Цель исследования: усовершенствование алгоритма первичной дифференциации одышки при легочной и сердечной патологии. Исследование проведено в 2 этапа. Проведен анализ «словников одышки» 482 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет. На I этапе обследовано 359 больных с известным диагнозом: БА - 134 (37,3%), ХОБЛ - 114 (31,8%), ХСН, не связанная с патологией легких - 111 (30,9%). Мужчин было 205 (57,1%), женщин 154 (42,9%). Сравнительный анализ частоты встречаемости фраз «словника одышки» P.M. Simon et al. (1990) при каждой нозологической форме и ХСН и исключение из опросника характеристик, одинаково часто регистрируемых при БА, ХОБЛ и ХСН, не связанной с патологией легких, по данным критерия Пирсона, позволили разработать модифицированный словник одышки (МСО), состоящий из 7 фраз и 6 кластеров одышки. Получена модель расчета вероятности априорного диагноза (ВАД) с использованием данных МСО и модифицированного байесовского классификатора. На II этапе проведена проверка модели ВАД с определением показателей диагностической ценности для БА, ХОБЛ и ХСН, не связанной с патологией легких путем сравнения предварительного и заключительного диагнозов. Для этого дополнительно обследовано 123 больных (мужчин 75 (61,0%), женщин 48 (39,0%)), основной жалобой которых являлась одышка. Заполнение МСО проведено методом сплошной выборки до верификации диагноза. Последующее комплексное обследование позволило диагностировать БА у 47 (38,2%), ХОБЛ у 46 (37,4%), ХСН, не связанную с патологией легких у 30 (24,4%) респондентов.
The aim of this study was the improvement of the algorithm for the primary differentiation of dyspnea on pulmonary and cardiac pathology. The study consisted of two stages. Presents an analysis of "vocabularies breathlessness" 482 patients aged 18 to 90 years. On stage, I examined 359 patients with a known diagnosis: BA - 134 (37.3%) , COPD - 114 (31.8%) , heart failure not related to lung disease - 111 (30.9 %). Men was 205 (57.1% ), 154 women (42.9%) . Comparative analysis of the frequency of phrases «glossary dyspnea» P.M. Simon et al. (1990 ) for each nosological form and exclusion from the questionnaire characteristics, equally often recorded in asthma, COPD, heart failure not related to lung disease, according to Pearson, allowed to develop a modified vocabulary dyspnea (MVD), consisting of 7 phrases and 6 clusters shortness of breath. A model of calculating the probability of a priori diagnosis (PPD) using data from MVD and modified Bayesian classifier. Phase II conducted testing model PPD, the determination of its sensitivity and specificity for asthma, COPD and heart failure not related to lung disease by comparing the coincidence priori and a posteriori diagnosis. For this further examined 123 patients (75 men (61.0 %), 48 women (39.0 %)), which is the main complaint of shortness of breath. Filling MVD conducted by continuous sampling to verify the diagnosis - blind. Subsequent comprehensive survey allowed to diagnose asthma in 47 (38.2%), COPD in 46 (37.4 %), heart failure not related to lung disease in 30 (24.4% ) respondents.
1. Абросимов В. Н. Одышка // Респираторная медицина. Руководство в 2-т./ Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.-Т.1.-С. 407-418.
2. Авдеев С. Н. Диспное: механизмы, оценка, терапия // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2004. — Том 6, N 4 . — С. 228-232.
3. Дронов, С.В. Многомерный статистический анализ / С.В. Дронов. – Барнаул, 2006. – 220с.
4. Кароли Н. А. Качественная и количественная оценка одышки у больных с респираторными заболеваниями / Кароли Н. А., Цыбулина А. В., Ребров А. П.// Дыхание. Пульмонология и оториноларингология. – 2013 - № 3.- С 4-7.
5. Овчаренко, С.И. На приеме больной ХОБЛ. Одышка / С.И. Овчаренко, В.В. Самойленко. – М., 2005. – С.1-5.
6. Сидоренко Г.И. Дискуссионные аспекты в проблеме сердечной недостаточности/ Сидоренко Г.И., Комисарова С.М.//Кардиология.- 2009.- №5. – С. 61-63.
7. Чикина С. Ю. Ш. Как понять «язык одышки»? / Чикина С.Ю., Трушенко Н.В.// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2012. - № 4.- С. 35-37.
8. Чучалин А.Г. Оценка распространенности респираторных симптомов и возможности скрининга спирометрии в диагностике хронических легочных заболеваний/ Чучалин А.Г., Халтаев Н.Г., Абросимов В.Н., Котляров С.Н., Мартынов А.В.//Пульмонология.- 2010.- №2. - С. 56 – 61.
9. Parshall M.B. American Thoracic Society Committee on Dyspnea. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea./ Parshall M.B., Schwartzstein R.M, Adams L., Banzett R.B., Manning H.L., Bourbeau J., Calverley P.M., Gift A.G., Harver A, Lareau S.C., Mahler D.A., Meek P.M., O'Donnell D.E. //Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185(4): 435.
10. Simon, P.M. Distinguishable sensations of breathlessness in normal volunteers / P.M. Simon, R.M. Schwartzstein, J.W. Weiss et al. // Am. Rev. Respir. Dis. – 1989. – Vol.140. – Р.1021-1027.