Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является ведущей причиной прогрессирующего коллапса стопы и влияет на результат хирургического лечения. Цель исследования -провести комплексную аналитическую оценку результатов оперативного лечения пациентов с прогрессирующим коллапсом стопы 1AB2C стадии в зависимости от гистоморфологических изменений сухожилия задней большеберцовой мышцы. В исследование вошли 35 пациентов (35 стоп), 19 женщин (возраст – 29,00 [22,50-32,50] лет) и 16 мужчин (возраст – 31,00 [26,00-34,00] год) с прогрессирующим коллапсом стопы 1AB2C стадии. Пациентам выполнена хирургическая коррекция деформации путем рецессии икроножной мышцы по Страеру, подтаранного артроэреза, нового способа пластики подошвенной пяточно-ладьевидной связки и корригирующей остеотомии по Коттону. Подтаранный имплант удален всем пациентам через 12 месяцев после вмешательства. Для оценки сухожилия задней большеберцовой мышцы выполняли его ультразвуковое исследование и гистоморфологическую оценку по Bonar. Функцию стопы и болевой синдром до коррекции, а также через 24 месяца после вмешательства оценивали анкетированием пациентов по международным опросникам American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale, Manchester-Oxford Foot Questionnaire и Visual Analogue Scale Foot and Ankle. У 25 (172%) пациентов были незначительные изменения в структуре сухожилия, у 10 (28%) – значительные. По данным ультразвукового исследования, площадь поперечного сечения сухожилия была статистически значимо больше у пациентов со значительными изменениями. Среди пациентов со значимыми изменениями наиболее часто встречающимися патологическими ультразвуковыми признаками были гипоэхогенные и гетерогенные сигналы в структуре сухожилия. Улучшение функции стопы у пациентов с незначительными изменениями через 24 месяца после вмешательства - по данным всех опросников. Также было выявлено наличие прямой и обратной корреляции гистоморфологических данных с данными опросников. Таким образом, наличие значимых дегенеративных изменений в структуре сухожилия влияет на функциональный результат оперативного лечения.
Tendon dysfunction of the posterior tibial muscle is a leading cause of progressive foot collapse and affects the outcome of surgical treatment. The aim of the study was to conduct a comprehensive analytical evaluation of the results of surgical treatment of patients with progressive collapsing foot deformity 1AB2C depending on histomorphological changes in the posterior tibial tendon. The study included 35 patients (35 feet), including 19 women (age 29.00 [22.50-32.50] years) and 16 men (age 31.00 [26.00-34.00] years) with progressive collapsing foot deformity 1AB2C. All patients underwent surgical correction of progressive collapsing foot deformity by means of Strayer gastrocnemius muscle recession, subtalar arthroereisis, a new technique of the plantar calcaneo-navicular ligament repair, and Cotton osteotomy. Subtalar implant was removed from all patients 12 months after surgery. To determine the condition of the posterior tibial tendon, we performed an ultrasound examination and histomorphological assessment according to Bonar. Foot function and pain syndrome before surgery and 24 months after the intervention were assessed by questioning all patients using American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale, Manchester-Oxford Foot Questionnaire, and Visual Analogue Scale Foot and Ankle. 25 (72%) patients had minor histomorphological changes according to Bonar in the structure of the posterior tibial tendon, and 10 (28%) had significant changes. According to the ultrasound examination, the cross-sectional area of the tibialis posterior tendon was statistically significantly larger in patients with significant changes. Among patients with significant changes, the most common qualitative pathological ultrasound signs were hypoechoic and heterogeneous signals in the structure of the tibialis posterior tendon. According to all questionnaires, there was an improvement in foot function in patients with minor changes 24 months after surgery. Additionally, there was a direct and inverse correlation between histomorphological data and questionnaire results. Therefore, the presence of significant degenerative changes in the tendon structure affects the functional outcome of surgical treatment.
1. Martínez-Sañudo B, Lopezosa-Reca E, Vallejo-Márquez M, Fornell S, Martínez-Franco A, Tejero S. Ultrasound assessment of the spring ligament and posterior tibial tendon in healthy subjects: A descriptive study. J Tissue Viability. 2024 Aug;33(3):481-486. DOI: 10.1016/j.jtv.2024.05.005. PMID: 38806377.
2. Soliman SB, Spicer PJ, van Holsbeeck MT. Sonographic and radiographic findings of posterior tibial tendon dysfunction: a practical step forward. Skeletal Radiol. 2019 Jan;48(1):11-27. DOI: 10.1007/s00256-018-2976-7. PMID: 29802532.
