Обследовано 70 больных женского пола в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 67,04 ± 0,9) с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с диффузным токсическим зобом (ДТЗ). У всех больных верифицированы ИБС, стенокардия напряжения II-III функционального класса и тиреотоксикоз II-III степени. Всем больным проводилось: суточное мониторирование ЭКГ с оценкой ишемических изменений и физической работоспособности по данным лестничной пробы, ЭХОКГ-исследование, УЗИ щитовидной железы, гормоны (Т3, Т4, свободный Т4, ТТГ) и антитела к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопероксидазе (ТПО). Исследование проведено дважды: при поступлении на отделение и повторно через 5-6 месяцев после проведенного лечения. Проведенное исследование показало, что степень обратимости поражения миокарда после лечения у больных ИБС, ассоциированной с ДТЗ, зависит от наличия или отсутствия мерцания предсердий. После снятия тиреотоксикоза в группе больных на синусовом ритме наблюдалась положительная динамика ишемических изменений миокарда, улучшилась сократительная функция миокарда, кровенаполнение полостей сердца, а также уменьшились размеры левого предсердия. У больных с мерцанием предсердий отмечалось только снижение числа эпизодов ишемии за сутки, при этом увеличилось число больных со снижением фракции выброса. Также увеличилось число больных с увеличением конечного диастолического размера левого желудочка и размера правого желудочка, превышающие нормальные показатели.
70 female patients were examined in the age of 60 to 80 years (the middle age 67,04 ± 0,9) with ischemic heart disease, assosiated with diffuse toxic goiter. Ischemic heart disease, angina II-III functional class and thyrotoxicosis II-III extent. ECG monitoring with the assessment of ischemic changes and physical performance, echocardiography, ultrasound examination of thyroid gland hormones (T3, T4, free T4, TSH) and antibodies to thyroglobulin (Tg) and thyroid peroxidase (TPO) were used as methods for this investigation. Experiment was held twice: in the beginning and 6 months later after treatment. Experiment showed that the degree of reversibility of myocardial damage after treatment in patients with coronary heart disease associated with Graves´ disease, depends on the presence or absence of atrial fibrillation. After removal of thyrotoxicosis in patients with sinus rhythm at the positive dynamics of ischemic changes in the myocardium, improved myocardial contractile function, perfusion of the heart cavities, and also decreased the size of the left atrium. In patients with atrial fibrillation was noted only a decrease in the number of ischemic episodes per day, with an increasing number of patients with reduced ejection fraction. Also, the number of patients with increased end-diastolic left ventricular size and the size of the right ventricle, exceeding normal levels.
1. Аметов А.С., Кошнева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе // Consilium medicus. - 2003. – Т. 3. - № 11. - С. 1-6.
2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). – М. : Медицина, 2002.
3. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования / Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии (American Heart Association Inc.: European Society of Cardiology) // Вестн. аритмол. - 1999; 11: 53—58.
4. Петунина Н.А. К вопросу о состоянии сердечно-сосудистой системы при нарушении функции щитовидной железы // Фарматека. - 2007; 3: 51—55.
5. Славина Л.С. Поражения сердца и сосудов при заболеваниях желез внутренней секреции // Чазов Е.И. (ред.). Болезни органов кровообращения. - М. : Медицина, 1992. – С. 139—149.
6. Шупер В.А., Шупер С.В. Суточное холтеровское мониторирование и оценка вариабельности сердечного ритма у больных тиреотоксическим сердцем // По материалам I Международной науч. конф. «Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике» (Киев, 24—25 окт., 2002 г.). - Киев, 2002. – С. 128—130.
7. Klein I., Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system // N. Engl. J. Med. - 2001; 344: 501—509.
8. Koutras D.A. Subclinical hyperthyroidism // Thyroid. - 1999; 9: 311—315.
9. Northcote R.J., MacFarlane P., Kesson C.M., Ballatyne D. Continuous 24-hour electrocardiography in thyrotoxicosis before and after treatment // Am. Heart J. - 1986; 112 (2): 339—344.
10. Sawin C.T., Geller A., Wolf P.A. et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons // New Engl. J. Med. - 1994; 331: 1249-1252.