Несмотря на широкое применение разнонаправленных методов лечения пациентов с диагнозом «немелкоклеточный рак лёгкого», проблема пульмогенных воспалительных осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде, весьма актуальна. В ряде случаев опухолевый процесс сопровождается инфильтрацией лёгочной ткани воспалительного генеза, что, как правило, является триггером генерализованной реакции организма с выраженной эндогенной интоксикацией. Цель исследования: оценить результативность детоксикационного воздействия предоперационного терапевтического плазмообмена при немелкоклеточном раке легкого с воспалительным компонентом, в качестве упреждающего фактора развития воспалительных осложнений после хирургического лечения. Материал и методы исследования: основную и контрольную группы составили 58 пациентов с немелкоклеточным раком легкого, осложненным воспалительным процессом (30 и 28 чел. соответственно). В основной группе в предоперационном периоде проводили терапевтический плазмообмен. Исследовали показатели гематологических индексов эндогенной интоксикации и маркеров системного воспаления. Результаты: исследование динамики гематологических показателей в периоперационном периоде с использованием терапевтического плазмообмена и без него показало значительные различия в исследуемых группах. После проведения терапевтического плазмообмена в основной группе показатели интоксикации и маркеры воспаления регрессировали, гематологический индекс реактивности организма оставался практически неизменным на протяжении всего исследования. В первые сутки после оперативного лечения в обеих группах показатели эндогенной интоксикации выросли, однако в течение первых трех дней в основной группе отмечалось значительное их снижение, тогда как в контрольной группе – прогредиентное возрастание. Реактивность организма в контрольной группе снижалась, также в данной группе диагностировали развитие пульмогенных воспалительных осложнений. Динамика маркеров системного воспаления характеризовалась снижением уровня маркеров в основной группе до исходных показателей и прогрессирующим ростом в контрольной группе. Заключение: результаты исследования демонстрируют эффективную роль применения терапевтического плазмообмена больным немелкоклеточным раком легкого с воспалительным компонентом.
Despite the widespread use of multidirectional methods of treating patients with non-small cell lung cancer, the problem of pulmogenic inflammatory complications that occur in the early postoperative period is very relevant. In some cases, the tumor process is accompanied by inflammatory infiltration of the lung tissue, which is usually a trigger for a generalized body reaction with severe endogenous intoxication. The aim of the study: to evaluate the effectiveness of the detoxification effect of preoperative therapeutic plasma exchange in non-small cell lung cancer with an inflammatory component, as a preventive factor for the development of inflammatory complications after surgical treatment. Material and methods of the study: the main and control groups consisted of 58 patients with non-small cell lung cancer complicated by an inflammatory process (30 and 28, respectively). In the main group, therapeutic plasma exchange was performed in the preoperative period. The indicators of hematological indices of endogenous intoxication and markers of systemic inflammation were studied. Results: the study of the dynamics of hematological indicators in the perioperative period with and without therapeutic plasma exchange showed significant differences in the studied groups. After therapeutic plasmapheresis, the indicators of intoxication and inflammation markers regressed in the main group, while the hematological index of body reactivity remained almost unchanged throughout the study. In the first 24 hours after surgical treatment, the indicators of endogenous intoxication increased in both groups, but in the main group, they significantly decreased within the first three days, while in the control group, they progressively increased. The body's reactivity in the control group decreased, and the development of pulmogenic inflammatory complications was diagnosed in this group. The dynamics of systemic inflammation markers were characterized by a decrease in the marker levels in the main group to the initial values, and a progressive increase in the control group. Conclusion: The study results demonstrate the effective role of therapeutic plasmapheresis in patients with non-small cell lung cancer with an inflammatory component.
1. Мерабишвили В. М., Юркова Ю. П., Щербаков А. М., Левченко Е. В., Барчук А. А., Кротов Н. Ф., Мерабишвили Э. Н. Рак легкого (C33.34). Заболеваемость, смертность, достоверность учета, локализационная и гистологическая структура (популяционное исследование) // Вопросы онкологии. 2021. Т. 67. № 3. С. 361-367. DOI: 10.37469/0507-3758-2021-67-3-361-367. EDN: MHNNMT.
2. Кит О. И., Туркин И. Н., Харагезов Д. А., Лазутин Ю. Н., Лейман И. А., Чубарян А. В., Мирзоян Э. А. Последовательная бронхопластическая верхняя лобэктомия – хирургический компонент мультимодального лечения синхронного двухстороннего первично-множественного немелкоклеточного рака легкого // Сибирский онкологический журнал. 2022. Т. 21. № 3. С. 143–150. DOI: 10.21294/1814-4861-2022-21-3-143-150.
3. Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Демидова И. А., Деньгина Н. В., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В., Сакаева Д. Д., Семенова А.И., Смолин А. В., Строяковский Д. Л., Тер-Ованесов М. Д., Черных М. В. Немелкоклеточный рак легкого. Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. // Злокачественные опухоли. 2025. Т. 15. № 3s2. С. 90–132. DOI: 10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.1-04.
4. Добнер С. Ю., Тузиков С. А., Агеева Т. С., Самцов Е. Н., Дубаков А. В., Синилкин И. Г., Добродеев А. Ю. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных раком легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Сибирский онкологический журнал. 2020. Т. 19. № 1. С. 111–118. DOI: 10.21294/18144861-2020-19-1111-118.
5. Postmus P. E, Kerr K. M., Oudkerk M., Senan S., Waller D. A., Vansteenkiste J., Escriu C., Peters S. ESMO Guidelines Committee / Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2017;28(Suppl 4): iv1– iv21. DOI: 10.1093/annonc/mdx222.
6. Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н., Власенко А. В., Еременко А. А., Заболотских И. Б., Зильбер А. П., Киров М. Ю., Лебединский К. М., Лейдерман И. Н., Мазурок В. А., Николаенко Э. М., Проценко Д. Н., Солодов А. А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов») // Анестезиология и реаниматология. 2020. Т. 2. С. 5-39. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215.
7. Ушакова Н. Д., Розенко Д. А., Тихонова С. Н., Харагезов Д. А., Попова Н. Н. Клинико-патогенетическое обоснование к применению в комплексе предоперационной подготовки больных немелкоклеточным раком легкого, осложненным воспалительным процессом, терапевтического плазмообмена // Южно-Российский онкологический журнал. 2024. Т. 5. № 1. С. 6-16. DOI: 10.37748/2686-9039-2024-5-1-1. EDN: GWAFXM.
8. Ветшева М. С., Лосс К. Э., Подкорытова О. Л., Лебедьков Е. В., Столбова И. А., Назарова И. Н., Ткаченко Н. Я., Тарнопольский Р. А., Яковлева И. И. Терапевтический плазмообмен в интенсивной терапии и интенсивной нефрологии // Нефрология и диализ. 2018. Т. 20. № 4. С. 394-403. DOI: 10.28996/2618-9801-2018-4-394-403.
9. Соколов А. А., Александрова О. Ю., Лебединский К. М. Экстракорпоральная гемокоррекция в практике врача-анестезиолога реаниматолога: нормативно-правовые и финансовые аспекты // Анестезиология и реаниматология. 2020. Т. 5. С. 30–38. DOI: 10.17116/anaesthesiology202005130.
10. Huang Z., Fu Z., Huang W., Huang K. Prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio in sepsis: A meta-analysis // Am J. Emerg Med. 2020. Т. 38. № 3. iv641- iv647. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.10.023. PMID: 31785981.
11. Островский В. К., Макаров С. В., Янголенко Д. В., Родионов П. Н., Кочетков Л. Н., Асанов Б. М. Показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при оценке тяжести течения и определении прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и легких // Ульяновский медико-биологический журнал. 2011. № 1. С. 73-78. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-krovi-i-leykotsitarnyy-indeks-intoksikatsii-pri-otsenke-tyazhesti-techeniya-i-opredelenii-prognoza-vospalitelnyh-gnoynyh-i/viewer.
12. Григорьев Е. В., Шукевич Д. Л., Плотников Г. П., Кудрявцев А. Н., Радивилко А. С. Неудачи интенсивного лечения полиорганной недостаточности: патофизиология и потребность в персонификации (обзор литературы) // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019. № 2. С. 48–57. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-48-57.
13. Якубцевич Р. Э. Современные аспекты применения терапевтического плазмафереза в интенсивной терапии // «Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа».2024. Т. 10. № 1. С. 79-97. DOI: 10.34883/PI.2024.10.1.021.
14. Алексеева Н. С., Алексеев В. В., Куцевалова О. Ю. Прокальцитонин как маркер патологических состояний организма при инфекционных осложнениях (обзор литературы) // Трансляционная медицина. 2024. Т. 11. № 3. С. 248-252. DOI: 10.18705/2311-4495-2024-11-3-248-252.
15. Тийс Р. П., Осипова Л. П. Интерлейкин-6: его роль в организме, генетический полиморфизм и значение при некоторых заболеваниях (литературный обзор) // Медицинская генетика. 2022. Т. 21. № 1. С. 14-27. DOI: 10.25557/2073-7998.2022.01.14-27.
16. Бажина Е. С., Никулин А. В., Хорошилов С. Е. Экстракорпоральные методы лечения абдоминального сепсиса // Общая реаниматология. 2015. Т. 11. № 5. С. 45-66. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-5-45-66. EDN: UQDZYB.