Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с кистами и доброкачественными новообразованиями печени путем совершенствования техники лапароскопических вмешательств. Для оценки хирургических и эндохирургических доступов нашли применение критерии, сформулированные А.Ю. Созон-Ярошевичем. Наличие монитора и инструментария, позволяющего работать в глубине, практически нивелируют проблему с направлением оси операционного действия, размерами и глубиной раны и сводят на нет травматичность оперативного доступа. Наибольшую важность приобретают угол и широта операционного действия, угол наклонения операционного действия, зона доступности. Проведен анализ лечения 145 больных с очаговыми поражениями печени, оперированные как с использованием лапаротомного доступа, так и с использованием видеоэндохирургического способа. В результате исследования пришли к заключению, что оптимальные условия для проведения эндоскопических операций создаются при следующих геометрических параметрах взаиморасположения оптики и инструментов: 1) угол между оптической осью и плоскостью операционного воздействия (<а) составляет 80–90°; 2) угол между осями инструментов (<р) составляет не менее 40 °; 3) угол между оптической осью и осью инструмента (<ср) более 15 °; 4) широта операционного действия составляет 40–45 °; 5) оптическая ось не должна совпадать с направлением движения инструментов при выполнении какого-либо этапа операции, так как это вызывает трудности в определении удаленности рабочих концов инструментов от объекта воздействия. Планируя видеоэндохирургическое вмешательство на печени, следует учитывать, что оно имеет наиболее благоприятные условия для выполнения при локализации процесса в левой доле (II, III сегменты), IV, V, VI сегментах (а также VII и VIII сегментах при кистах). Нецелесообразно выполнение обширных резекций печени с помощью видеоэндоскопической техники из-за длительности операции и возможных интраоперационных осложнений. При локализации аденом и гемангиом печени в I, задней части IV и задненижней части VIII сегментов видеоэндохирургическое вмешательство не показано.

Objective: to improve the results of surgical treatment of patients with cysts and benign tumors of the liver by improving techniques of laparoscopic surgery. To evaluate the surgical and endosurgical approaches have been used criteria set A.Yu. Sozon-Yaroshevich. The presence of the monitor and the tools that allow to work in depth, almost eliminated the problem with the direction of the axis of the operational activities, the size and depth of the wound and negate the trauma surgical access. The greatest importance are the angle and width of the operative action, the inclination angle of the operational activities area availability. The analysis of treatment of 145 patients with focal lesions of the liver, as operated using laparotomy and using videoendohirurgicheskogo method. The study concluded that the optimal conditions for endoscopic operations are the following geometric parameters of the relative position of the optics and instruments: 1) the angle between the optical axis and the plane of the operational impact (<a) - 80-90 °; 2) the angle between the axes of the tools (<p) is not less than 40 °; 3) the angle between the optical axis and the tool axis (<avg) more than 15 °; 4) operational latitude of action is 40-45 °; 5) the optical axis should not coincide with the direction of the tool while performing any phase of operation since it is difficult to determine the distance from the working end of the tool object of exposure. Videoendohirurgicheskoe planning intervention on the liver should be aware that it has the most favorable conditions for the implementation of the localization of the process in the left lobe (II, III segments), IV, V, VI segments (as well as segments VII and VIII with a brush). It is inappropriate to perform extensive liver resections using video endoscopic techniques for the duration of the operation and possible intraoperative complications. With the localization of adenomas and liver hemangiomas in the I, IV, and the back of the low back of the segment VIII videoendohirurgicheskoe intervention is not shown.