В настоящее время врачи разных специальностей сталкиваются со сложными пациентами, которые имеют несколько хронических заболеваний в анамнезе или у которых острое заболевание возникает на фоне хронического патологического процесса. Дисфагию (нарушение глотания) следует рассматривать как жизнеугрожающий симптом, возникновение которого может быть связано и с онкологическим заболеванием органов, обеспечивающих акт глотания, и с нарушениями иннервации глотки и пищевода. Цель исследования – представить клинический случай, в котором отражается сложность диагностики коморбидного пациента с нарушением глотания, и провести дифференциальную диагностику дисфагии. Представленный в статье клинический случай отражает ряд проблемных аспектов дифференциальной диагностики дисфагии и рассматривает актуальный вопрос формирования коморбидности. В клиническом наблюдении имеет место сочетание дисфагии как симптома, связанного с периферическим поражением черепных нервов (IX и X пар), так и дисфагии, возникшей вследствие онкологического поражения пищевода; в то же время необходимо учитывать влияние дисциркуляторной энцефалопатии 2 ст. в вертебро-базилярном бассейне у пациента и хронической вирусной инфекции. Было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациента, ПЭТ-МРТ пищевода и желудочно-кишечного тракта, выявлена лейомиосаркома пищевода. Пациент был прооперирован. В послеоперационном периоде проводилось лечение, направленное на восстановление функции черепных нервов. На момент выписки функция глотания была полностью восстановлена, было отмечено увеличение массы тела пациента на 4,5 кг. Таким образом, обследование пациентов с дисфагией требует мультидисциплинарного подхода, оно должно быть максимально ориентированным на пациента и комплексным, так как высока степень выявления коморбидности у пациентов данного профиля.

Currently, doctors of various specialties face complex patients who have several chronic diseases in their medical history or who have an acute disease that occurs against the background of a chronic pathological process. Dysphagia (impaired swallowing) should be considered as a life-threatening symptom, the occurrence of which can also be associated with cancerous diseases of the organs that ensure the act of swallowing and with disorders of the innervation of the pharynx and esophagus. The purpose of this study is to present a clinical case that reflects the complexity of diagnosing a comorbid patient with impaired swallowing and to conduct a differential diagnosis of dysphagia. The clinical case presented in the article reflects a number of problematic aspects of the differential diagnosis of dysphagia and considers the relevant issue of the formation of comorbidity. In the clinical observation, there is a combination of dysphagia as a symptom associated with peripheral damage to the cranial nerves (IX and X pairs) and dysphagia caused by cancerous lesions of the esophagus. At the same time, it is necessary to take into account the influence of 2nd stage of discirculatory encephalopathy in the vertebrobasilar basin in the patient and chronic viral infection. A comprehensive clinical, laboratory, and instrumental examination of the patient was conducted, and PET-MRI of the esophagus and gastrointestinal tract revealed esophageal leiomyosarcoma. The patient was operated on. In the postoperative period, treatment was carried out aimed at restoring the function of the cranial nerves. At the time of discharge, the swallowing function was fully restored, and the patient's body weight increased by 4.5 kg. Thus, the examination of patients with dysphagia requires a multidisciplinary approach, and it should be as patient-oriented and comprehensive as possible, as there is a high degree of comorbidity in patients with dysphagia.