Цель исследования. Сравнительный анализ результатов различных методов хирургического лечения пациентов с тяжелым сколиозом грудной локализации. Материал и методы. Прооперировано три группы пациентов (425 больных) с тяжелыми формами сколиоза величиной более 80° грудной локализации. В I группе (309 больных) применяли традиционные одноэтапные (58 больных) или двухэтапные (251 больных) хирургические вмешательства с коррекцией деформации позвоночника задним сегментарным инструментарием. Двухэтапные хирургические вмешательства выполнялись с осуществлением первым этапом переднего «релиза» с последующей коррекцией сколиоза. При одноэтапном хирургическом вмешательстве выполнялась только коррекция деформации позвоночника задним позвоночным инструментарием. Во II группе (108 больных) применяли радикальное хирургическое лечение в объеме: передний «релиз» с клиновидной компрессией тел позвонков на вершине сколиоза, наложение скелетного вытяжения за череп и голени, задние клиновидные вертебротомии на уровнях, соответствующих уровням переднего «релиза», коррекция деформации позвоночника задним позвоночным сегментарным инструментарием. В III группе (8 больных) выполняли транспозицию спинного мозга с или без использования заднего корригирующего сегментарного инструментария. Результаты. В I группе сколиотическая деформация уменьшена со 103,7±20,5° до 55,4±25,5°; послеоперационное прогрессирование – 3,9±0,6°. Во II группе сколиотическая деформация уменьшена со 104,5±14,9° до 44,0±15,2°. В III группе сколиотическая деформация уменьшена в среднем со 123,5±24,7° до 69,1±26,5°; послеоперационное прогрессирование не выявлено. Заключение. При выборе хирургического лечения тяжелого сколиоза грудной локализации радикальная многоэтапная коррекция является более эффективной по сравнению с традиционным методом лечения. При лечении самых тяжелых фиксированных форм кифосколиоза можно применять транспозицию спинного мозга, особенно при наличии неврологически осложненных деформаций позвоночника.
Purpose. The study purpose was to conduct a comparative analysis of outcomes of surgical treatment using various techniques in patients with severe thoracic scoliosis. Material and methods. Three groups of severe thoracic scoliosis patients (425 patients) with the curve value of more than 80° were operated on. In group I (309 patients), conventional one-stage (58 patients) or two-stage (251 patients) surgical interventions with correction of spinal deformity using posterior segmental instrumentation were performed. During two-stage surgery, an anterior release was performed at the first stage, followed by correction of scoliosis. One-stage surgery included only spinal deformity correction using posterior spinal instrumentation. In group II (108 patients), radical surgery was used, which included an anterior release with wedge compression of the vertebral bodies at the top of scoliosis, application of skeletal traction by exerting a pull on the skull and lower legs, posterior wedge vertebrectomy at levels corresponding to the levels of the anterior release, and correction of spinal deformity using posterior spinal segmental instrumentation. In group III (8 patients), transposition of the spinal cord with or without using posterior corrective segmental instrumentation was performed. Results. In group I, scoliosis was reduced from 103.7 ± 20.5° to 55.4 ± 25.5°; postoperative progression amounted to 3.9 ± 0.6°. In group II, scoliosis was reduced from 104.5 ± 14.9° to 44.0 ± 15.2°. In group III, scoliosis was reduced from 123.5 ± 24.7° to 69.1 ± 26.5°, on average; no postoperative progression was observed. Conclusion. Compared to the conventional treatment technique, radical multistage correction is a more effective technique for treatment of severe thoracic scoliosis. Transposition of the spinal cord can be used for treatment of the most severe forms of fixed kyphoscoliosis, especially in the presence of neurologically complicated spinal deformities.
1. Гаврилов В.А., Матюшин А.Ф. Способ транспозиции спинного мозга при кифосколиозе // Патент РФ №2152760. – 2000.
2. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С., Лебедева М.Н. Хирургическая коррекция деформаций позвоночника на почве синдрома Элерса-Данло // Хирургия позвоночника. – 2014. – № 4. – С. 29–35.
3. Bullmann V., Halm H.F.H., Schulte T., Lerner T., Weber T.P., Liljenqvist U.R. Combined anterior and posterior instrumentation in severe and rigid idiopathic scoliosis // Eur. Spine J. – 2006. – V. 15(4). – P. 440–448.
4. Graham E.J, Lenke L.G., Lowe T.G., et al. Prospective pulmonary function evaluation following open thoracotomy for anterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. – 2000. – V. 25. – P. 2319–2325.
5. Kuklo T.R., Lenke L.G., O’Brien M.F., et al. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in curves more than 90° // Spine. – 2005. – V. 30. – P. 222–226.
6. Lenke L.G., O’Leary P.T., Bridwell K.H., et al. Posterior vertebral column resection for severe pediatric deformity: minimum two-year follow-up of thirty-five consecutive patients // Spine (Phila. Pa. 1976). – 2009. – V. 34. – P. 2213–2221.
7. Schneider R.C. Transposition of the compressed spinal cord in kyphoscoliotic patients with neurological deficit: with special reference to the vascular supply of the cord // J. Bone Joint Surg. Am. – 1960. – V. 42 (6). – P. 1027–1039.
8. Suk S.I., Chung E.R., Kim J.H., Kim S.S., Lee J.S., Choi W.K. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis // Spine. – 2005. – V. 30. – P. 1682–1687.
9. Teixeira da Silva L.E., de Barros A.G., de Azevedo G.B. Management of severe and rigid idiopathic scoliosis // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. – 2015. – V. 25(1). – P. 7–12.
10. Wilber R.G., Thompson G.H., Shaffer J.W., Brown R.H., Nash C.L., Jr. Postoperative neurological deficits in segmental spinal instrumentation. A study using spinal cord monitoring // J. Bone Joint Surg. (Am). – 1984. – V. 66. – P. 1178–1187.