Изменения кожи при сахарном диабете встречаются достаточно часто, и с этим могут столкнуться врачи самых разных специальностей. В основе диабет-ассоциированных кожных симптомов лежат метаболические (гипергликемия, гиперлипидемия), сосудистые, неврологические и иммунные нарушения. В статье представлены этиология, патогенез, клиническая картина и классификации дерматозов, развивающихся при длительном повышении уровня глюкозы. При многих дерматологических заболеваниях прослеживается связь с инсулинорезистентностью и ожирением. На фоне сахарного диабета наблюдается повышенная частота грибковых и бактериальных инфекций, что наиболее выражено при неудовлетворительном контроле гликемии. Чаще всего возбудителями являются грибы рода Candida и дерматофиты, а также полимикробные инфекции, вызванные золотистым стафилококком, стрептококками, грамотрицательными аэробными бактериями и анаэробами. К диабет-ассоциированным дерматозам, имеющим неясный этиопатогенез, относят липоидный некробиоз, кольцевидную гранулему, диабетический пузырь и диабетическую дермопатию. Наличие сахарного диабета также утяжеляет течение многих распространенных хронических дерматозов, таких как псориаз и красный плоский лишай.
Skin changes in diabetes mellitus are not rare conditions and can be presented in day practice of doctors of different specialties. In the basis of diabetes-related skin symptoms lay metabolic (hyperglycemia, hyperlipidemia), vascular, neurological and immune disorders. The article presents an aetiology, pathogy, clinical pictures and classification of dermatoses, forming on the basis of long-term increase of glucose levels. In many skin diseases a correlation with insulin resistance and obesity is seen. There is an increased frequency of fungal and bacterial infections of diabetes mellitus, which is most pronounced in cases of inadequate glycemic control. Most often pathogens are fungi of the genus Candida and dermatophytes, and polymicrobial infections caused by Staphylococcus aureus, streptococci, gram-negative aerobic bacteria and anaerobes. For diabetes-associated dermatoses with unknown etiopathogenesis, include lipoid necrobiosis, annular granuloma, diabetic bubble and diabetic dermopathy. Presence of diabetes also complicates the course of many common chronic dermatoses, such as psoriasis and lichen planus.
1. Бурова С.А. Лечение онихомикоза у больных сахарным диабетом или с нарушенной толерантностью к глюкозе. Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2005; (6): 32-37.
2. Бутов Ю.С., Ильина Т.Н., Вавилов А.М. Клинико-гистологические признаки липоидного некробиоза. Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2003; (4): 38-42.
3. Вальтер Бургдорф. Кольцевидная гранулема. Под ред. А.А. Кубановой, О.Л. Иванова, А.А. Кубанова, А.Н. Львова. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. – М.: Бином; 2012. – С. 401-405.
4. Калус Андреа A., Чин Энди Дж., Олеруд Джон E. Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. Под ред. А.А. Кубановой, О.Л. Иванова, А.А. Кубанова, А.Н. Львова. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. – М.: Бином; 2012. – С. 1594-1604.
5. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Лечение кандидоза гладкой кожи у пациентов с соматической патологией. Consilium Medicum. – 2004; (5): 18-20.
6. Курдина М.И., Макаренко Л.А., Чижова А.Н. Липоидный некробиоз как прогностический фактор при некоторых эндокринных заболеваниях. Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2010; (4): 27-30.
7. Лыкова С.Г., Немчанинова О.Б. Поражения кожи при сахарном диабете (патогенез, патоморфология, клиника, терапия). – Новосибирск: Новосибирский медицинский институт; 1997.
8. Майкл Б. Морган, Брюс Р. Смоллер, Стивен К. Сомач. Атлас смертельных кожных болезней. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
9. Мартынова М.И., Петряйкина Е.Е., Пилютик В.Ф. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. Лечащий врач. – 2002; 6: 32-37.
10. Самсонов В.А., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
11. Самцов А.В., Белоусова И.Э. Буллезные дерматозы. – СПб: ООО «КОСТА», 2012.
12. Сергеев А.Ю., Караулов А.В., Новиков П.Д., Иванов О.Л. Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек: иммунный статус, гиперчувствительность и современные подходы к терапии. Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2002; (3): 40-44.
13. Хёгер П.Г. Детская дерматология. – М.: Панфилова; БИНОРМ, 2013.
