Целью работы явилось изучение влияния периоперационного применения аГнРГ на овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста с эндометриомами яичников. Под наблюдением находилось 199 женщин репродуктивного возраста, прооперированных лапароскопическим доступом по поводу эндометриом яичников: группа А (n=63) – не получали какого-либо гормонального лечения до и после операции; группа В (n=62) – получали агонисты гонадотропин-релизинг-гормонов (аГнРГ) в течение 3 месяцев после операции; группа С (n=74) – получали аГнРГ в течение 2 месяцев до и 3 месяцев после операции. Контрольную группу составили 30 условно соматически и гинекологически здоровых фертильных женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом. Проведено изучение показателей овариального резерва до и после лечения: уровня антимюллерова гормона, ингибина В, фолликулостимулирующего гормона и количества антральних фолликулов. Установлено, что персистенция эндометриом в яичниках женщин репродуктивного возраста приводит к снижению показателей овариального резерва. Послеоперационное применение аГнРГ не влияет на показатели овариального резерва у женщин с эндометриомами, тогда как дооперационное применение аГнРГ (не более двух инъекций) в сочетании с послеоперационным, приводит к снижению повреждения овариального резерва после оперативного лечения.
The aim was to study the effect of GnRHa perioperative application on ovarian reserve in women of reproductive age with ovarian endometriosis. We observed 199 women of reproductive age who had surgery laparoscopic ovarian endometriomas about: group A (n = 63) - did not receive any hormonal treatment before and after surgery; Group B (n = 62) - received aGnRH within 3 months after the operation; group C (n = 74) - received aGnRH for 2 months before and 3 months after surgery. The control group consisted of 30 conditional somatic and gynecological healthy fertile women of reproductive age with a regular menstrual cycle. Ovarian reserve indicators were studied before and after treatment: the level of AMH, inhibin B, FSH, the antral follicle count. It was found that the persistence of endometriomas in the ovaries of women of reproductive age leads to a decrease in ovarіan reserve. Postoperative GnRHa application does not affect the ovarіan reserve in women with endometriosis, aGnRH as preoperative application (no more than two injection) combined with postoperative one leads to a reduction of ovarian reserve damage after surgery.
1. Носенко, О.М. Вплив передопераційного призначення агоністів гонадотропін-рілізинг-гормонів перед видаленням ендометріом яєчників у пацієнток репродуктивного віку на морфофункціональний стан яєчників / О.М. Носенко, О.Г. Чужик, І.Г. Постолюк // Медико-соціальні проблеми сім’ї. – 2014. – Т. 19. – № 1. – С. 53-58.
2. Anti-Mullerian hormone levels in the spontaneous menstrual cycle do not show substantial fluctuation / [Hehenkamp W.J., Looman C.W., Themmen A.P. et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2006. – Vol. 91, № 10. – P. 4057-4063. doi: 10.1210/jc.2006-0331.
3. de Ziegler D. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management / de Ziegler D, Borghese B, Chapron C. // Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9742. – P. 730-738. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60490-4.11
4. Effects of laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy combined with postoperative GnRH-a therapy on ovarian reserve, pregnancy, and outcome recurrence / [Yang X.H., Ji F., AiLi A. et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. – 2014. – Vol. 41, № 3. – P. 272-275.
5. Hachisuga T. Histopathological analysis of laparoscopically treated ovarian endometriotic cysts with special reference to loss of follicles / Hachisuga T, Kawarabayashi T. // Hum. Reprod. – 2002. – Vol. 17, № 2. – P. 432-435.
6. Laparoscopic cystectomy of endometrioma: Good surgical technique does not adversely affect ovarian reserve / [Bhat R.G., Dhulked S., Ramachandran A. et al.] // J. Hum. Reprod. Sci. – 2014. – Vol. 7, № 2. – P. 125-129. doi: 10.4103/0974-1208.138871.
7. Laparoscopic ovarian cystectomy without bipolar coagulation or sutures using a gelantinethrombin matrix sealant (FloSeal): first support of a promising technique / [Ebert A.D., Hollauer A., Fuhr N. et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. – 2009. – Vol. 280, № 1. – P.161-165.
8. Laparoscopic stripping of endometriomas: a randomized trial on different surgical techniques Part II: pathological results / [Muzii L., Bellati F., Bianchi A. et al.] // Hum. Reprod. – 2005. – Vol. 20, № 7. – P.1987-1992.
9. Postoperative small bowel obstruction associated with use of hemostatic agents / [Hobday C.D., Milam M.R., Milam R.A. et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. – 2009. – Vol. 16, № 2. – P.224-226.
10. Quantifying effect of combined oral contraceptive pill on functional ovarian reserve as measured by serum anti-Mullerian hormone and small antral follicle count using three-dimensional ultrasound / [Deb S., Campbell B.K., Pincott-Allen C. et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2012. – Vol. 39, № 5. – P. 574-580. doi: 10.1002/uog.10114.
11. Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas / [Benaglia L., Somigliana E., Vighi V. et al.] // Hum. Reprod. – 2010. – Vol. 25, № 3. – P. 678-682.
12. Serum anti-Mullerian hormone is more strongly related to ovarian follicular status than serum inhibin B, estradiol, FSH and LH on day 3 / [Fanchin R., Schonauer L.M., Righini C. et al.] // Hum. Reprod. – 2003. – Vol. 18, № 2. – P. 323-327. doi: 10.1093/humrep/deg042.
13. Serum anti-Mullerian hormone throughout the human menstrual cycle / [La Marca A., Stabile G., Artenisio A.C., Volpe A.] // Hum. Reprod. – 2006. – Vol. 21, № 12. – P. 3103-3107. doi: 10.1093/humrep/del291.
14. Small bowel obstruction associated with use of a gelatinthrombin matrix sealant (FloSeal) after laparoscopic gynecologic surgery / [Suzuki Y., Vellinga T.T., Istre O., Einarsson J.I.] // J. Minim. Invasive Gynecol. – 2010. – Vol. 17, № 5. – P. 641-645.
15. Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study / [Pados G., Tsolakidis D., Assimakopoulos E. et al.] // Hum. Reprod.– 2010. – Vol. 25, № 3. – P. 672-677.
16. The association between circulating levels of antimullerian hormone and follicle number, androgens, and menstrual cycle characteristics in young women / [Kristensen S.L., Ramlau-Hansen C.H., Andersen C.Y. et al.] // Fertil. Steril. – 2012. – Vol. 97, № 3. – P. 779-785. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.12.017.
17. The effect of surgery for endometrioma on ovarian reserve evaluated by antral follicle count: a systematic review and meta-analysis / [Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M. et al.] // Hum. Reprod.. – 2014. – Vol. 29, № 10. – P. 2190-2198. doi: 10.1093/humrep/deu199.
18. The vasopressin injection technique for laparoscopic excision of ovarian endometrioma: a technique to reducethe use of coagulation / [Saeki A., Matsumoto T., Ikuma K. et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. – 2010. – Vol. 17, № 2. – P. 176-179.
19. Vasopressin Effect on Operation Time and Frequency of Electrocauterization during Laparoscopic Stripping of Ovarian Endometriomas: A Randomized Controlled Clinical Trial / [ Ghafarnejad M., Akrami M., Davari-Tanha F. et al.] // J. Reprod. Infertil. – 2014. – Vol.15, № 4. – P. 199-204.