Приведен клинический случай удлинения интервала QT в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта. Показана значимость суточного мониторирования электрокардиограммы в выявлении удлиненного QT. Особенностью данного случая явился тип удлинения QT, который был обусловлен увеличением основания (ширины) зубца Т и наложением на него увеличенного (гигантского) зубца U, что продемонстрировано приведенными фрагментами электрокардиограммы. Удлинение QT было транзиторным, показана положительная динамика QT через 10 дней на фоне терапии, не содержащей препаратов калия и магния, что может исключать электролитный дисбаланс в генезе удлинения интервала. Наряду с положительной динамикой QT наблюдались уменьшения количества желудочковых экстрасистол в 4 раза и исчезновение ранних. Вероятным механизмом удлинения QT является повышение активности симпатико-адреналовой системы в острейшем периоде инсульта.
The article represents a clinical case of QT-interval prolongation during the most acute period of ischemic stroke. It shows the significance of circadian ECG monitoring for the prolonged QT-interval detection. The peculiarity of this case is the type of QT-interval prolongation caused by the enlargement (prolongation) of the T-wave basement together with the enlarged (gigantic) U-wave superimposition on the T-wave as it is shown on the given pieces of the ECG. The QT-interval prolongation was transient; the positive dynamics of the QT-interval at the same time with potassium- and magnesium-free therapy can exclude the electrolyte imbalance from the QT-interval prolongation genesis. The positive dynamics of the QT-interval was attended by the 4-time decrease in the amount of ventricular ectopic beats and disappearance of the early ones. The probable cause of the QT-interval prolongation is the increment in the sympathetic-adrenal system activity during the most acute period of ischemic stroke.
1. Астраханцева С.П. Электрокардиографические изменения в острой стадии мозгового инсульта: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Л., 1966. – 18 c.
2. Дубенко О.Е. Нейрокардиальные изменения у больных в острый период различных типов мозгового инсульта / О.Е. Дубенко, И.А. Ракова // Новости медицины и фармации. Неврология 3. (328) (тематический номер). – 2010.
3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров; 3-е изд. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2011. – 340 с.
4. Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. – 2014. – № 2 (106). – С. 6-71.
5. Рябыкина Г.В. Динамика артериального давления, вариабельности ритма сердца и QTc у больных с метаболическим синдромом при лечении селективным ß-блокатором и бигуанидами / Г.В. Рябыкина, Т.А. Шишова, Д.Н. Лаптев // Артериальная гипертензия. – 2009. – № 3. – С. 38-56.
6. Школьникова М.А. Диагностика, стратификация риска внезапной смерти и лечение основных молекулярно-генетических вариантов синдрома удлиненного интервала QT / М.А. Школьникова, М.С. Харлап, Р.А. Ильдарова, В.В. Березницкая, Л.А. Калинин // Кардиология. – 2011. – № 5. – С. 50-61.
7. Lange G. Dynamic analysis of the QT interval in long QT1 syndrome patients with a normal phenotype / G. Lande, F. Kyndt, I. Baró, D. Chabannes, P. Boisseau, J.C. Pony, D. Escande, H. Le Marec// Eur Heart J. – 2001. – Mar; 22(5). – Р. 410-422.
8. Lepeschkin E. Effect of epinephrine and norepinephrine on the electrocardiogram of 100 normal subjects / E. Lepeschkin, H. Marchet, G. Schroeder, R. Wagner, Silva de Paula E., W. Raab// Am J Cardiol. – 1960. – May; 5. – P. 594-603.
9. Osterhues H., V. Hombach. QT-variability: Clinical results and prognostic significance. In: Advances in noninvasive electrocardiographic monitoring technigues. – 2000. – P. 143-153.
10. Soliman E.Z. Prolongation of QTc and Risk of Stroke: The REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Study / E.Z. Soliman, G. Howard, M. Cushman, B. Kissela, D. Kleindorfer, A. Le, S. Judd, L.A. McClure, V.J. Howard // J Am CollCardiol. – 2012. – Apr 17; 59(16). – Р. 1460-1467.
11. Stead L.G. Prolonged QTc as a predictor of mortality in acute ischemicstroke / L.G. Stead, R.M. Gilmore, M.F. Bellolio, L. Vaidyanathan, A.L. Weaver, W.W. Decker, R.D. Brown // J StrokeCerebrovasc Dis. – 2009. – Nov-Dec; 18(6). – Р. 469-474.
12. Vitasalo M. Differention between LQT1 and LQT2. Patients and Unaffected subjects using 24-hour electrocardiographic recordings / M. Vitasalo, L. Oikarinen// Am. J. Cardiol. – 2002. – Vol. 89. – P. 679-685.