14. Хлебникова А.Н., Марычева Н.В. Особенности наружной терапии патологии кожи у больных сахарным диабетом. Клиническая дерматология и венерология. – 2011; (6): 52-58.
15. Юсупова Л.А., Гараева З.Ш., Мавлютова Г.И., Юнусова Е.И. Болезнь Оппенгейма-Урбаха. Практическая медицина. – 2013; 73: 38-41.
16. Ansel JC, Armstrong CA, Song I, Quinlan KL, Olerud JE, Caughman SW, Bunnett NW. Interactions of the skin and nervous system. Journal of Investigative Dermatology – Symposium Proceedings. – 1997; 2: 23.
17. Bagdade JD, Porte D, Bierman EL: Diabetic lipemia. A form of acquired fat-induced lipemia. New England Journal of Medicine. – 1967; 276: 427.
18. Barth J.H., Ng L.L., Wojnarowska F., Dawber R.P. Acanthosis nigricans, insulin resistance and cutaneous virilism. British Journal of Dermatology. – 1988; 118(5): 613-619.
19. Basarab T., Munn S.E., McGrath J., Russell Jones R. Bullosis diabeticum. A case report and literature review. Clinical and Experimental Dermatology. – 1995; 20(3): 218-220.
20. Beisswenger PJ, Moore LL, Curphey TJ: Relationship between glycemic control and collagenlinked advanced glycosylation end products in type I diabetes. Diabetes Care. – 1993; 16: 689.
21. Breen J.D., Karchmer A.W. Staphylococcus aureus infection in diabetic patients. Infectious disease clinics of North America. – 1995; 9(1): 73-75.
22. Brunzell JD, Porte D, Bierman EL. Abnormal lipoprotein-lipase-mediated plasma triglyceride removal in untreated diabetes mellitus associated with hypertriglyceridemia. Metabolism. – 1979; 28: 901.
23. Cantwell A., Martz W. Idiopathic bullae in diabetics. Archives of Dermatology. – 1967; 96: 42-44.
24. Choudry K, Charles-Holmes R. Are patients with localized nodular granuloma annulare more likely to have diabetes mellitus? Clinical and Experimental Dermatology. – 2000; 25: 451.
25. Cole GW, Headley J, Skowsky R. Scleredema diabeticorum: A common and distinct cutaneous manifestation of diabetes mellitus. Diabetes Care. – 1983; 6:189.
26. Cox N. H. Diabetes and the skin: an update for dermatologists. Expert Review of Dermatology. – 2007; 2: 305-316.
27. Cruz P.D., Hud J.A. Excess insulin binding to insulin-like growth factor receptors: Proposed mechanism for acanthosis nigricans. Journal of Investigative Dermatology. – 1992; 98: 82.
28. Dinato S.L., Costa G.L., Dinato M.C., Sementilli A, Romiti N. Scleredema of Bushke associated with diabetes mellitus type 2: case report and review of the literature. International Journal of Endocrinology and Metabolism. – 2010; 54(9): 852-855.
29. Diris N., Colomb M., Leymarie F., Durlach V., Caron J., Bernard P. Non infectious skin conditions associated with diabetes mellitus: a prospective study of 308 cases. Annales De Dermatologie Et De Venereologie. – 2003; 130(11): 1009-1014.
30. Draznin M., Eison R., Maverakis E., Huntley A. Cutaneous Manifestations of Diabetes Mellitus. In: John H. Bowker, Michael A. Pfeifer editors. Levin and O'Neal's The Diabetic Foot (Seventh Edition). JAMA; – 2008. – Р. 185-197.
31. Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis. Endocrine Reviews. – 1997; 18: 774.
32. Gottlieb Alice B., Dann Frank. Comorbidities in Patients with Psoriasis. The American Journal of Medicine. – 2009; 122(12): 1150.е1-1150.е9.
33. Hanna W.M., Moreno-Merlo F., Andrighetti L. Granuloma annulare: An elastic tissue disease? Case report and literature review. Ultrastructural Pathology. – 1999; 23: 33.
34. Kong A.S., Williams R.L., Smith M., Sussman A.L., Skipper B., Hsi A.C., Rhyne R.L. Acanthosis nigricans and diabetes risk factors: prevalence in young persons seen in southwestern US primary care practices. Annals of Family Medicine. – 2007; 5(3): 202-208.
