2245.5±116.2 g) and 30 full-term newborns were examined. Preterm patients showed a decrease in average perfusion (M) and its variability (p=0.0002 and p=0.02), as well as amplitudes of endothelial, neurogenic, myogenic and respiratory fluctuations (p<0.05). At the same time, neurogenic and myogenic tone were paradoxically increased (p=0.007 and p=0.039). The PSh2 bypass score was higher and the nutritional perfusion and flaxomotion index were lower than in the control (p<0.05). Ischemic type of disorders was registered in 28.57% of prematurity, venous congestion in 17.14%, absence of disorders in 31.43%. Conclusion. In prematurity, a specific pattern of microcirculatory dysfunction is formed with a decrease in perfusion, a predominance of tonic spasm over rhythmic vasomocia and an increase in shunt blood flow. Laser Doppler flowmetry can serve as a non-invasive method for early diagnosis and control of therapy in this category of patients.
1. Althabe F. et al. Born too soon: the global action report on preterm birth / Howson C., Kinney M., Lawn J. World Health Organization. Geneva. 2012. 112 р. ISBN: 978-92-4-450343-0.
2. Малюжинская Н. В., Петрова И. В., Клиточенко Г. В., Полякова О. В. Выхаживание недоношенных детей. Издание второе, переработанное. Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет. 2025. 152 с. ISBN: 978-5-9652-1077-0.
3. Софронова Л. Н. Недоношенные дети, рожденные на поздних сроках гестации // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7. № 6. С. 89-92. URL: https://vskmjournal.org/ru/35-issues-archive/2009-en/35-tom-7-vypusk-6-2014.html. (дата обращения: 05.05.2026). DOI: 10.20969/VSKM.2014.7(6).1-112.
4. Ganji N., Biouss G., Sabbatini S., Li B., Lee C., Pierro A. Remote ischemic conditioning in necrotizing enterocolitis // Semin Pediatr Surg. 2023. № 32 (3). Р. 151312. DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2023.151312.
5. Белкин А. М., Кизатова С. Т., Устинович Ю. А. Клинические аспекты гемодинамики новорожденных в неонатальном периоде. // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2024. Т. 14. № 1. С. 80–97. DOI: 10.34883/PI.2024.14.1.009.
6. Gangaram-Panday N. H., Te Nijenhuis L. H., Fine I., Reiss I. K. M., van Weteringen W. A novel non-invasive method of measuring microcirculatory perfusion and blood velocity in infants: a pilot study // Sci Rep. 2022. № 12 (1). Р. 7459. DOI: 10.1038/s41598-022-10911-8.
7. de Boode W. P. Advanced Hemodynamic Monitoring in the Neonatal Intensive Care Unit // Clin Perinatol. 2020. № 47 (3). Р. 423-434. DOI: 10.1016/j.clp.2020.05.001.
8. Chakkarapani A. A., Roehr C. C., Hooper S. B., Te Pas A. B., Gupta S. ESPR Neonatal Resuscitation section writing group. Transitional circulation and hemodynamic monitoring in newborn infants // Pediatr Res. 2024. № 96 (3). Р. 595-603. DOI: 10.1038/s41390-022-02427-8.
9. Goloba M., Raghuraman R., Botros N., Khan U., Klein M., Brown A., Duffy D., Anim-Nyame N., Wang D., Manyonda I., Antonios T. F. Early Life Microcirculatory Plasticity and Blood Pressure Changes in Low Birth Weight Infants Born to Normotensive Mothers: A Cohort Study // Am J Hypertens. 2019. № 32 (6). Р. 570-578. DOI: 10.1093/ajh/hpz034.
10. Puchwein-Schwepcke A., Grzybowski A. K., Genzel-Boroviczény O., Nussbaum C. Effects of Prematurity on the Cutaneous Microcirculatory Network in the First Weeks of Life // Front Pediatr. 2019. Vol. 7. Р. 198. DOI: 10.3389/fped.2019.00198.
11. Ciccone M. M., Cortese F., Gesualdo M., Di Mauro A., Tafuri S., Mancini G., Angrisani L., Scicchitano P., Laforgia N. The role of very low birth weight and prematurity on cardiovascular disease risk and on kidney development in children: a pilot study // Minerva Pediatr. 2020. № 72 (3). Р. 149-158. DOI: 10.23736/S0026-4946.16.04520-5.
12. Raaijmakers A., Petit T., Gu Y., Zhang Z., Wei F., Cools B., Jacobs L., Thijs L., Thewissen L., Levtchenko E., Staessen J.A., Allegaert K. Design and feasibility of "PREMATurity as predictor of children's Cardiovascular-renal Health" (PREMATCH): A pilot study // Blood Press. 2015. № 24 (5). Р. 275-83. DOI: 10.3109/08037051.2015.1053220.
13. Малюжинская Н. В., Полякова О. В., Петрова И. В., Кожевникова К. В., Акельева Е. С., Поройская Ю. В. Микроциркуляторные нарушения у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017. № 2 (62). С. 78-80. DOI: 10.19163/1994-9480-2017-2(62)-78-80. EDN: ZBAWTR.
14. Малюжинская Н. В., Кожевникова К. В., Полякова О. В., Жидких А. Н. Анализ амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока у детей с сахарным диабетом типа 1 // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2016. № 3 (59). С. 58-61. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-amplitudno-chastotnogo-spektra-kolebaniy-krovotoka-u-detey-s-saharnym-diabetom-tipa-1. EDN: WMIDXB.
15. Куропаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркулярно-тканевых систем колебания, информация, нелинейность, руководство для врачей. Москва: URSS, ЛИБРОКОМ, 2013. 489 с. ил.; 22. ISBN: 978-5-397-03942-0.