Цель исследования: описание клинического наблюдения глазных осложнений синдрома Лайелла и обсуждение роли ранней местной иммуносупрессивной терапии в профилактике позднего рубцевания глазной поверхности. Проведено клиническое наблюдение и лечение пациентки, у которой на фоне лечения коронавирусной пневмонии цефтриаксоном развился синдром Лайелла тяжелого течения, осложненный острым блефароконъюнктивитом обоих глаз, заворотом нижнего века правого глаза. Офтальмологическая помощь в данный период включала назначение стероидных препаратов, противоаллергических средств, антисептиков и слезозаменителей. 1 месяц спустя пациентке проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию с максимальной коррекцией, биомикроофтальмоскопию, оценку состояния глазной поверхности с помощью витальных красителей, тонометрию. На основании проведенного обследования диагностирован хронический блефароконъюнктивит, трихиаз, дисфункция мейбомиевых желез 3 степени, синдром сухого глаза 2 степени, сложный миопический астигматизм, миопия высокой степени обоих глаз, заворот нижнего века правого глаза. В связи с наличием выраженного воспаления глазной поверхности и сухого кератоконъюнктивита к лечению добавлен топический циклоспорин 0,05% в сочетании с кортикостероидной, репаративной и слезозаместительной терапией. В течение 1,5 лет наблюдения и лечения данной пациентки удалось компенсировать симптомы сухого кератоконъюнктивита и восстановить корригированную остроту зрения левого глаза до максимальных значений. Однако отмечено развитие симблефарона и формирования васкуляризированного помутнения роговой оболочки правого глаза, несмотря на проводимое лечение. Раннее использование топической иммуносупрессивной терапии в комбинации с противовоспалительными, репаративными лекарственными препаратами и слезозаменителями по поводу острых глазных осложнений синдрома Лайелла помогает уменьшить степень поражения глазной поверхности в хроническую стадию. Тяжесть офтальмологических нарушений острого периода может служить индикатором поздних рубцовых осложнений.
The purpose of the work: clinical observation of Lyell’s syndrome ocular complications with an assessment of the role of early immunosuppressive therapy in prophylaxis of ocular scarring. Clinical observation and treatment of the patient who had had severe Lyell’s syndrome on the background of ceftriaxone therapy of coronoviral pneumonia were performed. It was complicated by acute bilateral blepharoconjunctivitis, entropion of the lower eyelid of the right eye. Ophthalmologic medication included corticosteroids, antiallergic drugs, antiseptics, and artificial tears. A month later a standard ophthalmology examination was done including best-corrected visual acuity test, biomicroscopy with vital stains, biomicroophthalmoscopy, tonometry. Bilateral chronic blapharoconjunctivitis, trichiasis, meibomian gland disfunction, dry eye syndrome, compound myopic astigmatism, high degree myopia, and lower eyelid entropion of the right eye were revealed. Topical cyclosporin in combination with corticosteroids, corneal protectors and artificial tears were added to the treatment because of significant inflammation of the eye surface. During 18 months of the observation, we managed to compensate the symptoms of dry keratoconjunctivitis in the left eye and restore best-corrected visual acuity up to maximum values. However, symblepharon and vascularized corneal opacity were found in the right eye despite on ongoing therapy. Early immunosuppressive therapy in combination with corticosteroids, corneal protectors and artificial tears for acute ocular complications of Lyell’s syndrome can help to reduce the degree of the eye surface damage in chronic stage. Severity of acute ophthalmological disturbances can serve as an indicator of late ocular scarring.
1. Черныш В. Ф., Харитонова Н. Н., Куликов А. Н., Качерович П. А., Кольбин А. А. Современные возможности хирургического лечения при глазных осложнениях синдромов Стивенса -Джонсона и Лайелла // Клиническая офтальмология. 2023. № 23. Т. 2. С. 99-106. DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-2-99-106.
2. Армеев С. А., Сальникова В. Д. Клинические случаи офтальмологических проявлений синдрома Лайелла // Точка зрения. Восток-Запад. 2017. № 3. С. 119-121. URL: https://eyepress.ru/article/klinicheskie-sluchai-oftal-mologicheskikh-proyavleniy-sindroma-layella
3. Хохлова З. А., Гилёва Р. А., Коняхина И. Г., Тишкина А. П. Синдром Лайелла. Случай из практики // Архивъ внутренней медицины. 2018. № 8. Т. 3. С. 231-236. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-231-236.
