В обзоре обсуждаются данные отечественных и зарубежных авторов, а также приводятся результаты собственных наблюдений, касающиеся увеличению сердечных аритмий при остром ишемическом инсульте, как проявлению цереброкардиального синдрома (ЦКС). Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмы фибрилляции предсердий являются наиболее частыми симптомами ЦКС. Показано, что сердечные аритмии ухудшают церебральную гемодинамику и влияют на течение и прогноз. Отмечена связь тяжести нарушений ритма с тяжестью инсульта и неврологического дефицита, локализацией очага поражения. Также показана связь желудочковых аритмий с продолжительностью интервала QT, тяжестью снижения вариабельности ритма сердца, индексом массы миокарда и диастолической дисфункцией левого желудочка, возрастом, метаболическими нарушениями. Обсуждаются механизмы увеличения сердечных аритмий при инсульте: повышение активности симпатико-адреналовой системы и сдвиги гуморальных систем, приводящих к изменению адренергического аппарата кардиомиоцитов и увеличению катехоламинов в миокарде.
The review summarizes data, given by domestic and foreign authors, as well as the results of the observations concerning the increase of heart arrhythmias inpeople with acute ischemic stroke, as being the manifestation of cerebrocardial syndrome (CCS). Supraventricular and ventricular extrasystoles, paroxysmal atrial fibrillation are the most common symptoms of CCS. It is shown that heart arrhythmia worsens cerebral hemodynamics and affects the course and prognosis. It is noted that there is a connection between the gravity of heart rhythm violations and the severity of stroke and neurological deficits, the localization of the lesion. Also it shows the connection of ventricular arrhythmias with QT intervalduration, hard-goingheart rhythm variability reduction, a myocardical mass index, and diastolic dysfunction of the left ventricle, age, metabolic disorders. The mechanisms of increase of cardiac arrhythmias in stroke, such as increase of activity of sympathetic-adrenal system and changes of humoral systems, leading to the change of the adrenergic apparatus cardiomyocytes and increased catecholamines in the myocardium, are being discussed in the review.
1. Бернадский В.В. Церебро-кардиальный синдром в остром периоде ишемического инсульта: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2000. – 15 с.
2. Голухова Е.З. Желудочковые аритмии. Современные аспекты диагностики и лечения / Е.З. Голухова. – М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1996. – 125 с.
3. Долгов А.М. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте (часть 1) / А.М. Долгов // Вестник интенсивной терапии. – 1994. – № 2. – С. 10-14.
4. Драпкина О.М. Как снизить риск инсульта в клинической практике / О.М. Драпкина, Н.П. Мусина, В.Т. Ивашкин// Российский кардиологический журнал. – 2009. – № 1. – С. 69-76.
5. Дубенко О.Е. Нейрокардиальные изменения у больных в острый период различных типов мозгового инсульта / О.Е. Дубенко, И.А. Ракова // «Новости медицины и фармации» Неврология (328) (тематический номер). – 2010.
6. Кардашевская Л.И. Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД после перенесенного ишемического инсульта / Л.И. Кардашевская, И.Н. Кравченко, Е.С. Михайличенко // Материалы 11-го Конгр. РОХМиНЭ, 4-го Росс. Конгр. «Клиническая электрокардиология» (Великий Новгород 28-29 апреля 2010 г.). Вестник аритмологии. Приложение Б. – 2010. – С. 129-130.
7. Кистенев Б.А. Преходящий синдром слабости синусового узла как проявление цереброкардиального синдрома в остром периоде инсульта / Б.А. Кистенев, А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, Е.А. Петрова // Неврологический журнал. – 2003. – № 2. – С. 16-20.
8. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский. – СПб. : «Фолиант», 1999. – 176 с.
9. Меркушкина И.В. Основы диагностики и лечения острой цереброваскулярной патологии : учеб. пособие / И.В. Меркушкина, О.И. Игнатьева, А.А. Фирсов, О.П. Балыкова. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 96 с.
10. Мусина Н.П. Оценка эффективности медикаментозной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт / Н.П. Мусина, О.М. Драпкина, В.Т. Ивашкин // Российский кардиологический журнал. – 2009. – № 4. – С. 32-36.
11. Петрова Е.А. Ишемический инсульт: значение нарушений ритма сердца и «немой» ишемии миокарда (по данным холтеровского ЭКГ-мониторирования): автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1999. – 28 с.
12. Путилина М.В. Нейропластичность как основа ранней реабилитации пациентов после инсульта / М.В. Путилина // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. – 2011. – № 12. – Вып.2. – С. 64-69.
13. Пышкина Л.И. Мозговой кровоток при нарушениях ритма сердца / Л.И. Пышкина, С.Б. Корсунский, С.А. Термосесов, А.В. Матвеева, А.К. Цагаева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Нейродиагностика (приложение к журналу, спец. выпуск). – 2003. – С. 24-27.
14. Самолькина О.Г. Влияние 3-оксипиридина сукцината, магния сульфата и калия хлорида на биоэлектрическую активность сердца в остром периоде ишемического инсульта: дис. … канд. мед. наук. – Саранск, 2013. – С. 50-60.