3. Workman M, Saragas N, Ferrao P. Assessment of imaging, pathoanatomy and terminology in posterior tibial tendon dysfunction. Journal of the Foot and Ankle. 2020;14(2):126–131. DOI: 10.30795/jfootankle.2020.v14.1181.
4. Lin YC, Mhuircheartaigh JN, Lamb J, Kung JW, Yablon CM, Wu JS. Imaging of adult flatfoot: correlation of radiographic measurements with MRI. AJR Am J Roentgenol. 2015 Feb;204(2):354-9. DOI: 10.2214/AJR.14.12645. PMID: 25615758.
5. Danilkowicz RM, Parekh SG, Tainter DM, Allen N, O'Donnell J, Hanselman A, Adams SB. Histologic grading correlates with inflammatory biomarkers in tibialis posterior tendon dysfunction. Foot Ankle Surg. 2022 Dec;28(8):1266-1271. DOI: 10.1016/j.fas.2022.05.004. PMID: 35667952.
6. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, Salini V. Anatomy, pathophysiology and classification of posterior tibial tendon dysfunction. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(1):13-19. PMID: 28121362.
7. Arnoldner MA, Gruber M, Syré S, Kristen KH, Trnka HJ, Kainberger F, Bodner G. Imaging of posterior tibial tendon dysfunction--Comparison of high-resolution ultrasound and 3T MRI. Eur J Radiol. 2015;84(9):1777-81. DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.05.021. PMID: 26037267.
8. Soliman SB, Spicer PJ, van Holsbeeck MT. Sonographic and radiographic findings of posterior tibial tendon dysfunction: a practical step forward. Skeletal Radiol. 2019 Jan;48(1):11-27. DOI: 10.1007/s00256-018-2976-7. PMID: 29802532.
9. Chhabra A, Soldatos T, Chalian M, Faridian-Aragh N, Fritz J, Fayad LM, Carrino JA, Schon L. 3-Tesla magnetic resonance imaging evaluation of posterior tibial tendon dysfunction with relevance to clinical staging. J Foot Ankle Surg. 2011 May-Jun;50(3):320-8. DOI: 10.1053/j.jfas.2011.02.004. PMID: 21459628.
10. Холин А. В., Пугачева Е. Н., Корышков Н. А., Корышкова Л. В., Корсун А. А. Возможности ультразвуковой диагностики патологии стопы и голеностопного сустава // Травматология и ортопедия России. 2009. № 4. С. 65-72. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-ultrazvukovoy-diagnostiki-patologii-stopy-i-golenostopnogo-sustava (дата обращения: 01.03.2026).
11. Donovan A, Rosenberg ZS, Bencardino JT, Velez ZR, Blonder DB, Ciavarra GA, Adler RS. Plantar tendons of the foot: MR imaging and US. Radiographics. 2013. Nov-Dec;33(7):2065-85. DOI: 10.1148/rg.337125167. PMID: 24224599.
12. Zabrzyński J, Paczesny Ł, Zabrzyńska A, Grzanka D, Łapaj Ł. Sonography in the instability of the long head of the biceps tendon confronted with histopathologic and arthroscopic findings. Folia Morphol (Warsz). 2018;77(3):583-590. DOI: 10.5603/FM.a2018.0012. PMID: 29399753.
13. Hattori S, Saggar R, Mullen J, Olawin A, Heidinger E, Austin W, Williams A, Reeves G, Hogan MV. Role of Ultrasound in Evaluating Ligament Injuries Around the Ankle: A Narrative Review. Diagnostics (Basel). 2025 Feb 6;15(3):392. DOI: 10.3390/diagnostics15030392. PMID: 39941321; PMCID: PMC11817055.
14. Горшунов Е.Д., Королев С.Б., Носов О.Б., Качесов А.В., Горбатов Р.О., Турдакина И.Н. Результаты хирургического лечения мобильной плоско-вальгусной деформации стопы с использованием нового анатомичного способа восстановления подошвенной пяточно-ладьевидной связки (spring ligament) // Современные проблемы науки и образования. 2024. № 6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=33846 (дата обращения: 24.01.2026).DOI: 10.17513/spno.33846.
15. Горшунов Е.Д., Королев С.Б., Носов О.Б., Качесов А.В., Горбатов Р.О., Турдакина И.Н. Анализ результатов хирургического лечения прогрессирующего коллапса стопы у взрослых пациентов // Современные проблемы науки и образования. 2025. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=34052 (дата обращения: 24.03.2026). DOI: 10.17513/spno.34052.
