Синдром кишечной недостаточности (СКН) сопровождает острый панкреатит в 18–80 % случаев и за счет повышения проницаемости барьеров кишечной стенки приводит к потенцированию системного эндотоксикоза, что в значительной степени утяжеляет течение заболевания. Однако по настоящее время остаются открытыми вопросы своевременной диагностики СКН у больных с острым панкреатитом, основанные на применения простых, неинвазивных и информативных методов определения нарушения функций кишечника. На сегодняшний день каждый из используемых способов диагностики СКН (клиническая картина, ультразвуковое и рентгенологическое исследование кишечного тракта, периферическая компьютерная электрогастроэнтерография и бактериологическое исследование кала) имеет ряд недостатков, что сохраняет определенные трудности в интерпретации их результатов. Остаются спорными вопросы эффективного лечения СКН, основанные на применении методик, стимулирующих моторно-эвакуаторные функции кишечника, раннего энтерального питания и деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Недостаточно изучены возможности сочетания методов, время начала и продолжительности их применения, кратность и дозы. Все это диктует необходимость разработки новых способов диагностики СКН и уточнения алгоритма его лечения.
The syndrome of intestinal insufficiency (SII) is accompanied during acute pancreatitis in 18-80% of cases and by increasing the permeability barrier of the intestinal wall results in potentiation of systemic endotoxemia, which greatly complicates the course of the disease. However, for the moment remain open questions timely diagnosis SII in patients with acute pancreatitis based on the use of simple, non-invasive and informative method for determining the functional disorders of the bowel. To date, each of the methods of diagnosis used SII (clinical, ultrasound and X-ray examination of the intestinal tract, peripheral computer electrogastroenterografiya and bacteriological examination of feces) has a number of shortcomings, which preserves some difficulties in the interpretation of their results. Remain controversial issues of effective treatment SII, based on the application of methods of stimulating the motor-evacuation function of the intestine, early enteral feeding and decontamination of the digestive tract. Insufficiently explored a combination of methods, start time and duration of their use, and multiple doses. All this necessitates the development of new methods of diagnosis and refinement algorithm SII its treatment.
1. Алексеева Е.В. Прокинетики в лечении синдрома кишечной недостаточности / Е.В. Алексеева, Т.С. Попова, Г.А. Баранов и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2011. – № 4. – С.125-129.
2. Амонов Ш.Ш. Значение селективной электрогастроэнтероколонографии для диагностики и контроля лечения пареза кишечника при деструктивном панкреатите / Ш.Ш. Амонов, С.Х. Каримов, Д.А. Рахмонов и др. //Акт.вопр.совр.хирургии: Материалы Всерос. конф. посв. 85-летию Астрахан. обл. науч. мед. о-ва хирургов. – Астрахань, 2006. – С.61-62.
3. Андрющенко Л.В., Куновський В.В., Андрющенко В.П. Клинические и патоморфологические проявления синдрома недостаточности кишечника в течение острого некротического панкреатита / Л.В. Андрющенко, В.В. Куновський, В.П. Андрющенко // Харківська хірургічна школа. – 2010. – № 3 (41). – С. 5-7.
4. Бабак П.П. Влияние раннего смешанного питания на кишечный барьер и исход панкреонекроза: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Ярославль, 2012. – 28 с.
5. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. – Молодечно, 2001. – 268 с.
6. Гера И.Н. Синдром кишечной недостаточности при остром деструктивном панкреатите и способы его коррекции / И.Н. Гера, А.И. Шугаев, С.С. Мосоян и др. // Вестник хирургии. – 2006. – № 6. – С. 88-89.
7. Дибиров М.Д. Лечение синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе // Эффективная фармакотерапия – 2013. – № 8. – С.28-33.
8. Ермолов А.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике) / А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова и др. – М., 2005. – 460 с.
9. Игнатов И.Н. Комплексное лечение острого некротического панкреатита с использованием энтеральной терапии: дисс. … канд. мед. наук. – Киев, 2006. – 205 с.
10. Каримов С.Х. Объективизация диагностики пареза желудочно-кишечного тракта и контроля его лечения при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. – Санкт-Петербург, 2008. – 48 с.
11. Колесник И.П. Патоморфогенез синдрома кишечной недостаточности при остром панкреатите /И.П. Колесник // Український журнал хірургії. – 2012. – № 1. – С.121-125.
12. Коновалов Е.П. Лактулоза: новый перспективный путь коррекции синдрома энтеральной недостаточности у хирургических больных / Е.П. Коновалов // Consilium Medicum Ukraina. – 2008. – № 2. – С. 46-48.
13. Лупальцов В.И. Профилактика моторно-эвакуаторных нарушений у больных с острым панкреатитом / В.И. Лупальцов, И.А. Дехтярюк, М.А. Селезнев и др. // Харьківська хірургічна школа. – 2006. – № 1 (20). – С. 239-242.
14. Маджид А.Т. Мембранопротекторная терапия в коррекции гастроинтестинальных на-рушений при остром панкреатите: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Саранск, 2007. – 27 с.
15. Мальцева Л.А. Гастроинтестинальная недостаточность, пути диагностики и лечения / Л.А. Мальцева, Л.В. Усенко, Н.Ф. Мосенцев. – Д.: Видавництво «Нова ідеологія», 2006. – 130 с.
