Изучен ранний послеоперационный период у 97 больных с опухолями прямой кишки, которым была выполнена передняя резекция с восстановлением пассажа: 74 из них был наложен сигморектальный анастомоз с помощью циркулярного сшивающего аппарата, а 23 – «ручного» шва. Разгрузочная колостома была выполнена в 26 %. Несостоятельность сигморектального анастомоза развилась в 6,2 %: у 2 пациентов при наличии разгрузочной колостомы и у 4 – без нее. Статистический анализ показал, что пол, возраст, способ и уровень наложения толстокишечного анастомоза, формирование превентивной колостомы не оказывают значимого влияния на развитие его несостоятельности. Использован прокальцитониновый тест для дифференциальной диагностики послеоперационного пареза кишечника и перитонита. В лечении пациентов с несостоятельностью сигморектальных анастомозов использованы консервативный метод (2), наложение разгрузочной колостомы из мини-доступа (2) и релапаротомия с ушиванием дефекта и разгрузочной колостомой. Летальность после релапаротомии составила 50 %.
97 patients were operated for rectal tumors: 74 of them underwent rectal anterior resection with stapling sigmorectal anastomosis and 23 – with handmade running sutures. Stoma formation was performed in 26%. The overall anastomotic leak rate was 6,2%: two patients were with protective stoma and four – without. We estimated risk factors for anastomotic dehiscence after rectal anterior resection. In univariate analysis we showed that gender, age, anastomotic level, stapling techniques, formation of protective stoma weren’t associated significantly with increased risk of anastomotic leakage. We used procalcitonin test to diagnose postoperative peritonitis. Two patients with minor delayed leakage were treated conservatively. In two cases of major leakage without septic complications minilaparotomy and colostomy were made. This operation together with rectal lavage led to healing of the leakage. When a broad insufficiency in two cases was accompanied by peritonitis and septicemia relaparotomy, revision and restoration of anastomosis with protective stoma were performed. The mortality rate associated with anastomotic leak was 50%.
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2011. – №3(85), прилож. 1. Т. 22. – С. 3-170.
2. Половинкин В.В., Хмелик С.В. Превентивная стома при низких передних резекциях прямой кишки: улучшаем результат или перестраховываемся?// Материалы девятой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии». – М., 25-26 мая 2015.
3. Царьков П.В.Сравнительная оценка использования одноразовых и многоразовых сшивающих аппаратов для формирования колоректального анастомоза /П.В. Царьков, Д.Ф. Ермаков, И.А. Тулина // Материалы третьей международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии». – М., 15 марта 2010. – С.66.
4. Эффективность мультидисциплинарного подхода в плановой хиругии колоректального рака у пациентов старческого возраста /Д.Р. Маркарьян, В.В. Никода, В.И. Стамов и др.// Материалы шестой международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии». – Москва, 5–6 апреля 2012. – С.87.
5. After-hours colorectal surgery: a risk factor for anastomotic leakage/N. Komen, J.-W.Dijk, Z. Lalmahomed et al // Int J Colorectal Dis. – 2009. – № 24. – P. 789-795.
6. Branagan G. Prognosis after anastomotic leakage in colorectal surgery /Branagan G, Finnis D// Dis Colon Rectum. – 2005. – Vol.48. – P. 1021-1026.
7. Bell SW. Anastomotic leakage after curative anterior resection results in a higher prevalence of local recurrence /Bell SW, Walker KG, Rickard MJFX// Br J Surg. – 2003. – Vol. 90. – P. 1261-1266.
8. Eberhardt JM. The impact of anastomotic leak and intraabdominal abcess on cancer–related outcomes after resections for colorectal cancer: a case control study/ Eberhardt JM., Kiran RP, Lavery IC// Dis Colon Rectum. – 2009. –Vol.52. – P.380-386.
9. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery/den Dulk M., Marijnen CA., Collette L. et al.// Br J Surg. – 2009. –Vol. 96. – P.1066-1075.
10. The influence of fecal diversion and anatomotic leakage on survival after resection of rectal cancer/ J.K. Lin, T.-C. Yueh, S.-C. Chang et al. // J of Gastrointestinal Surgery. Published on line 2011, 15 October. DOI 10.1007/s11605-011-1725-5.