Повышение артериального давления в подростковом возрасте во многом связано с вегетативным дисбалансом и активизацией симпатического отдела нервной системы, что является важным маркёром возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии. В статье представлены данные об изменении внутрисердечной гемодинамики и начальных нарушениях сосудистого кровотока у здоровых подростков, имеющих в анамнезе повышенный кардиоваскулярный риск. Начальные признаки сердечно-сосудистого ремоделирования исследовалось методом эхокардиографии и ультразвукового исследования общих сонных артерий. У подростков с повышенным кардиоваскулярным риском даже без клинических признаков артериальной гипертензии отмечается повышение индекса периферического сопротивления сосудов, утолщение комплекса интимы-медиа, снижение диастолической скорости кровотока в общей сонной артерии. Низкие показатели центральной гемодинамики (сердечный и ударный индексы) свидетельствуют о нарушении компенсаторных механизмов. Выявленный вегетативный дисбаланс с преобладанием гиперсимпатикотонии, является дополнительным фактором риска развития артериальной гипертензии. Выявленные закономерности раннего ремоделирования сердечно-сосудистой системы позволяют предположить, что нарушения гемодинамики начинают развиваться задолго до развития артериальной гипертензии и для раннего ее выявления при обследовании у подростков особое внимание должно уделяться индивидуальной оценке совокупности конституциональных, вегетативных и гемодинамических маркеров артериальной гипертензии.
Increased blood pressure in adolescence is largely due to autonomic imbalance and the activation of the sympathetic nervous system, which is an important marker of the onset and progression of hypertension. The article presents the data on changes in intracardiac hemodynamics and the initial vascular disorders of the blood flow in healthy adolescents with a history of increased cardiovascular risk. Initial signs of cardiovascular remodeling were investigated by echocardiography and ultrasound of the common carotid arteries. Adolescents with increased cardiovascular risk, even without any clinical signs of hypertension showed an increase in peripheral vascular resistance index, some thickening of the intima-media complex, the reduction of diastolic blood flow velocity in the common carotid artery. Low indices of the central hemodynamics (cardiac and stroke indices) reveal a violation of the compensatory mechanisms. The Identified autonomic imbalance with a predominance hypersympathicotonia is an additional risk factor for hypertension. The Identified patterns of early remodeling of the cardiovascular system suggest that hemodynamic disorders begin to develop long before the development of hypertension and to detect it in its early stages on the adolescents examination special attention should be given to an individual assessment of the aggregate of constitutional, autonomic and hemodynamic markers of arterial hypertension.
1. Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: автореф. дис. ... д-р.мед. - М., 2009. - 39 с.
2. Долгих В.В. Дуплексное сканирование и допплерометрия общих сонных артерий в диагностике артериальной гипертензии у подростков // Детская кардиология 2008: Материалы V Всерос. Конгр. - М.: 2008. - С. 17-19.
3. Зволинская Е.Ю., Александров А.А. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста. // Кардиология . - 2010. - №8. - С. 37-47.
4. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте: вопросы диагностики и лечения // Фарматека. - 2012. - №1. - С. 15-18.
5. Козлова Л.В. Вегетативная дисфункция у детей и подростков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 26 с.
6. Козлова Л.В., Алексеенкова Т.В., Пересецкая О.В., Плескачевская Т.А. Оценка гемодинамических показателей в донозологической диагностике вегетативных дисфункций у детей // ТЕЗИСЫ «Детская кардиология». - Смоленск: 2012. - С. 157.
7. Куликов В.П. Ультрзвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. - 1-е изд. - М.: ООО «Стром», 2007. - 512 с.
8. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. - М.: Реальное время, 2004. - 304 с.
9. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. - М.: ООО «Викас-принт», 2010. - 254 с.
10. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Предс. раб.гр. А.А. Алексанров. - М., 2012; 53 c.
11. Сторожаков Г.И., ФедотоваН.М., Верещагина Г.С. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии. Лечебное дело, 2005, 4 .
12. Сугак А.Б., Митьков В.В., Дворяковский И.В. Оценка комплекса интима-медиа общих сонных артерий у детей: нормативы, опыт и перспективы применения // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2011. - №3 (5). - С. 35-41.
13. Сухорукова О.В. Распространенность, диагностика и профилактика артериальной гипертензии у детей школьного возраста.: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.09. - Смоленск, 2008. - 120 с.
14. Школьникова М.А Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века // мат. VII Всероссийского конгрессс «Детская кардиология 2012». – М., 2012. – Режим доступа: http://www.nedug.ru/lib/lit/child/01nov/child40/child.htm
15. Assadi F. Рост эпидемии артериальной гипертензии среди детей и подростков: впереди нелегкий путь // Кардиология. - 2013. - №1. - С. 26-33.
16. Gil T.Y., Sung C.Y., Shim S.S., Hong Y.M. Intima-media thickness and pulse wave velocity in hypertensive adolescents // J. Korean. Med. Sci. - 2008. - V.23, № l. - С. 35-40.
17. Hietalampi H. Left Ventricular Mass and Geometry in Adolescence // Hypertension. - 2012. - Vol.60. - P. 1266-1272.
18. Kérdö I. EinausDaten der Blutzirkulationkalkulierter Index zurBeurteilung der vegetativenTonuslage // Actaneurovegetativa. — 1966. — Bd. 29. — № 2. — S. 250—268. (Рус.изд.: Кердо И. Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения / Пер. с нем. Р. С. Минвалеева. // Спортивная Медицина. – Киев: 2009. - №1-2. - С. 33-44.)
19. Spagnolo A., Giussani M., Ambruzzi A.M., Bianchetti M. [et al.] Focus on prevention, diagnosis and treatment of hypertension in children and adolescent // Pediatrics. - 2013. - №39. - P. 20
20. Thompson M., Dana T., Bougatsos C., Screening for hypertension in children and adolescents for the prevention of cardiovascular disease. A systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force Evidence Synthesis, № 99, Agency for Healthcare Research and Quality (USA) 2013. Report №: 13-05181-EF-1