4. Харченко Г. А., Кимирилова О. Г. Синдром Лайелла у детей – клиника, лечение // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019. № 64 (1). С. 99–102. DOI: 10.21508/1027–4065–2019–64–1–99–102.
5. Алеманова Г. Д., Попова Л. Ю., Кириченко О. В., Погребнова Е. И. Клинический случай токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла) в практике педиатра // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025. № 40 (2). С. 176–182. DOI: 10.29001/2073-8552-2025-40-2-176-182.
6. Killik P., Kostyál E., Tóth G., Szentmáry N., Nagy Z. Z., Maneschg O. A. [Ocular aspects of toxic epidermal necrolysis] // Orv Hetil. 2024. Vol. 165. Is. 31. P. 1206-1212. DOI: 10.1556/650.2024.33096.
7. Shanbhag S. S., Chodosh J., Fathy C., Goverman J., Mitchell C., Saeed H. N. Multidisciplinary care in Stevens-Johnson syndrome // Ther Adv Chronic Dis. 2020. Vol. 11. P. 2040622319894469. DOI: 10.1177/2040622319894469.
8. Ueta M. Pathogenesis of Stevens-Johnson/Toxic Epidermal Necrolуsis With Severe Ocular Complications // Front Med (Lausanne). 2021. Vol. 8. P. 651247. DOI: 10.3389/fmed.2021.651247.
9. Аржиматова Г. Ш., Салихов Э. А., Шевченко Н. А., Ибраимов А. И., Слонимская А. С., Володко А. Ф. Проведение повторной сквозной кератопластики у пациентки с синдромом Лайелла (клинический случай) // Научный аспект. 2024.. Т. 21. № 7. С. 2570-2584. EDN: GOVNQC.
10. Ueta M., Inoue C., Nakata M., Sotozono C., Kim M. K., Wakamatsu T., Jongkhajornpong P., Saeed H., Rauz S., Ma D. H., Yoon K. C., Puangsricharern V., Bouchard C., Ahmad S., Seo K. Y., Joo C., Gomes J. A. P., Chodosh J., Kinoshita S., Teramukai S. Severe ocular complications of SJS/TEN and associations among pre-onset, acute, and chronic factors: a report from the international ophthalmology collaborative group // Front Med (Lausanne). 2023. Vol. 10. P. 1189140. DOI: 10.3389/fmed.2023.1189140.
11. Thorel D., Ingen-Housz-Oro S., Benaïm D., Daien V., Gabison E., Saunier V., Béral L., Touboul D., Brémond-Gignac D., Robert M., Vasseur R., Royer G., Dereure O., Milpied B., Bernier C., Welfringer-Morin A., Bodemer C., Cordel N., Tauber M., Burillon C., Servant M., Couret C., Vabres B., Tétart F., Cassagne M., Kuoch M., Muraine M., Delcampe A., Gueudry J. Ocular sequelae of epidermal necrolysis: French national audit of practices, literature review and proposed management // Orphanet J. Rare Dis. 2023. Vol. 18. Is. 1. P. 51. DOI: 10.1186/s13023-023-02616-6.
12. Chang V. S., Chodosh J., Papaliodis G. N. Chronic Ocular Complications of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: The Role of Systemic Immunomodulatory Therapy // Semin Ophthalmol. 2016. Vol. 31. Is. 1-2. P. 178-87. DOI: 10.3109/08820538.2015.1114841.
13. Kim M. K., Yoon K. C., Yoon S. H., Seo K. Y. Clinical Aspects of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis With Severe Ocular Complications in South Korea // Front Med (Lausanne). 2021. Vol. 8. P. 640360. DOI: 10.3389/fmed.2021.640360.
14. Gueudry J., Roujeau J., Binaghi M., Soubrane G., Muraine M. Risk factors for the development of ocular complications of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis // Arch Dermatol. 2009. Vol. 145. Is. 2. P. 157-62. DOI: 10.1001/archdermatol.2009.540.
15. Ma D. H., Tsai T., Pan L., Chen S., Hsiao C., Yeh L., Tan H., Lu C., Chen C., Chung W. Clinical Aspects of Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis With Severe Ocular Complications in Taiwan // Front Med (Lausanne). 2021. Vol. 8. P.661891. DOI: 10.3389/fmed.2021.661891.