16. Минушкин О.Н., Лощинина Ю.Н. // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. – 2008. – № 3. – С. 20-24.
17. Миронов А.В. Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2011. – 23 с.
18. Мыльников А.Г. Энтеральное зондовое питание и селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в лечении острого деструктивного панкреатита. /А.Г. Мыльников, С.Г. Шаповальянц А.Г. Паньков и др. // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2012. – № 2. – С. 37-41.
19. Петухов В.А. СКН в экстренной хирургии органов брюшной полости: к вопросу об определении стадии заболевании. / В.А. Петухов, A.B. Миронов, Ж.С. Семенов // Материалы научно-практ. конф. Тюмень – 2008. Медицинская наука и образование Урала. – 2008. – № 3. – 27 с.
20. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Томазашвили, А.Е. Шестопалов. – М.: Медицина, 1991. – 238 с.
21. Пулатов О.Х. Свободнорадикальные процессы и перекисное окисление липидов и их коррекция при остром деструктивном панкреатите: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 27 с.
22. Руммо О.О. Интраинтестинальная терапия синдрома энтеральной недостаточности при перитоните, кишечной непроходимости и деструктивном панкреатите / О.О. Руммо // Медицинский журнал. – 2009. – № 2. – С. 15-19.
23. Савельев В.С. Синдром кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии: новые методические подходы к лечению / В.С. Савельев, В.А. Петухов, А.В. Каралкин и др. // Трудный пациент. – 2005. – № 4. – С.14-17.
24. Федосеев А.В. Оптимизация лечения больных с энтеральной недостаточностью путем коррекции кишечного дисбиоза / А.В. Федосеев, В.Н. Бударев, Абу Варда Ф.Х. и др. // Московский хирургический журнал. – 2012. – № 1. – С.14-18.
25. Харченко Н.В. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника: Метод. peкоменд. / Н.В. Харченко, В.В. Черненко. – K., 2000. – 64 c.
26. Baal M.C., Kohout Р., Besselink M.G. et al. Probiotic treatment with Probioflora in patients with predicted severe acute pancreatitis without organ failure / M.C. Baal, Р. Kohout, M.G. Besselink et al. // Pancreatology. – 2012. – Sep. – Vol.12, no. 5. – Р.458-62.
27. Besselink M.G. Intestinal barrier dysfunction in a randomized trial of a specific probioticcomposition in acute pancreatitis /M.G. Besselink, H.C. van Santvoort, W.Renooij et al. //Ann Surg. 2009. – Vol.250, no. 5. – Р.712-9.
28. Capurso G. Role of the gut barrier in acute pancreatitis. / G. Capurso, G. Zerboni, M. Signoretti et al. // J ClinGastroenterol. – 2012. – Vol. 46. – Р.46-51.
29. Flint R.S. The role of the intestine in the pathophysiologyand management of sever acute pancreatitis / R.S. Flint, J.A. Windsor // J. HepatobiliaryPancreat. Surg. – 2003. –Vol. 5, no. 2. – P. 69-85.
30. Grant J.P. Nutritional support in acute and chronic pancreatitis. / J.P. Grant // Surg. Clin North Am. – 2011. – Vol. 91, no. 4. – Р.805-20.
31. Hoque R. TLR9 and the NLRP3 inflammasome link acinar cell death with inflammation in acute pancreatitis / R. Hoque, M. Sohail, A. Malik // Gastroenterology. – 2011. – Vol.141, no. 1. – Р.358-69.
32. Koh Y.Y. The effect of intestinal permeability and endotoxemia on the prognosis of acute pancreatitis / Y.Y. Koh, W.K. Jeon, Y.K. Cho et al. // Gut Liver. – 2012. – Vol.6, no. 4. – P.505-11.
33. McClave S.A. Drivers of oxidative stress in acute pancreatitis: the role of nutrition therapy. / S.A. McClave // JPEN J Parenter Enteral Nutr. – 2012. – Vol.36, no. 1. – Р.24-35.
34. Mole D.J. Incidence of individual organ dysfunction in fatal acute pancreatitis: analysis of 1024 death records / D.J. Mole, B. Olabi, V. Robinson et al. // HPB (Oxford). – 2009. – Vol.11, no. 2. – Р.166-70.
35. Qin H.L. Effect of Lactobacillus plantarum enteral feeding on the gut permeability and septic complications in the patients with acute pancreatitis / H.L. Qin, J.J. Zheng, D.N. Tong et al. // Eur J ClinNutr. 2008. – Vol.62, no. 7. – Р.923-30.
36. Sharma B. Role of probiotics on gut permeability and endotoxemia in patients with acute pancreatitis: a double-blind randomized controlled trial. / B. Sharma, S. Srivastava, N. Singh et al. // J ClinGastroenterol. 2011. – Vol.45, no. 5. – Р.442-8.
37. Sharma M. Alterations in intestinal permeability and endotoxemia in severe acute pancreatitis. / M. Sharma, V. Sachdev, N. Singh et al. // Trop Gastroenterol. – 2012. – Vol.33, no. 1. – Р.45-50.
38. Wu X.M. Total enteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis / X.M. Wu, K.Q. Ji, H.Y. Wang et al. // Pancreas. – 2010. – Vol. 39, no. 2. – Р.248-51.