Обзор литературы посвящен актуальным вопросам лечения критической ишемии нижних конечностей. Подробно освещены вопросы консервативного и оперативного, а также комбинированного лечения. Используемые на сегодняшний день изолированные методы консервативного и оперативного лечения приводят к ампутациям на уровне бедра к 5 годам до 84 % и летальности до 53 %. У пациентов с критической ишемией, нуждающихся в восстановлении кровотока, имеется декомпенсированный капиллярный кровоток и выраженные нарушения функции эндотелия, что приводит к угнетению метаболизма в тканях. Оперативное восстановление кровотока в таких условиях сопровождается частыми тромботическими осложнениями из-за декомпенсации капиллярного звена. Согласно данным литературы, этой категории пациентов требуется медикаментозная коррекция изменений как в качестве предоперационной подготовки, так и в качестве монотерапии у неоперабельных больных. Показана необходимость восстановления как магистрального кровотока, так и микроциркуляции для достижения максимально положительного результата и увеличения сроков работы шунтов. Анализ литературы выявил необходимость поиска новых комбинаций методов лечения для улучшения отдаленных результатов реваскуляризирующих пособий.
Review of the literature devoted to topical issues of treatment of critical limb ischemia. Discussed in detail issues of conservative and surgical and combined treatment. Used to date isolated methods of conservative and surgical treatment lead to amputation at hip level to 5 years to 84 % and mortality up to 53 %. In patients with critical ischemia requiring restoration of blood flow, there is decompensated capillary blood flow and expressed endothelial dysfunction that leads to inhibition of metabolism in tissues. Prompt restoration of blood flow in these conditions is accompanied by frequent thrombotic complications due to decompensation of the capillary level. According to the literature, this patient requires drug correction changes both as preoperative preparation, and as monotherapy in patients inoperable. Showed the necessity of restoration as a major blood flow and microcirculation to achieve the most positive result and extend the life of shunts. Analysis of the literature revealed the need to find new combinations of therapies to improve long-term results revascularization benefits.
1. Алехин Д.И. Новые возможности реваскуляризации конечностей при хронической ишемии – неоангиогенез, индицированный воздействием высокоинтенсивного лазерного излучения / Д.И. Алехин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 4. – С. 21-25.
2. Бахритдинов Ф.Ш. Хирургическая тактика при сочетанных поражениях ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей / Ф.Ш. Бахритдинов, 3.3. Каримов, Б.Г. Умаров, С.М. Гаппаров // XI ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодых ученых. – М., 2007. – С. 69.
3. Беленцов С.М. Артериализация венозного русла при критической ишемии нижних конечностей / С.М. Беленцов, С.Л. Иванин, А.Л. Калашников, А.Н. Попов // Материалы 15-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. – Петрозаводск; Кодопога, 2004. – С. 34-36.
4. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – № 1. – С. 78-81.
5. Бирюков С.А. Баллонная ангиопластика при поражении дистального артериального русла нижних конечностей / С.А. Бирюков, Ю.В. Алферов, П.Г. Швальб, В.В. Казаков // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – № 3, Прил.
6. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Международный медицинский журнал. – 2001. – № 3. – С. 202-209.
7. Бурлева Е.П. Реконструктивная хирургия критической ишемии конечностей / Е.П. Бурлева, С.Л. Иванин // Проблемы патологии сосудов у онкологических больных. – Челябинск, 2002. – С. 28.
8. Вачев А.Н. Аутотрансплантация большого сальника на нижнюю конечность при критической ишемии / А.Н. Вачев и др. // Тез. докл. XII всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 28–31 окт. 2006 г. / НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – М., 2006. – 340 с.
9. Гавриленко А.В. Ближайшие и отдаленные результаты использования генно-инженерных конструкций с проангиогенными генами в лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко // Тез. докл. XI Ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 13–15 мая 2007 г. / НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – М., 2007. – 284 с.
