Целью исследования было изучение особенностей клинической и электрофизиологической картины химиоиндуцированной полинейропатии у детей, больных острым лимфобластным лейкозом. Проведено обследование 42 детей, получающих химиотерапию винкристином по протоколу МВ-2008. Оценка клинической картины и степени тяжести полинейропатии проводилась по модифицированной шкале NIS-LL, для тестирования функции перонеальной группы мышц определялась возможность ходьбы на пятках. С помощью стимуляционной электронейромиографии оценивалось состояние моторных и сенсорных волокон правого локтевого нерва, моторных волокон малоберцового и большеберцового нервов, сенсорных волокон икроножного и поверхностного малоберцового нервов с обеих сторон. Выявлено, что в исследуемой группе клинические проявления полинейропатии имелись в 40 (95%) случаях. При изучении тяжести полинейропатии по модифицированной шкале NIS-LL было отмечено преобладание стадии начальных проявлений (n=23) и стадии развернутых клинических проявлений (n=17), с кумулятивной дозой винкристина 8,95±1,16 и 11,29±1,46 мг соответственно. Выявлена умеренная положительная значимая связь между кумулятивной дозой винкристина и тяжестью по шкале NISLL. Ведущим проявлением полинейропатии являлись моторные нарушения, клинические симптомы поражения периферических нервов были сходными в разных возрастных группах. Электрофизиологические изменения зарегистрированы у всех больных. При сравнении электрофизиологических характеристик с показателями в контрольной группе были получены статистически значимые различия амплитуды моторного ответа в дистальной точке малоберцового, большеберцового и локтевого нервов, скорости распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцового нерва, амплитуды сенсорного ответа при стимуляции поверхностного малоберцового и локтевого нервов. Вывод: химиоиндуцированная полинейропатия развивается у всех детей с острым лимфобластным лейкозом, получающих терапию винкристином, характеризуется аксональным характером поражения нервных волокон, наличием преимущественно двигательных проявлений в клинической картине, преобладанием начальных и среднетяжелых форм, зависимостью тяжести симптомов от кумулятивной дозы винкристина. Использование стимуляционной электронейромиографии по предложенному алгоритму позволяет значительно улучшить диагностику химиоиндуцированной полинейропатии у детей.

The aim of the investigation was analysis of features of clinic and electrodiagnostic manifestations chemotherapy-induced peripheral neuropathy in children with acute lymphoblastic leukemia. 42 patients treated with vincristine by protocol MV-2008 were observed. Clinical examination and evaluation of neuropathy severity was performed with NIS-LL scale, we used examination of calx gait for peroneal muscles function testing. Electroneuromyographic diagnostics studied the state of motor and sensory fibers of right ulnar nerves, motor fibers of peroneal and tibial nerves, sensory fibers of suralis and superficialis peroneal nerves in both sides. As result clinical symptoms of peripheral neuropathy were detected in 40 (95%) cases. Testing of neuropathy severity with NIS-LL scale showed the prevalence of patiens with initial symptoms (n=23) and moderate symptoms (n=17), who received cumulative dose of vincristine 8,95мг±1,16 and 11,29мг±1,46 in accordance. Moderate positive significative relationship between cumulative dose of vincristine and neuropathy severity with NIS-LL scale was estimated. In our study the motor disturbance was the main neuropathy symptom, clinical symptoms were similar in different age groups. Electrophisiological impairment was registered in all patients. The comparsion of electrophisiological datas in patient and in the control group discovered significant distinctions of motor response amplitudes in distal points of peroneal, tibial and ulnar nerves, motor conduction velocity in tibial nerve, of sensory response amplitudes in superficialis peroneal and ulnar nerves stimulation. Conclusion: chemotherapy-induced peripheral neuropathy develop in all children suffering acute lymphoblastic leukemia and treated with vincristine, it described as axonal neural fibers damage, with mainly motor clinical symptoms, dominance of initial and moderate symptoms, dependence its severity from cumulative dose of vincristine. Use of offered electroneuromyographic diagnostics algorithm allow significantly improve the diagnostic of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in children.