Эндотелийнезависимую вазодилатацию при высоком нормальном артериальном давлении и артериальной гипертонии 1-2 степени без субклинического поражения органов-мишеней исследовали методом функционального нагрузочного теста с сублингвальным введением 0,25 мг нитроглицерина и ультразвукового триплексного сканирования глазничной артерии. Определяли диаметр глазничной артерии, линейную скорость кровотока (Vmed, Vmax, Vmin, Vvol med), индекс резистентности (IR), индекс пульсации (IP) и отношение максимальной систолической скорости к максимальной диастолической скорости кровотока (S/D). Определение гемодинамического резерва осуществляли путем расчета индекса церебро-васкулярной реактивности (ИР) определением отношения Vmax до приема нитроглицерина к Vmax после приема. Индекс реактивности глазничной артерии оказался значительно сниженным и составил 0,95 (референтные или положительные значения ИР=1,1-1,14), т.е. имеет место отрицательная реакция церебро-васкулярной реактивности, начиная с высокого нормального артериального давления и достигая максимума при 2 степени АГ. Значимых изменений диаметра глазничной артерии и уменьшения скорости линейного кровотока не происходит за счет плотности, ригидности глазничной артерии, а также увеличения периферического сопротивления кровотоку, что свидетельствует о дисфункции миогенных механизмов ауторегуляции мозговых сосудов.
Endothelium-independent vasodilation with high normal blood pressure and arterial hypertension of 1-2 degrees without subclinical lesion of target organs was studied by functional loading test with sublingual administration of 0.25 mg of nitroglycerin and by ultrasonic triplex scanning of the ophthalmic artery. We determined the diameter of the ophthalmic artery, the linear velocities of blood flow (Vmed, Vmax, Vmin, Vvol med), the index of resistance (IR), the pulsation index (IP) and the ratio of maximum systolic velocity of blood flow to the maximum diastolic rate (S/D). Determination of hemodynamic reserve was carried out by calculating the index of cerebrovascular reactivity (IR) by determination of the ratio Vmax before administration of nitroglycerin to Vmax after ingestion. Ophthalmic artery reactivity index was significantly reduced and amounted to 0.95 (reference or positive values of IR=1,1-1,14), ie, there is a negative reaction of cerebrovascular reactivity here, starting with high normal blood pressure and reaching a maximum at the arterial hypertension of the 2nd degree. Significant changes in the diameter of the ophthalmic artery and a reduction of the linear velocity of blood flow does not occur due to density, rigidity of the ophthalmic artery, as well as an increase of peripheral resistance to blood flow, that indicates a dysfunction of the myogenic mechanisms of cerebral vessels’ autoregulation.
1. Белова Л.А. Гипертоническая энцефалопатия: клинико-патогенетические подтипы, классификация, диагностика / Л.А. Белова, В.В. Машин, Ю.М. Никитин, В.Г. Белов //Ульяновск: УлГУ, 2010.-204 с.
2. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Тер. архив.- 1997.- Т.69-С.12-15.
3. Гулевская Т,С., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – 296 с.
4. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева // Сердце. 2003; 2 (4): 165–72.
5. Лелюк В.Г. Церебральное кровообращение и артериальное давление / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк //М.: Реальное время, 2004.-304 с.
6. Нанчикеева М.Л. Значение ультразвуковой диагностики для оценки поражения органов-мишеней и определения тактики ведения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. - № 3. – С. 74-83.
7. Никитин Ю.М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функционально-морфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике // Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. Инсульт (прил.). – 2007. – Вып. 20. – С. 46-49.
8. Шляхто Е.В., Конради А.О. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума. Артериальная гипертензия, 2004; Т 10; 2;
9. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учебно-методическое руководство. – Изд. 2-е, дополненное. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. – 384 с., цв. илл.
10. Yamamoto Y. Diminished nocturnal blood pressure decline and lesion site in cerebrovascular desease / Y. Yamamoto, I. Akiguchi, K. Oiwa et al. //Stroke 1995; 26: 829–33.