10. Гавриленко А.В. Критическая ишемия нижних конечностей: пути спасения конечности / А.В. Гавриленко // Тез. докл. XII всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 28–31 окт. 2006 г. / НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – М., 2006. – 340 с.
11. Гавриленко A.B. Сочетание реконструктивных сосудистых операций с генно-инженерными технологиями стимуляции ангиогенеза: современная стратегия улучшения отдаленных результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, Д.А. Воронов, Б.В. Константинов, Н.П. Бочков // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 4. – С. 49-54.
12. Давиденко В.В. Стимулированный ангиогенез - новое направление в лечении при ишемических состояниях / В.В. Давиденко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2000. – Т. 159, № 4. – С. 17-120.
13. Дуданов И.П. Критическая ишемия нижних конечностей / И.П. Дуданов, В.Н. Сидоров, М.Ю. Капутин, А.В. Карпов // Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Сердечно-сосудистые заболевания: сб. науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. // Вестник РВМА. – СПб., 2007. – Т. 18, № 2, Прил. – С. 53-55.
14. Еремеева М.В. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний и тера¬певтический ангио/миогенез / М.В. Еремеева // Тез. докл. XII всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 28–31 окт. 2006 г. / НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – М., 2006. – 340 с.
15. Казаков Ю.И. Особенности хирургического лечения больных с распространенным атеросклеротическим поражением бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией нижних конечностей / Ю.И. Казаков // Тез. докл. XII всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 28–31 окт. 2006 г. / НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – М., 2006. – 340 с.
16. Константинов Б.А. Возможности и перспективы лечения критической ишемии с использованием генно-инженерных технологий / Б.А. Константинов, Н.П. Бочков, А.В. Гавриленко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 3. – С. 14-18.
17. Парфенова Е.В. Поиск новых «инструментов» для терапевтического ангиогенеза / Е.В. Парфенова, З.И. Цоколаева, Д.О. Трактуев и др. // Молекулярная медицина. – 2006. – № 2. – С. 10-23.
18. Покровский A.B. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Покровский. – М., 2002.
19. Шевченко Ю.Л. Роль ангиогенеза в норме и патологии / Ю.Л. Шевченко, С.А. Матвеев, И.А. Соловьев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2001. – Т. 5, № 1. – С. 92-97.
20. Abdulaziz A. Therapeutic angiogenesis using autologous bone marrow stromal cells: improved blood flow in a chronic limb ischemia model / A. Abdulaziz // Ann Thorac Surg. – 2003. – Vol. 75. – P. 204-209.
21. Al-Khaldi A. Therapeutic angiogenesis using autologous bone marrow stromal cells: improved blood flow in a chronic limb ischemia model / A. Al-Khaldi // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75, N 1. – P. 204-209.
22. Brillu C. Percutaneous transluminal angioplasty for management of critical ischemia in arteries below the knee / C. Brillu, J. Piquet, F. Villapadierna, X. Papon, P. L'Hoste, Y. Jousset et al. // Ann. Vase Surg. – 2001. – Vol. 15. – P. 175-181.
23. Dor Y. Conditional switching of VEGF provides new insights into adult neovascularization and pro-angiogenic therapy / Y. Dor et al // EMBO J. – 2002. – Vol. 21. – P. 1939-1947.
24. Henry T.D. The VIVA trial: Vascular endothelial growth factor in Ischemia for Vascular Angiogenesis / T.D. Henry, B.H. Annex, G.R. McKendall, et al. // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N 10. – P. 1359-1365.
25. Semenza G.L. Vasculogenesis, angiogenesis, and arteriogenesis: mechanisms of blood vessel formation and remodeling / G.L. Semenza // J. Cell. Biochem. – 2007. – Vol. 102. – P. 840-847.
26. Tsunetatsu N. Angiogenesis Induced by Endothelial Nitric Oxide Synthase Gene Through Vascular Endothelial Growth Factor Expression in a Rat Hindlimb Ischemia Model / N. Tsunetatsu // Circulation. – 2003. – Vol. 108. – P. 2250.