Повышение доступности и активное использование в клинической практике современных методов инструментальной диагностики привело к увеличению частоты выявления расширения общего желчного протока. Однако значение этого симптома в клинической практике недостаточно изучено, отсутствуют рекомендации по дальнейшему алгоритму действий в связи с выявленными патологическими изменениями. Цель: оценка эффективности эндоскопической ультрасонографии в диагностике нозологической причины билиарной гипертензии. Проанализированы результаты обследования 87 пациентов с синдромом желчной гипертензии, которым выполнялась эндоскопическая ультрасонография, при этом причины расширения общего желчного протока не были выявлены на предшествующих этапах диагностики. Все больные были разделены на 2 группы: первая (39 человек) – с обнаруженными при эндоскопической ультрасонографии различными патологическими изменениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и вторая – 48 человек, у которых при эндоскопической ультрасонографии никаких существенных патологических изменений в этой зоне обнаружено не было. Причины билиарной гипертензии при эндоскопической ультрасонографии удалось выявить у 39 (44,8%) больных. В большинстве случаев был обнаружен стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки - 10 больных из 39 (25,6%), были выявлены также папиллярный дивертикул, холедохолитиаз, рубцово-воспалительная стриктура, хронический панкреатит, хроническая язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Патологические изменения, послужившие этиологическим фактором билиарной гипертензии, были чаще диагностированы у женщин и в большинстве случаев явились осложнением желчнокаменной болезни. Инструментально обнаруживаемое расширение общего желчного протока, наряду с гипербилирубинемией и повышением уровня маркеров холестаза, даже при отсутствии клинической симптоматики, может свидетельствовать о билиарной гипертензии и должно быть предметом углубленного целенаправленного интереса, поскольку это нередко является предиктором наличия патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
The increased availability and widespread use of modern diagnostic tools in clinical practice has led to an increase in the detection rate of common bile duct dilation. However, the clinical significance of this symptom remains understudied, and recommendations for further management of identified pathological changes are lacking. Purpose: Evaluation of the effectiveness of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of the nosological cause of biliary hypertension. The results of examination of 87 patients with biliary hypertension syndrome who underwent endoscopic ultrasonography were analyzed, while the causes of dilation of the common bile duct were not identified at the previous stages of diagnosis. All patients were divided into two groups: the first (39 people) – with various pathological changes in the organs of the hepatopancreatoduodenal zone detected by endoscopic ultrasonography; the second – 48 people in whom no significant pathological changes in this zone were detected by endoscopic ultrasonography. The causes of biliary hypertension were identified by endoscopic ultrasonography in 39 (44.8%) patients. In most cases, stenosis of the major duodenal papilla was detected – 10 patients out of 39 (25.6%). Papillary diverticulum, choledocholithiasis, cicatricial inflammatory stricture, chronic pancreatitis, and chronic ulcer of the postbulbar duodenum were also identified. Pathological changes that served as the etiological factor of biliary hypertension were more often diagnosed in women, and in most cases were a complication of cholelithiasis. Instrumentally detectable dilation of the common bile duct, along with hyperbilirubinemia and increased levels of cholestasis markers, even in the absence of clinical symptoms, may indicate biliary hypertension and should be the subject of in-depth targeted interest, since this is often a predictor of the presence of pathology of the organs of the hepatopancreatoduodenal zone.
1. Осипенко М. Ф., Макарова Ю. В., Панкова Л. Ю. Синдром билиарной гипертензии в практике врача гастроэнтеролога. Клинический случай // Первичная медико-санитарная помощь. 2025. Т. 2. № 2. С. 73–78. DOI: 10.15829/3034-4123-2025-51. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_82662943_15529916.pdf EDN: BLLTCA.
2. Власов Е. И. Панкреатобилиарная гипертензия при остром желчном панкреатите (обзор литературы) // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2022. Т. 7. № 1. С. 53–64. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_53929826_90614602.pdf EDN: HKAJMW.
3. Мандриченко А. С., Бородин Н. А., Попов И. Б., Ерков А. А., Петухова Г. А., Смолин А. В. Причины развития желчной гипертензии в современных условиях и эндоскопические методы её разрешения // Медицинская наука и образование Урала. 2018. Т. 19. № 3 (95). С. 71–74. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_35686804_93314492.pdf EDN: YATLBB.
