Представлены результаты 30-летней разработки клинической ритмокардиографии (РКГ) высокого разрешения для анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) при ишемической болезни сердца (ИБС) с помощью аппаратно-программного компьютерного комплекса КАП-РК-01-«Микор» [3, 4, 7, 11, 14, 16]. Хроническая ишемия миокарда характеризовалась снижением амплитуды всех волн ВСР (SDNN), спектральных долей симпато-парасимпатического и гуморально-метаболического влияний в синусном узле (СУ). Стенокардия (Ст) на ритмокардиограмме (Ркг) регистрировалась в виде участков стабилизации с разницей между соседними RR-интервалами в 3,55±1,02 мс во время ишемических эпизодов [7]. При гипертонической болезни (ГБ), факторе риска ИБС, найдены РКГ-различия между стадиями ГБ. При обследовании 96 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) найдены дифференцированные изменения ВСР при ОИМ передней и задней стенки левого желудочка, субэндокардиальном и субэпикардиальном остром коронарном синдроме. При ретроспективном анализе ВСР у всех умерших (n=8) пациентов выявлена автономная кардионейропатия (АКН) как предиктор высокого риска смерти. РКГ апробирована в кардиохирургии [12, 16] во время операции. Каждому этапу коронарного шунтирования (КШ) соответствовали патогенетически обусловленные изменения ритмокардиограмм. Жизнеопасные кардиоаритмии при КШ возникали при хирургических манипуляциях. Исходная АКН до КШ оказалась предвестником трепетания предсердий. У 4620 пациентов с кардиоаритмиями (КА) найдено, что большинство форм КА регистрируются на Ркг. Наибольшие достоинства РКГ при КА связаны с оценкой гемодинамической значимости каждого эпизода КА и аритмогенным автономным фоном.
Presented here results of 30-years researches of the clinical high-resolution rhythmocardiography (RCG) for heart rate variability (HRV) analysis at the coronary artery disease (CAD) from diagnostics till interventional myocardial revascularization. Chronic ischemia was characterized by reduction of all HRV waves. Every ischemic episode was registered on the rhythmocardiogram, as HRV stabilization during stenocardia, decrease of the autonomic spectral shares and increase of the humoral-metabolic influence in sinus node (SN). At the RCG investigation of 96 patients with acute myocardial infarction (AMI) there was defined different breaches SN regulation at anterior and posterior AMI, and also at subendocardial and subepicardial acute coronary syndromes. At the coronary shunting every period of operation accompanied different deregulation of the SN. In patients with initial autonomic cardioneuropathy was the high risk of life-dangerous cardioarrhythmias (CA) during surgical manipulations, for example atrial flutter. At the researches of HRV in 4620 patients with CA there was defined that a number clinical forms of CA may be registered on rhythmocardiogram. The most important possibilities of RCG connect with definition of hemodynamic breaches and the arrhythmogenic autonomic background of every arrhythmic episode.
1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. МИА, 2003. — 750 с.
2. Давыдова Е.В. «Закономерности дизрегуляций пейсмекерной активности синусового узла сердца у больных профессиональными заболеваниями», докт. дисс., Иркутск, 2011. — 349 с.
3. Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Миронов М.В. Способ дифференциальной диагностики стенокардии. Патент РФ № 2322942.2008. Бюл. № 12.
4. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Способ исследования вегетативной регуляции сердца и дифференциальной диагностики клинических форм аритмий сердца. Патент РФ № 2099004.1996. Бюл. № 35.
5. Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Кудряшов Б.А. Устройство для построения ритмограммы сердца. Патент РФ № 71530 — № 200714191, 2007.
6. Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Антюфьев В.Ф. Особенности волновой структуры сердечного ритма при дисфункции синоатриального узла сердца ишемического генеза // Уральский кардиологический журнал. № 1-2, 2012, Екатеринбург. — С. 41–45
7. Миронов М.В. Ритмокардиографическое исследование периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активности синусового узла при ишемической болезни сердца: дис. … канд. мед. наук / М.В. Миронов. – Челябинск, 2002. – 137 с.
8. Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца при гипертонической болезни: дис. …д-ра мед. наук / В.А.Миронов. – Челябинск, 1999. – 269 с.
9. Куватов В.А. Ритмокардиографическое исследование периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активности синоатриального узла при кардиохирургическом вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца: дис. канд. мед. наук. – Пермь,2013. – 148 с.
10. Нохрина О.Ю. Антиаритмические эффекты феномена ишемического прекондиционирования миокарда у больных со стабильной стенокардией напряжения: дис. канд.мед.наук – Екатеринбург, 2009. – 135 с.
11. Садовников Н.В., Миронов В.А., Миронова Т.Ф.. Пакет прикладных программ построения и анализа ритмокардиограмм «Микор». Свидетельство РосАПО об официальной регистрации программы № 950230.1996. — 50 с.
12. Сафронова Э.А., Миронова Т.Ф., Учаев Д.А. Автономная кардионевропатия при ишемической болезни сердца // Клиническая медицина, № 8, 2013. — С. 25–28
13. Тюрин А.Ю. Особенности периферической вегетативной регуляции пейсмекерной активности синусового узла сердца у больных с острым инфарктом миокарда: дис.канд. мед. наук. – Пермь, 2005. – 160 с.
14. Mironova T., Mironov V. Clinical Analysis of Heart Rate Variability. – Курган: Зауралье, 2000. – 208 с.
15. Mironova T., Mironov V., Calmikova A., et al. Possibilities of high resolution HRV analysis. // Anadol. J. Cardiol., Vol. 7, Suppl 1., July, 2007. — P. 135–139
16. Mironova T.F., Antufiev V.F, Mironov V. A., Mironov M.V et al. HRV analysis at the coronary artery diseases and angina pectoris. // Recent Patents on Cardiovascular Drug Discovery. Bentham Science Publisher LTD. — USA, 2009. — № 4. – C. 45–54
17. Mironova T., Mironov V., Kuvatov V., Kuvatova E. Perioperative sinoatrial node of heart deregulations during coronary-artery bypass graft surgery / / Mat. Of the Sixth International Symposium on Neurocardiology, NEUROCARD 2014, October 16th-17th, 2014 Belgrad,Serbia. — P. 81–90