На современном этапе медико-биологической науки сахарный диабет остается весьма актуальной проблемой вследствие распространенности и инвалидизации трудоспособной части населения. Сопутствующими патологиями являются сосудистые осложнения, в частности нефропатия. В работе были изучены данные динамики метаболических и функциональных показателей почек при диабетической нефропатии на фоне комплексной терапии, включающей традиционные антидиабетические лекарственные средства и антиоксиданты. У всех больных сахарным диабетом 2 типа при гипергликемии выявлено усиление оксидативных процессов, рост уровня малонового диальдегида в крови. Процесс перекисного окисления липидов и его метаболиты способствовали уменьшению содержания NОх и развитию дисфункции эндотелия сосудов, а также нарушению функции почек: снижению скорости клубочковой фильтрации, реабсорбции воды и натрия, присутствию натрийуреза, протеинурии и увеличению диуреза. В результате сочетанного применения в терапии ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, дипептидилпептидазы 4-го типа, ангиотензинпревращающего фермента, регулятора обмена холестерина – аторвастатина и антиоксидантов убихинола с α-липоевой кислотой наблюдалось выраженное торможение свободнорадикального окисления, что способствовало улучшению функции эндотелия сосудов, а также оказало положительное влияние на уровень атерогенных липопротеинов низкой плотности и содержания суммарных метаболитов оксида азота (NОх). Позитивная динамика произошла с основными процессами мочеобразования. Результаты исследования являются показателем эффективности сочетанной терапии антидиабетическими лекарственными средствами и антиоксидантами у больных сахарным диабетом 2 типа по сравнению с монотерапией.
Diabetes mellitus remains a pressing medical and social problem worldwide due to its high prevalence and the associated disability among the working-age population. One of the most severe complications is diabetic nephropathy (DN), which significantly impairs renal function. This study evaluated the dynamics of metabolic and renal functional parameters in patients with DN receiving complex therapy that included traditional antidiabetic agents and antioxidants. In all patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), hyperglycemia was associated with enhanced oxidative stress, reflected by elevated blood malondialdehyde (MDA) levels. Lipid peroxidation and its metabolites contributed to a decrease in nitric oxide metabolites (NOx) and the development of endothelial dysfunction, as well as impaired kidney function: reduced glomerular filtration rate (GFR), decreased water and sodium reabsorption, natriuresis, proteinuria, and increased diuresis.Combination therapy with sodium‑glucose cotransporter‑2 inhibitors, dipeptidyl peptidase‑4 inhibitors, angiotensin‑converting enzyme inhibitors, atorvastatin, and antioxidants (ubiquinol and α‑lipoic acid) resulted in marked suppression of free‑radical oxidation, a decrease in MDA levels, and restoration of superoxide dismutase activity. Moreover, a reduction in atherogenic low‑density lipoproteins and an increase in NOx levels improved vascular endothelial function. Positive changes were also observed in the key processes of urine formation. The findings demonstrate that combined therapy with antidiabetic drugs and antioxidants is more effective than monotherapy in improving both metabolic and renal parameters in patients with T2DM.
1. Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes]. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018. 84 c. ISBN 978 92 4 456525 4.
2. Шестакова М. В., Викулова О. К., Исаков М. А., Дедов И. И. Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. 2020. Т. 66. № 1. DOI: 10.14341/probl12458.
3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К., Исаков М. А., Железнякова А. В. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет. 2019. Т. 22. № 2S. С. 4–61. DOI: 10.14341/DM12208.
4. Васильева И. А. Качество жизни больных на хроническом гемодиализе // Нефрология. 2005. Т. 9. № 3. С. 48–54. DOI: 10.24884/1561-6274-2005-9-3-48-54.
5. Дедов И. И., Шестакова М. В., Сухарева О. Ю., Мокрышева Н. Г., Андреева Е. Н., Безлепкина О. Б., Петеркова В. А., Артемова Е. В., Бессмертная Е. Г., Бардюгов П. С., Бешлиева Д. Д., Бондаренко О. Н., Бурумкулова Ф. Ф., Викулова О. К., Волеводз Н. Н., Галстян Г. Р., Гомова И. С., Григорян О. Р., Джемилова З. Н., Дзгоева Ф. Х., Ибрагимова Л. И., Калашников В. Ю., Кононенко И. В., Кураева Т. Л., Лаптев Д. Н., Липатов Д. В., Мельникова О. Г., Михина М. С., Мичурова М. С., Мишина Е. Е., Мотовилин О. Г., Никонова Т. В., Роживанов Р. В., Смирнова О. М., Старостина Е. Г., Суркова Е. В., Тиселько А. В., Токмакова А. Ю., Шамхалова М. Ш., Шестакова Е. А., Ярек-Мартынова И. Р., Ярославцева М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, О. Ю. Сухаревой. 12-й выпуск // Сахарный диабет. 2025. Т. 28. № 5S. С. 1–175. DOI: 10.14341/DM20255S.
