В статье на основании анализа данных литературы, результатов собственных клинических и экспериментальных исследований, а также сотрудников лаборатории механики дыхания кафедры пропедевтики внутренних болезней Сибирского медицинского университета рассмотрены факторы, определяющие состояние бронхиальной проходимости. Важнейшим фактором, определяющим бронхиальную проходимость, является клапанная обструкция бронхов. В изолированных нормальных и эмфизематозных легких она одинаково срабатывает при малейшем повышении давления в колоколе Дондерса сверх атмосферного. Впервые высказывается гипотеза, что противодействие клапанной обструкции бронхов при жизни обеспечивается двумя уровнями механической активности легких: 1-м –экспираторным действием легких, повышающим альвеолярное давление, и 2-м – активным экспираторным расширением бронхов, поддерживающим их просвет при повышении внутригрудного давления.
The article analyzes literature data, results of the authors’ own clinical trials and experimental studies as well as research studies performed by the Laboratory of Respiratory Mechanics of the Department of Propedeutics of Internal Medicine, Siberian Medical University, in order to examine the determinants of bronchial permeability. The most important determinant of bronchial permeability is valve obstruction of the bronchial tubes. In the isolated normal and emphysematous lungs, this process is similarly triggered at the slightest increase of pressure in the Donders bell above the level of atmospheric pressure. For the first time ever, the authors advance the hypothesis that, in intra-vitam setting, valve bronchial obstruction is confronted by two levels of the mechanical lung activity: 1 – expiratory action of the lungs that increases alveolar pressure; and 2 – active expiratory bronchial expansion that maintains the bronchial lumen, if the intrathoracic pressure increases.
1. Агеева Т.С., Тетенев Ф.Ф., Дубоделова А.В. Тканевое неэластическое сопротивление легких при бронхиальной астме и ХОБЛ: различие и природа изменений // Бюллетень сибирской медицины. – 2013. – №6. – С. 94–98.
2. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. / под ред. Ю.В. Наточина. – Изд. 3-е, испр. – М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2001. – 318 с.
3. Есипова И.К., Танов Р.Г. Значение изменений гладких мышц в патогенезе эмфиземы легких // Пороки развития, реактивные изменения и хронические заболевания легких. – М. 1969. – С. 166–169.
4. Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Основы клинической физиологии дыхания. Изд. 2-е, доп.и испр. / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев и др. Томск: Печатная мануфактура, 2008. – 164 с.
5. Комро Д., Форстер Р., Дюбуа А. и др. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы: пер. с англ. – М.: Медицина, 1961.
6. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С. и др. Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии пациентов с внебольничными пневмониями // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). – 2008. – Т. 23, № 1-2. – С. 11–14.
7. Рейнер М. Реология: пер. с англ. – М.: Наука, 1965.
8. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л. Шика, Н.Н. Канаева. – Л.: Медицина, 1980. – 376 с.
9. Суховский В.С. Гидропексический респираторный синдром при воздействии некоторых эндогенных и экзогенных факторов: Автореф. дисс. докт. мед. наук – Барнаул, 2011. – 44 с.
10. Суховский В.С., Тетенев Ф.Ф., Суховская В.В. Влияние дыма лесных пожаров на механику дыхания у здоровых лиц // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 2013. – № 3. – С. 53–56.
11. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск: изд-во Том. ун-та, 1981. – 152 с.
12. Тетенев Ф.Ф., Тетенев К.Ф. Теория механической активности легких – история создания, настоящее и перспективы развития // Успехи физиологических наук. – 2014. – Т. 45, № 2. – С. 77–95.
13. Тетенев Ф.Ф., Машуков В.К. Биомеханика дыхания при острой пневмонии // Тер. архив. – 1978. – № 3. – С. 45–49.
14. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Новые представления о структуре неэластического сопротивления легких // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 1999. – № 3. – С. 23–27.
15. Тетенев Ф.Ф. Легочный эластический гистерезис в норме и при эмфиземе // Бюллетень экспериментальной биологии. – 1974. – № 6. – С. 21–23.
16. Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Кривоногов Н.Г. и др. Общее неэластическое сопротивление легких и проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны при внебольничных пневмониях // Тер. архив. – 2009. – № 3.– С. 43–47.
17. Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Кривоногов Н.Г. Регионарные функции легких при бронхиальной астме // Пульмонология. – 2013. – № 5. – С. 31–35.
18. Тетенев Ф.Ф. Обструктивная теория нарушения внешнего дыхания. Состояние, перспективы развития // Бюллетень сибирской медицины. – 2005. – № 4. – С. 14–26.
19. Тетенев Ф.Ф. Обоснование к новому пониманию физиологии механических движений внутренних органов // Бюллетень сибирской медицины. – 2012. – № 4. – С. 86–92.
20. Тетенев Ф.Ф. Для чего необходимо исследовать механику диастолы сердца, пульсовой волны и расширение внутренних органов, не имеющих скелета // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). – 2013. – Т. 28, № 1. – С. 117–123.
21. Тетенев К.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф. Механические свойства легких у больных прогрессирующей мышечной дистрофией различной степени тяжести заболевания // Бюллетень сибирской медицины. – 2013. – № 6. – С. 181–187.
22. Тихонов М.А. Механика дыхания. Физиология человека и животных. – М.: 1972. Т. 9. – С. 72–131.
23. Lung Function Testing European Respiratory Monograph / Edited by R.Yesseling and H. Stam – 2005. – 208 p.
24. Macklem P., Becklake M. The relationship between the medical and diffusing properties of the lung in health and disease // Am. Rev. Resp. Dis. – 1963. –Vol. 81, № 1. – P. 47–56.
25. Peres L., Sybrecht Y., Macklem P. Mechanist of increase total lung capacity during acute asthma // Am. J. Med. – 1976. – V. 61, № 8. – Р. 165–169.