Выполнено наблюдательное, аналитическое, ретроспективное исследование случай-контроль с оценкой параметров ИВЛ и показателей газового состава капиллярной крови новорожденных экстремально низкой массы тела (ЭНМТ), имеющих и не имеющих гемодинамически значимый артериальный проток (ГЗОАП) на 7-й, 8-й, 10-й, 14-й, 21-й дни жизни. Цель исследования – обосновать пригодность показателей газового состава капиллярной крови для оценки гемодинамической значимости открытого артериального протока у новорожденных с ЭНМТ. Результаты. Наиболее информативный показатель газового состава капиллярной крови – содержание кислорода (O2ct). Пограничное значение O2ct для выявления нарушений кислородного обеспечения у новорожденных с ЭНМТ и ГЗОАП – 12,55 мл/дл. Наиболее информативные параметры ИВЛ – пиковое давление на вдохе (Pip) и среднее давление в дыхательных путях (Map). Методом логистической регрессии построена предсказывающая модель, позволяющая рассчитать вероятность гемодинамической значимости ОАП. В уравнение вошли O2ct и Pip. Значения чувствительности и специфичности прогностической модели на 8-й день жизни новорожденных составили 84,6% и 97% соответственно. При проверке предсказывающей способности модели оказалось, что она верно оценила новорожденных как имеющих ГЗОАП в 80% случаев, как не имеющих ГЗОАП – в 70% случаев. Заключение: показатели газового состава капиллярной крови могут использоваться для оценки гемодинамической значимости ОАП у новорожденных с ЭНМТ.
In our study evaluated ALV parameters and indicators capillary blood gas in extremely low birth weight (ELBW) infants with or without hemodynamically significant patent ductus arteriosus (HSPDA). The comparison was conducted on 7th, 8th, 10th, 14th, 21th days of life. Objective of the study: to justify the suitability of the capillary blood gas composition indicators for assessing hemodynamically relevance patent ductus arteriosus in ELBW infants. Results. Capillary blood oxygen content (O2ct) is the most informative indicator of capillary blood gas composition. It was found the border value O2ct to detect violations of oxygen to ensure the ELBW infants with HSPDA – 12.55 ml/DL. Аspeak inspiratory pressure (Pip) and mean airway pressure (Mар) is the most informative ALV settings. Predicting model was built using the method of logistic regression, allowing to calculate the probability of the hemodynamic significance of PDA. O2ct and Pip entered into the equation. The model has had a high level sensitivity and specificity (up to 84.6% and 97% respectively on the 8th day of life). Model validation was performed on two new groups of newborns. The model correctly identified 80% of cases of infants with GZOAP, and - 70% of cases of infants without GZOAP. Conclusion. Сapillary blood gas composition indicators can be used to assess the significance of hemodynamic violations in ÈNMT infants with symptomatic PDA.
1. Зильбер А.П. Клиническая патофизиология в анестезиологии и реаниматологии.– М.: Медицина, 1984. – 480 с.
2. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии.– М.: Медицина, 2005. – 228 с.
3. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 848 с.
4. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В. Респираторный дистресс-синдром новорожденных: ранняя диагностика, профилактика и лечение // Общая реаниматология. – 2012. – Т. 8, № 4. – С. 95-102.
5. Показатели кислородного статуса в оценке прогноза гемодинамически значимого артериального протока у недоношенных новорожденных / М.В. Пересторонина, О.В. Корпачева, С.В. Пальянов, В.Т. Долгих // Общая реаниматология. – 2015. – Т. 11, № 2. – С. 35-41.
6. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 144 с.
7. Пренатальный морфогенез лёгких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорождённых / С.А. Перепелица, А.М. Голубев, В.В. Мороз, М.А. Шмаков // Общая реаниматология. – 2010. – Т. 6, № 6. – С. 53-58.
8. Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком: методическое письмо / под ред. Н.Н. Володина, Е.Н. Байбариной. – М.: 2010. – 68.
9. Пыков М.И., Ефимов М.С., Вокуева Т.И. Влияние гемодинамически значимого открытого артериального протока на показатели центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – №3. – С. 26-34.
10. Самохин П. А., Цветкова Ю.В. Бронхолегочная дисплазия новорожденного: морфогенез, морфологическая диагностика // Архив патологии. – 2008. – Т. 70, № 4. – С. 37-42.
11. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией / под ред. Д.Ю. Овсянникова, Л.Г. Кузьменко. – М.: МДВ, 2010. – 152 с.
12. Complications associated with arterial catheterization in children / М.А. King, М.М. Garrison, М.S. Vavilala, J.J. Zimmerman, F.P. Rivara // Pediatr Crit Care Med. 2008. Vol. 9. №4. Р. 367-71.
13. Farber H.W., Loscalzo J. Mechanism of disease: Pulmonary hypertension // Discov Med. 2005. Vol. 5. №25. P. 80-7.
14. Hesham A.H., Nehad N., Abd E.S., Islam N. Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants: Do We Have the Right Answers? // Review Article Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International Volume 2013, Article ID 676192, 15 p. http://dx.doi.org/10.1155/2013/676192.
15. Serial N-terminal pro-brain natriuretic peptide measurement as a predictor of significant patent ductus arteriosus in preterm infants beyond the first week of life / J.B. Letshwiti, J. Sirc, R. O'Kelly, J. Miletin // Eur J Pediatr. 2014. Jun 5. [Epubaheadofprint].