В основу положены данные о 68 больных тяжелой пневмонией (ТП).Целью настоящей работы явилось изучение показателей системного воспаления, нарушений в системе гемостаза и эндотелиальной дисфункции при различных исходах ТП и их сопряженности. При ТП развиваются: системное воспаление, проявляющееся значительным возрастанием уровня С-реактивного белка (СРБ), нарушения системы гемостаза в виде снижения тромбинообразования по данным теста генерация тромбина (ТГТ), эндотелиальная дисфункция, выраженная повышением концентрации эндотелина-1.Получена сильная обратная корреляционная связь между концентрацией СРБ и Peak thrombin у больных ТП на 3-5 и 7-10 сутки госпитализации (r = - 0,35; p=0,04 и r = - 0,59; p=0,027 соответственно). Определено статистически значимое снижение Peak thrombin у умерших больных по сравнению с выжившими на 3-5 и 7-10 сутки заболевания. Показано прогрессирующее снижение эндогенного тромбинового потенциала в течение первых 7-10 суток заболевания в группе больных ТП с летальным исходом, в связи с чем указанные тренды может рассматриваться как предикторы неблагоприятного исхода ТП.
The study is based on the data of on 68 patients with severe pneumonia (SP). The aim of this study was to evaluate indicators of systemic inflammation, disorders of hemostasis and endothelial dysfunction in different outcomes of SP and their conjugation. During severe pneumonia developed: systemic inflammation, manifested by a significant increase in the level of C-reactive protein (CRP), violations of the hemostasis system in the form of reduced thrombin formation according to the test of thrombin generation (TGT), endothelial dysfunction, marked increasing concentration of endothelin-1.A strong inverse correlation between CRP and Peak thrombin in patients with SP by 3-5 and 7-10 day of hospitalization (r = - 0,35; p = 0,04 and r = - 0,59; p = 0,027, respectively) was obtained. We have determined a statistically significant decrease in Peak thrombin in the deceased patients compared to survivors on day 3-5 and 7-10 of the disease. It was shown a progressive decline in endogenous thrombin potential during the first 7-10 days of the disease in SP patients with lethal outcome and therefore these trends can be considered as predictors of adverse outcome of SP.
1. Кречетова А.В. Система свертывания крови при сепсисе / А.В.Кречетова, Г.М. Галстян, С.А. Васильев // Гематол. и трансфузиол. - 2010. - №5. - С. 20-34.
2. Кукес В.Г.Критерии синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмонией / В.Г. Кукес, А.А. Игонин // Пульмонология: Научно-практический журнал. - 2003. - N 4 . - С. 15-21.
3. Мартыненко Т.И., Шойхет Я.Н., Колесников М.А., Коновалова И.В. Взаимосвязь тяжелой пневмонии и сепсиса // материалы 13 национального Конгресса по болезням органов дыхания. Спб. 10-14.11.2003. С. 214.
4. Наместников Ю.А. Тест генерации тромбина — интегральный показатель состояния системы свертывания крови. / Ю.А. Наместников // Гематология и трансфузиология. - 2010. - №2. - С. 32-38.
5. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов и др. - М.: МАКМАХ, 2010. 83 с.
6. Шойхет Я.Н., Момот А.П. О роли и взаимосвязи гемостатических и воспалительных реакций в формировании очагов гнойной деструкции органов и тканей. // Проблемы клинической медицины, 2008. - № 4 (16). - С. 102-117
7. Aird WC. Vascular bed-specific hemostasis: role of endothelium in sepsis pathogenesis // Crit Care Med. 2001. Vol. 29. P.S28-S34
8. Delinger R.P., Levi M.M., Rhodes A., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit. Care. Med. 2013; 2: 580-637.
9. Muller B., Harbarth S., Stolz D. et al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia // BMC Infect Dis. 2007. P. 7:10.
10. Reverter J.C. Abnormal hemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related? J. Thromb. Haemost. 2006; 4: 717-720.
11. Seo J.W., Kim H.K., Kim J.E. et al. Prognostic values of the factor Xa-activated clotting time and endogenous thrombin potential in patients suspected of having disseminated intravascular coagulation. Thromb. Res. 2009; 123: 565-572.
12. Watkins R.R., Lemonovich T.L. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adult. American Family Physician. - 2011; vol. 83, number 11: 1299-06.
13. Woodhead M. et al.; ERS/ESCMID Joint Task Force // Clin. Microbiol. Infect. 2011. V. 17. Suppl. 6. P. 1.
14. Сollins P. W. et al., 2006 Collins P.W., Macchiavello L.I., Lewis S.J. et al. Global tests of haemostasis in critically ill patients with severe sepsis syndrome compared to controls. Br. J. Haematol. 2006; 135: 220-227.