35. Kramer D. Early or warning signs of impending gangrene in diabetes. Medical Journal Recognizes. – 1930; (132): 338-342.
36. Langer A, Rogowski W. Systematic review of economic evaluations of human cell-derived wound care products for the treatment of venous leg and diabetic foot ulcers. BMC Health Services Research. – 2009; (9): 115.
37. Lim AC, Hart K, Murrell D. A granuloma annulare-like eruption associated with the use of amlodipine. Australasian Journal of Dermatology. – 2002; 43: 24-27.
38. Marchetti F., Gerarduzzi T., Longo F., Faleschini E., Ventura A., Tonini G. Maturity-onset diabetes of the young with necrobiosis lipoidica and granuloma annulare. Pediatric Dermatology. – 2006; 23(3): 247-250.
39. Megahed M. Histopathology of Blistering Diseases. Springer. – 2004. – Р. 245-261.
40. Mohammed B.S., Cohen S., Reeds D., Young V.L., Klein S. Long-term effects of largevolume liposuction on metabolic risk factors for coronary heart disease. Obesity (Silver Spring). – 2008; 16: 2648.
41. Muhlbauer JE. Granuloma annulare. Journal of the American Academy of Dermatology. – 1980; 3: 217.
42. Ngo B., Wigington G., Hayes K., Huerter C., Hillman B., Adler M., Rendell M. Skin blood flow in necrobiosis lipoidica diabeticorum. International Journal of Dermatology. – 2008; 47(4): 354-358.
43. Olerud JE: Ellenburg & Rifkin’s Diabetes Mellitus. – New York: McGraw-Hill, 2003.
44. Oral EA, Simha V, Ruiz E, Andewelt A, Premkumar A, Snell P, Wagner AJ, DePaoli AM, Reitman ML, Taylor SI, Gorden P, Garg A. Leptin-replacement therapy for lipodystrophy. New England Journal of Medicine. – 2002; 346: 570-578.
45. Paltzik RL. Bullous eruption of diabetes mellitus. Bullosis diabeticorum. Archives of Dermatology. – 1980; 116: 475-476.
46. Parker F. The hyperlipidemias. Pathogenesis of Skin Diseases. New York: Churchill Livingstone. – 1986. – Р. 358-362.
47. Parker F., Bagdade JD, Odland GF, Bierman EL. Evidence for the chylomicron origin of lipids accumulating in diabetic eruptive xanthomas: A correlative lipid biochemical, histochemical, and electron microscopic study. The Journal of Clinical Investigation. – 1970; 49: 2172-2187.
48. Powell S.M., Ellis J.P., Ryan T.J., Vickers H.R. Glucose tolerance in lichen planus. British Journal of Dermatology. – 1994; 91(1): 73-75.
49. Qure A.A., Choi H.K. Psoriasis and the risk of diabetes and hypertension. A prospective study of US female nurses. Archives of Dermatology. – 2009; 145(4): 379-382.
50. Sattar MA, Diab S, Sugathan TN, Sivanandasingham P, Fenech FF. Scleredema diabeticorum: A minor but often unrecognized complication of diabetes mellitus. Diabet Med. – 1988; 5:465.
51. Scheinfeld N.S. Obesity and dermatology. Dermatologic Clinics. – 2004; 22: 303.
52. Schwartz R.A. Acanthosis nigricans. Journal of the American Academy of Dermatology. – 1994; 31: 1.
53. Varga J., Gotta S., Li L., Sollberg S., Di Leonardo M. Scleredema adultorum: Case report and demonstration of abnormal expression of extracellular matrix genes in skin fibroblasts in vivo and in vitro. British Journal of Dermatology. – 1995; 132: 992.
54. Yosipovitch G., DeVore A., Dawn A. Obesity and the skin: Skin physiology and skin manifestations of obesity. Journal of the American Academy of Dermatology. – 2007; 56: 901.
55. Yun J.H., Lee J.Y., Kim M.R., Seo Y.J., Kim M.H., Cho K.H., Kim M.B., Lee W.S., Lee K.H., Kim Y.C., Lee S.J., Choi G.S., Won Y.H., Ihm C.W., Yoon T.Y. Clinical and pathological features of generalized granuloma annulare with their correlation: a retrospective multicenter study in Korea. Annals of Dermatology. – 2009; 21(2): 113-119.