Наличие внутриканальной инфекции является основной причиной первичных апикальных периодонтитов и главной причиной персистирующих апикальных рентгенологических просветлений. Это означает, что не только микробная инфекция является причиной апикальных просветлений, непрекращающихся после лечения. Немикробные факторы включают в себя: 1) истинные кисты, 2) выведение внутриканальных пломбировочных и других экзогенных материалов, вызывающих реакцию инородного тела, 3) аккумуляция эндогенных кристаллов холестерола, раздражающих периапикальные ткани. Хотя истинные кисты, инородные тела встречаются редко, они имеют клиническое значение. Апикальные рентгенологические очаги просветления, персистирующие из-за экстрарадикулярных факторов, находятся вдали от системы корневых каналов и не могут подвергаться повторному эндодонтическому лечению. Поэтому в случае бессимптомных персистирующихренгенологических очагов просветления врач должен учитывать необходимость удаления экстрарадикулярных факторов путем апикальной хирургии.
The presence of an intraradicular infection is the essential cause of primary apical periodontitis and the major cause of persistent apical radiolucencies. This means that microbial infection is not the only etiologic agent of apical radiolucencies persisting posttreatment. The nonmicrobial factors include (1) true cysts, (2) extruded root canal filling or other exogenous materials that cause a foreign body reaction; (3) accumulation of endogenous cholesterol crystals that irritate periapical tissues. Although true cysts, foreign body reaction are of rare occurrence, they are of clinical significance. Apical radiolucencies persisting because of extraradicular factors are beyond root canal system and cannot be managed by root canal re-treatment. Therefore, with cases of asymptomatic, persistent radiolucencies, clinicians should consider the necessity of removing the extraradicular factors by an apical surgery.
1. Harrison JD, Martin IC. Oral vegetable granuloma: ultrastructural and histological study. J Oral Pathol 1986;23:346-50.
2. Koppang HS, Koppang R, Solheim T, et al. Cellulose fibers from endodontic paper points as an etiologic factor in postendodontic periapical granulomas and cysts. J Endod 1989;15:369-72.
3. Koppang HS, Koppang R, Solheim T, et al. Identification of cellulose fibers in oral biopsies. Scand J Dent Res1987;95: 165-73.
4. Mincer HH, McCoy JM, Turner JE. Pulse granuloma of the alveolar ridge. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 1979;48: 126-30.
5. Nair PNR. Schroeder HE. Epithelial attachment at diseased human tooth-apex. J Periodont Res 1985;20:293- 300.
6. Nair PNR, Sjogren U, Krey G, et al. Therapy-resistant foreign-body giant cell granuloma at the periapex of a rootfilled human tooth. J Endod 1990;16:589- 95.
7. Nair PNR, Pajarola G, Schroeder HE. Types and incidence of human periapical lesions obtained with extracted teeth, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 1996;81 :93- 1 02.
8. Nair PNR. New perspectives on radicular cysts: do they heal? IntEndod J 1998;31 :155-60.
9. Nair PNR. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. IntEndodJ 2006;39:24~81.
10. Pascon EA, Spangberg LSW. In vitro cytotoxicity of root canal filling materials: 1. J Endod 1990;16:429- 33.
11. Sedgley CM, Messer H. Long-term retention of a paper point in the periapical tissues: a case report. Endod Dent Traumatol 1993;9:120-3.
12. Simon JHS. Incidence of periapical cysts in relation to the root canal. J Endod 1980;6:845- 8.
13. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, et al. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod 1990;16:498-504.
14. Sjogren U, Sundqvist G, Nair PNR. Tissue reaction to of various sizes when implanted subcutaneously in guinea pigs. Eur J Oral Sci 1995;103:313- 21.
15. Van Blitterswijk CA, Bakker D, Hessling SC, et al. Reactions of cells at implant surfaces. Biomaterials 1991;12:187-93.