16. Голубев В. Г., Зейналов В. Т., Чернышов С. И., Нечаева М. И., Арапова И. А., Шкуро К. В. Прогрессирующий коллапс стопы взрослых - новый взгляд на старую проблему // Кафедра травматологии и ортопедии. 2024. № 3 (57). С. 64-73. URL: https://sciup.org/142243247 (дата обращения: 24.03.2026). DOI: 10.17238/2226-2016-2024-3-64-73.
17. Maffulli N, Longo UG, Franceschi F, Rabitti C, Denaro V. Movin and Bonar scores assess the same characteristics of tendon histology. Clin Orthop Relat Res. 2008 Jul;466(7):1605-11. DOI: 10.1007/s11999-008-0261-0. PMID: 18437501; PMCID: PMC2505245.
18. Walther M. Degeneration der Tibialis posterior-Sehne : Bewährtes und Neues [Degeneration of the posterior tibial tendon : Established and new concepts]. Unfallchirurg. 2017 Dec;120(12):1031-1037. German. DOI: 10.1007/s00113-017-0390-6. PMID: 28755303.
19. Seybold D, Hamel J. Standardisierte sonographische Diagnostik (13 MHz) der Sehne des M. tibialis posterior--Normalbefunde an Fussgesunden [Standardized ultrasound diagnosis (13 MHz) of the tendon of the posterior tibial muscle--normal findings in probands with healthy feet]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2000 May-Jun;138(3):269-77. German. DOI: 10.1055/s-2000-10148. PMID: 10929621.
20. Rhim HC, Dhawan R, Gureck AE, Lieberman DE, Nolan DC, Elshafey R, Tenforde AS. Characteristics and Future Direction of Tibialis Posterior Tendinopathy Research: A Scoping Review. Medicina (Kaunas). 2022 Dec 16;58(12):1858. DOI: 10.3390/medicina58121858. PMID: 36557060; PMCID: PMC9781788.
21. Robinson P. Sonography of common tendon injuries. AJR Am J Roentgenol. 2009 Sep;193(3):607-18. DOI: 10.2214/AJR.09.2808. PMID: 19696272.
22. Park JW, Lee SJ, Choo HJ, Kim SK, Gwak HC, Lee SM. Ultrasonography of the ankle joint. Ultrasonography. 2017 Oct;36(4):321-335. DOI: 10.14366/usg.17008. PMID: 28535605; PMCID: PMC5621804.
23. Polichetti C, Borruto MI, Lauriero F, Caravelli S, Mosca M, Maccauro G, Greco T, Perisano C. Adult Acquired Flatfoot Deformity: A Narrative Review about Imaging Findings. Diagnostics (Basel). 2023 Jan 7;13(2):225. DOI: 10.3390/diagnostics13020225. PMID: 36673035; PMCID: PMC9857373.
24. Zabrzyńska M, Grzanka D, Zielińska W, Jaworski Ł, Pękala P, Gagat M. The Bonar Score in the Histopathological Assessment of Tendinopathy and Its Clinical Relevance-A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2021 Apr 9;57(4):367. DOI: 10.3390/medicina57040367. PMID: 33918645; PMCID: PMC8069001.
25. Sethi PM, Sheth CD, Pauzenberger L, McCarthy MBR, Cote MP, Soneson E, Miller S, Mazzocca AD. Macroscopic Rotator Cuff Tendinopathy and Histopathology Do Not Predict Repair Outcomes of Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med. 2018 Mar;46(4):779-785. DOI: 10.1177/0363546517746986. PMID: 29328887.
26. Hefferan SA, Blaker CL, Ashton DM, Little CB, Clarke EC. Structural Variations of Tendons: A Systematic Search and Narrative Review of Histological Differences Between Tendons, Tendon Regions, Sex, and Age. J Orthop Res. 2025 May;43(5):994-1011. DOI: 10.1002/jor.26060. PMID: 40012190; PMCID: PMC11982604.
27. Docking SI, Cook J, Chen S, Scarvell J, Cormick W, Smith P, Fearon A. Identification and differentiation of gluteus medius tendon pathology using ultrasound and magnetic resonance imaging. Musculoskelet Sci Pract. 2019 Jun;41:1-5. DOI: 10.1016/j.msksp.2019.01.011. PMID: 30763889.
28. Albano D, Martinelli N, Bianchi A, Romeo G, Bulfamante G, Galia M, Sconfienza LM. Posterior tibial tendon dysfunction: Clinical and magnetic resonance imaging findings having histology as reference standard. Eur J Radiol. 2018 Feb;99:55-61. DOI: 10.1016/j.ejrad.2017.12.005. PMID: 29362151.