6. Тутельян В. А., Шарафетдинов Х. Х., Кочеткова А. А., Воробьева В. М., Воробьева И. С., Глазкова И. В., Жилинская Н. В., Зорина Е. Е., Киселева Т. Л., Коденцова В. М., Осипов М. В., Пилипенко В. В., Плотникова О. А., Савенкова Т. В., Саркисян В. А., Смирнова Е. А., Солдатова Е. А. Теоретические и практические аспекты диетотерапии при сахарном диабете 2 типа. M.: «Библио-глобус». 2016. 244 p. DOI: 10.18334/9785990927896. ISBN 978-5-9909278-9-6.
7. Дзугкоев С. Г., Дзугкоева Ф. С., Хубулова А. Е., Маргиева О. И. Анализ метаболических и функциональных изменений у больных сахарным диабетом 2 типа и влияние терапии современными антидиабетическими лекарственными средствами. Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Биохимия человека» (г. Москва, 17–19 октября 2024 г.). М.: РУДН, 2024. С. 317. ISBN 978-5-906023-40-7.
8. American Diabetes Association 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020 // Diabetes Care. 2020. Vol. 43. (S1):14-S31. DOI: 10.2337/dc20-S002.
9. Garber A. J., Handelsman Y., Grunberger G., et al. Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm – 2020 executive summary // Endocrine Practice. 2020. Vol. 26 (1). P. 107–139. DOI: 10.4158/CS-2019-0472.
10. Ланкин В. З., Тихазе А. К., Коновалова Г. Г. Влияние гиполипидемической терапии на уровень окислительно модифицированных липопротеидов низкой плотности // Российский кардиологический журнал. 2018. № 8. С. 39–44. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-8-39-44.
11. Клинические рекомендации. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 9-й выпуск (дополненный). М., 2019. DOI: 10.14341/DM221S1. ISBN 978-5-91487-136-6.
12. Лудан В. В., Польская Л. В. Роль антиоксидантов в жизнедеятельности организма // Таврический медико-биологический вестник. 2019. Т. 22. № 3. С. 86–92. EDN: QVIYNX.
13. Шарафетдинов Х. Х., Плотникова О. А., Пилипенко В. В., Никитюк Д. Б. Оксидативный стресс и повышение антиоксидантной защиты при сахарном диабете 2-го типа // Клиническое питание и метаболизм. 2020. Т. 1. № 3. С. 127–136. DOI: 10.17816/clinutr50340.
14. Быков Ю. В. Роль оксидативного стресса в развитии осложнений при сахарном диабете // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022. Т. 17. № 3. С. 322–326. DOI: 10.14300/mnnc.2022.17080.
15. Dhalla N. S., Shah A. K., Tappia P. S. Role of oxidative stress in metabolic and subcellular abnormalities in diabetic cardiomyopathy // International Journal of Molecular Sciences. 2020. Vol. 21 (7). P. 2413. DOI: 10.3390/ijms21072413.
16. Журавлева О. А., Винницкая И. В., Кошельская О. А. Внутрипочечное сосудистое сопротивление у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом: связь с уровнем артериального давления и величиной скорости клубочковой фильтрации // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016. Т. 31. № 1. С. 17–21. DOI: 10.29001/2073-8552-2016-31-1-17-21.
17. Метельская В. А., Гуманова Н. Г. Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 6. С. 15–18. EDN: OJCLRV.
18. Шестакова М. В., Галстян Г. Р., Квасников Б. Б., Ерина Э. Е. Эффективность и безопасность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа в качестве дополнительной терапии к инсулину у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Результаты сетевого метаанализа // Сахарный диабет. 2024. Т. 27. № 6. С. 543–554. DOI: 10.14341/DM13244.
19. Дзугкоев С. Г., Дзугкоева Ф. С., Хубулова А. Е., Маргиева О. И. Влияние современных антидиабетических лекарственных средств на метаболические и функциональные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2024. Т. 87. № 4. С. 22–27. DOI: 10.30906/0869-2092-2024-87-4-22-27.
20. Наточин Ю. В., Кутина А. В. Новый подход к интегративной функциональной характеристике почек при разных типах диуреза // Нефрология. 2009. Т. 13. № 3. С. 19–23. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-podhod-k-integrativnoy-funktsionalnoy-harakteristike-pochek-pri-raznyh-tipah-diureza/viewer (дата обращения: 05.03.2026).
21. Афашагова М. М., Маржохова М. Ю., Ахохова А. В. Содержание церулоплазмина в крови больных рожистым воспалением // Фундаментальные исследования. 2005. № 5. С. 103–104. URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6115 (дата обращения: 22.03.2026).