Целью исследования явилось усовершенствование технологии малоинвазивной подкожной дистальной остеотомии плюсневых костей за счет разработки специального направителя и оценкa эффективности его применения. В исследование было включено 54 пациента, которым была выполнена хирургическая коррекция статических деформаций переднего отдела стоп. Больные были разделены на 2 группы, которые существенно не различались по полу, возрасту, степени выраженности деформации стоп, объему операции. Основная группа включала в себя 24 пациента, у которых дистальная подкожная остеотомия плюсневых костей была выполнена при помощи разработанного нами направителя бора. У 30 пациентов группы сравнения дистальная подкожная остеотомия плюсневых костей была выполнена методом свободной руки под флюороскопическим контролем. Проведено исследование микроциркуляции тканей переднего отдела стопы у всех пациентов через 1 и 11 суток после операции на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс – допплер К» при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц. Выявлены различия капиллярного кровотока между пациентами обеих групп. У пациентов основной группы линейная скорость кровотока (Vs) превышала аналогичные показатели пациентов группы сравнения как в первые сутки после операции (на 15,3%) (р < 0,05), так и через 11 суток после операции (на 17,8%) (р < 0,05). Индекс PI через 11 дней после операции у пациентов основной группы был на 14,3% меньше по отношению к группе сравнения (р < 0,05). Показатель RI через 11 дней после операции у пациентов основной группы был на 22,1% больше по отношению к группе сравнения (р < 0,05). Установлено, что применение навигационной технологии выполнения подкожной дистальной остеотомии плюсневых костей позволяет уменьшить степень операционной травмы, создать более благоприятные условия для восстановления регионарного кровообращения в послеоперационном периоде.
The goal of the study was to improve the technique of minimal invasive subcutaneous distal osteotomy of the metatarsus bones due to innovation of special navigation device and assessment of its using effectiveness. 54 patients who were underwent of surgical correction of the forefoot deformity were studied. All patients were randomized into two groups despite to gender, age, forefoot deformity degree and the volume of surgery. In all 24 patients of the basic group subcutaneous distal osteotomy of the metatarsus bones was carried out with the help of our innovated burr navigation device. In all 30 patients of the comparative group subcutaneous distal osteotomy of the metatarsus bones was carried out by the free hand technique under the fluoroscopic control. Microcirculation of the forefoot tissues has been studied in all patients on the 1st and 11th days after operation using “Minimax-Doppler K” ultrasound diagnostic apparatus with a high-frequency transducer of 20 MHz operating frequency. The differences of the capillary blood floor have been revealed between both groups of the patients. The line blood floor velocity (Vs) in patients of the basic group was higher in comparison with other group of patients as on 1st day (on 15,3%) (р < 0,05) as on 11th day after operation (on 17,8%) (р < 0,05). PI index was less on 14,3% (р < 0,05) and RI index was higher on 22,1% (р < 0,05) in patients of the basic group in comparison with other group of patients on 11th day after operation. It was estimated that the using of navigation technique of performing of subcutaneous distal osteotomy of the metatarsus bones allows to decrease the surgical trauma degree, to provide more favorable conditions for the regional blood floor restoration during the after operation period.
1. Имамов А.М., Киреев С.И., Норкин И.А., Киреев В.С. Направитель бора для подкожной остеотомии плюсневых костей // Патент РФ № 133716. 2013. Бюл. №30.
2. Карданов А. А., Макинян Л. Г., Лукин М.П. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты. – М.: Медпрактика, 2008. – 104 с.
3. Киреев С.И., Ямщиков О.Н., Марков Д.А. Микроциркуляторные нарушения у больных с патологией опорно-двигательного аппарата (обзор литературы). //Вестник Тамбовского Университета. – 2011. – Т.15, вып. 5. – С.1515-1518.
4. Киреев С.И. Электромагнитные волны терагерцового диапазона как фактор коррекции микроциркуляторных нарушений опорных тканей (экспериментально – клиническое исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. – Саратов, 2011. – 48 с.
5. Киреев С.И. Применение ТГЧ – терапии в комплексной послеоперационной реабилитации пациентов со статическими деформациями стоп. // Вестник новых медицинских технологий. – 2015. – Т.22, №1. – С. 67-74.
6. Минасов Б.Ш. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний стоп. – Уфа: Новый стиль, 2005. – 84 с.
7. Процко В.Г. Остеотомия «SCARF» в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. (Москва, 7-9 апр. 2003 г.). – М.: Изд- во РУДН, 2003. – С. 143-144.
8. De Prado M. Tratamiento quirurgico per cutaneo del hallux mediante osteotomies multiples // Rev. Orthop. Traumatol. – 2003. - № 47. – Р. 406-416.
9. Maffulli N., Easley M.(eds.) Minimally Invasive Surgery of the Foot and Ankle. – London: Springer Verlag London Limited. – 2011. – 470 p.