4. Меджидов Р. Т., Хабибулаева З. Р., Патахова Ф. Р. Лучевая навигация в диагностике причин желчной и панкреатической гипертензии // Новое в хирургии и кардиологии Дагестана: материалы X Республиканской научно-практической конференции, Махачкала, 25 апреля 2023 года. Махачкала: Дагестанский государственный медицинский университет. 2023. С. 117–118. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_65307550_63522317.pdf EDN: BPUCWH.
5. Стяжкина С. Н., Нажмудинова З. Ш., Шамгунова И. И., Каимова К. А. Синдром механической желтухи и его роль при патологических состояниях гепатопанкреатодуоденальной зоны // Форум молодых ученых. 2018. № 4 (20). С. 1409–1413. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-mehanicheskoy-zheltuhi-i-ego-rol-pri-patologicheskih-sostoyaniyah-gepatopankreatoduodenalnoy-zony EDN: XRBMRN.
6. Sousa M.Ю Fernandes S., Proença L. [et al.] Diagnostic yield of endoscopic ultrasonography for dilation of common bile duct of indeterminate cause // Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2019. Vol. 111. № 10. P. 757–759. DOI: 10.17235/reed.2019.6278/2019. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31373506.
7. Изранов В. А., Крюкова Н. О. Ультразвуковая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2020. Т. 4. № 3. С. 44–50. DOI: 10.17116/operhirurg2020403144. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/operativnaya-khirurgiya-i-klinicheskaya-anatomiya/2020/3/1258777552020031044.
8. Нечипай А. М., Орлов С. Ю., Федоров Е. Д. ЭУСбука: руководство по эндоскопической ультрасонографии. М.: Практическая медицина, 2013. С. 99–129. ISBN: 978-5-98811-240-2.
9. Белозеров В. А. Модели и алгоритмы дифференциальной диагностики обструктивной патологии периампулярной локализации на основе результатов эндоскопической ультрасонографии с использованием гибридных интеллектуальных технологий: диссертация … доктора медицинских наук: 3.1.9 Курск, 2025. 395 с. URL: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_015040225/?ysclid=mnsjwuw2rp951660544.
10. Белозеров В. А., Охотников О. И., Кореневский Н. А., Прокопов В. А., Григорьев С. Н., Шевякин С. М. Диагностика неопухолевых стенозирующих поражений большого сосочка двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопической ультрасонографии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024. Т. 34. № 3. С. 78–89. DOI: 10.22416/1382-4376-2024-34-3-78-89. URL: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/859 EDN: KIAQHG.
11. Жданов А. В., Солоницын Е. Г., Корымасов Е. А. Опыт внедрения эндоскопической ультрасонографии в повседневную клиническую практику в хирургическом стационаре // Эндоскопическая хирургия. 2020. Т. 26. № 5. С. 24–32. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2020/5/1102572092020051024 DOI: 10.17116/endoskop20202605124.
12. Фомичева Н. В. Холангиоскопия и конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний внепеченочных желчных протоков: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.19 Москва, 2018. 140 с. URL: https://www.vishnevskogo.ru/download/dissertation_council/com_prot_ds/2018/FomichevaNV-2018-avtoreferat.pdf.
13. Viesca M. F. Y., Arvanitakis M. Early Diagnosis and Management of Malignant Distal Biliary Obstruction: A Review on Current Recommendations and Guidelines // Clinical and Experimental Gastroenterology. 2019. Vol. 12. P. 415–432. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31807048 DOI: 10.2147/CEG.S195714.
14. M. E. Cannon, S. L. Carpenter, G. H. Elta [et al.] EUS compared with CT, magnetic resonance imaging, and angiography and the influence of biliary stenting on staging accuracy of ampullary neoplasms // Gastrointestinal Endoscopy. 1999. Vol. 50. № 1. P. 27–33. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10385718 DOI: 10.1016/s0016-5107(99)70340-8.
15. Wilson J. A., Hoffman B., Hawes R. H., Romagnuolo J.EUS in patients with surgically altered upper GI anatomy // Gastrointestinal Endoscopy. 2010. Vol. 72. № 5. P. 947–953. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21034896.