Проведен анализ диагностики и особенностей течения острой печеночной недостаточности (ОПечН) в неотложной абдоминальной хирургии. У 620 исследованных больных установлено тяжелое течение основного острого хирургического заболевания, осложнившегося перитонитом, синдромом системного воспалительного ответа и органной дисфункции. Острая декомпенсированная печеночная недостаточность регистрировалась при наличии увеличения печени на 2,8±0,7 см, нарастания в крови билирубина, показателей активности цитолиза гепатоцитов. На третьи сутки заболевания декомпенсированная ОПечН была у 57,3%, субкомпенсированная – у 42,7% на фоне полиорганной дисфункции. Причем ОПечН оказалась полиморфной от воспалительно-инфекционных причин, при которых гипербилирубинемия является одним из наиболее поздних биохимических признаков, до механической желтухи, при которой она является одним из наиболее ранних маркеров патологического процесса. При декомпенсированной ОПечН отмечалось значительное повышение активности ферментов цитолиза гепатоцитов АлАТ и АсАТ, а показатели эндогенной интоксикации достигали критических значений, наблюдались умеренная гипохромная анемия и значительная тромбоцитопения. Инфузионно-трансфузионная терапия, экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция имели неотложные патогенетические показания.
The analysis of diagnosis and features of acute liver failure (ALF) in emergency abdominal surgery have been carried out. There were revealed six hundred twenty patients with a severe course of the main acute surgical disease, complicated by peritonitis, systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunction. Acute decompensated liver failure was recorded in the presence of increasing liver by 2.8±0.7 cm, the rise of bilirubin in the blood, the indicators of activity of cytolysis of hepatocytes.On the third day of the disease course decompensated ALF was found in 57,3% of the patients, subcompensated ALF in 42,7% of the patients on the background of multiple organ dysfunction. Along with that ALF was polymorphic because of inflammatory infections when hyperbilirubinemia is one of the most recent biochemical symptoms, to obstructive jaundice in when it is one of the earliest markers of the pathological process. In decompensated ALF there was a significant increase in the activity of enzymes cytolysis of ALAT and AspAt hepatocytes, indicators of endogenous intoxication reaching critical values, and moderate hypochromic anemia and significant thrombocytopenia were observed. Infusion-transfusion therapy, extracorporeal detoxification and haemocorrection had urgent pathogenetic indications.
1. Александров И.В., Ильинский М.Е., Рей С.Н. Ранняя прогрессирующая органная недостаточность у больных тяжелым острым панкреатитом // Хирургия. – 2013. – С. 29-33.
2. Алексеев С.А. Абдоминальный хирургический сепсис. – Минск: Юнипак, 2005. – 256 с.
3. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. – М., 2010. – 400 с.
4. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.А. и др. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестез. и реаним. – 1985. – №1. – С. 36-38.
5. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 480 с.
6. Дибиров М.Д. Костюченко М.В., Юанов А.А. и др. Профилактика и лечение гепаторенального синдрома при острой кишечной непроходимости // Хирургия. – 2010. – №8. – С. 33-37.
7. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Перитонит // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С. Савельева. – М.: Триада-Х, 2005. – С. 461-494.
8. Захаров М.В., Бельских А.Н., Сизов Д.Н. и др. Опыт работы выездной бригады экстракорпоральной гемокоррекции при лечении больных с полиорганной недостаточностью // Эфферентная терапия. – 2013. – Т. 19, №1. – С. 113-114.
9. Костюченко М.В. Профилактика и лечение нарушений функций печени и почек при острой хирургической патологии брюшной полости // Автореф. докт. дис. – Москва 2012. – 31 с.
10. Сергиенко В.Н., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 256 с.
11. Шербак И.Б. Коррекция функциональных нарушений печени при острой хирургической патологии // Украинский Медицинский журнал. – 2012. – №5. – С. 85-91.