15. Самохвалова Е.В. Инфаркты мозга в каротидной системе и вариабельность сердечного ритма в зависимости от поражения островковой доли / Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин // Неврологический журнал. – 2009а. – № 4. – С. 10-15.
16. Суслина З.А. Значение холтеровского мониторирования ЭКГ у больных в остром периоде ишемического инсульта / З.А. Суслина, А.В. Фонякин, Е.А. Петрова // Терапевтический архив. – 1997. – № 4. – С. 24-26.
17. Табашникова Ю.В. Инфаркт мозга при хронических формах кардиальной патологии атеросклеротического генеза: клинико-биохимические сопоставления: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Нижний Новгород, 2005. – 23 с.
18. Трунова Е.С. Ишемический инсульт: состояние сердца и течение постинсультного периода / Е.С. Трунова, Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин // Клиническая фармакология и терапия. – 2007. – № 5. – С. 55-59.
19. Фонякин А.В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / А.В. Фонякин, З.А. Суслина, Л.А. Гераскина. – СПб.: Инкарт, 2005. – 224 с.
20. Barron S.A. Autonomic consequences of cerebral hemisphere infarction/ S.A. Barron, Z. Rogovski, J. Hemli // Stroke. – 1994.– Jan; 25(1). – P. 113-116.
21. Bartko D. The heart and the brain. Aspects of their interrelations / D. Bartko, A. Dukát, S. Janco, V. Porubec, P. Traubner // Vnitr. Lek. – 1996. – Jul; 42(7). – P. 482-489.
22. Burch G.E. A new electrocardiographic pattern observed in cerebrovascular accidents / G.E. Burch, R. Meyers, J.A. Abildskov // Circulation. – 1954. – May; 9(5) – Р. 719-723.
23. Cardosi R.J. Magnesium sulfate, maternal hypothermia, and fetal bradycardia with loss of heart rate variability / R.J. Cardosi , R.A. Chez // Obstet Gynecol. – 1998. – Oct; 92(4 Pt 2). – Р. 691-693.
24. Colivicchi F. Prognostic implications of right-sided insular damage, cardiac autonomic derangement, and arrhythmias after acute ischemic stroke / F. Colivicchi, A. Bassi, M. Santini, C. Caltagirone // Stroke. – 2005. – Aug; 36(8). – P. 1710-1715.
25. Lane R.D. Supraventricular tachycardia in patients with right hemisphere strokes / R.D. Lane, J.D. Wallace, P.P. Petrosky, G.E. Schwartz, A.H. Gradman // Stroke. – 1992. – Mar; 23(3). – P. 362-366.
26. Mäkikallio A.M. Heart rate dynamics predict poststroke mortality / A.M. Mäkikallio, T.H. Mäkikallio, J.T. Korpelainen, K.A. Sotaniemi, H.V. Huikuri, V.V. Myllylä // Neurology. – 2004. – May 25; 62(10). – P. 1822-1826.
27. Melin J. Electrocardiographic findings in subarachnoid hemorrhage. A population study / J/ Melin, R. Fogelholm // Acta Med Scand. – 1983. – 213(1). – P. 5-8.
28. Oppenheimer S.M. Left-insular cortex lesions perturb cardiac autonomic tone in humans / S.M. Oppenheimer, G. Kedem, W.M. Martin // Clin Auton Res. – 1996. – Jun; 6(3) – Р. 131-140.
29. Rufa A. Cardiac autonomic nervous system and risk of arrhythmias in cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) / A. Rufa, F. Guideri, M. Acampa, G. Cevenini, S. Bianchi, N. De Stefano, M.L. Stromillo, A. Federico, M.T. Dotti // Stroke. – 2007. – Feb; 38(2). – P 276-280. Epub 2007 Jan 11.
30. Sandercock P. Atrial fibrillation and stroke: prevalence in different types of stroke and influence on early and long term prognosis (Oxfordshire community stroke project) / P. Sandercock, J. Bamford, M. Dennis, J. Burn, J. Slattery, L. Jones, S. Boonyakarnkul, C. Warlow // BMJ. – 1992. – Dec 12; 305(6867). – P. 1460-1465.
31. Sen S. Cardiac disorders and stroke / S. Sen, S.M. Oppenheimer // Curr Opin Neurol. – 1998. – Feb;11(1). – P. 51-56.
32. Stead L.G. Prolonged QTc as a predictor of mortality in acute ischemic stroke / L.G. Stead, R.M. Gilmore, M.F. Bellolio, L. Vaidyanathan, A.L. Weaver, W.W. Decker, R.D. Brown // J Stroke Cerebrovasc Dis. – 2009. – Nov-Dec; 18(6). – Р. 469-474.
33. Stober T. Cardiac arrhythmias in subarachnoid haemorrhage / T. Stober, T. Anstätt, S. Sen, K. Schimrigk, H. Jäger // Acta Neurochir (Wien). – 1988a. – 93(1-2). – Р. 37-44.
34. Wieland S. Screening device for identification of patients with paroxysmal atrial fibrillation to prevent ischemic strokes / S. Wieland, N. Kikillus, T. Baas, M. Braecklein, A. Bolz // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2007. – 2007. – Р. 3693-3696.