Наиболее перспективным направлением в диагностике и лечении послеоперационного перитонита сле-дует считать внедрение эндовидеохирургических технологий. Эндоскопические реоперации являются новой альтернативой традиционной релапаротомии, позволяющие малотравматично и эффективно про-водить диагностику и санацию брюшной полости у 75–85 % больных с послеоперационным перитони-том. Однако по настоящее время остаются открытыми вопросы о способе введения в брюшную полость первого троакара, снижающего вероятность повреждения внутренних органов и создания пневмопери-тонеума при наличии дренажных контрапертур. Другой проблемой динамической лапароскопии являет-ся отрицательное влияние напряженного пневмоперитонеума на сердечно-сосудистую и легочную систе-мы у этой тяжелой категории больных, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Альтер-нативой напряженному пневмоперитонеуму служит лапаролифтинг – механическое поднятие передней брюшной стенки при помощи различных устройств на малопневматическом или изопневматическом режимах. Способ устраняет отдельные недостатки стандартной лапароскопии, но не всегда обеспечивает адекватную экспозицию и визуализацию операционного пространства, ограничивает экстракорпораль-ные движения лапароскопических инструментов. Таким образом, на сегодняшний день каждый из ис-пользуемых способов лапароскопии имеет ряд недостатков, что сохраняет определенные технические трудности ее выполнения. Все это диктует необходимость разработки новых способов лапароскопии для диагностики и лечения послеоперационного перитонита, также уточнения критериев, определяющих показания к релапаротомии или возможной лапаросанации.
Endovideosurgical technologies are the most perspective direction in the diagnosis and treatment of postoperative peritonitis. Endoscopic reoperations are a new alternative of traditional relaparotomy which allow effectively with little trauma perform diagnosis and sanation of abdominal cavity in 75–85 % of patients with postoperative peritonitis. However, currently, the problems of method of the first trocar placement into the abdominal cavity reducing the risk of internal organs damage and formation of pneumoperitoneum in the presence of drainage counteraperturies are still debated. Another problem of the dynamic laparoscopy is the negative effect of tension pneumoperitoneum on the cardiovascular and pulmonary systems in this severe patients group, particularly in patients of elderly and senile age. Alternative of the tension pneumoperitoneum is laparolifting – mechanical lift-ing of the anterior abdominal wall using various devices in minipneumatical or isopneumatical modes. This meth-od eliminates some side effects of standard laparoscopy, but does not always provide adequate exposure and visu-alization of operational space and limits extracorporeal mobilities of laparoscopic tools. Thus, currently, each of these laparoscopic methods have several disadvantages that retains certain technical problems in its implementa-tion. This requires the necessity of discovering a new methods of laparoscopy for diagnosis and treatment of post-operative peritonitis, and determining of the indications criteria for relaparotomy or laparoscopic sanations.
1. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А. и др. Выполнение лапароскопических вмешательств у ранее оперированных больных // Тез. докл. VII Всеросс. съезда эндоск. хи-рургов / Эндоск. хирургия. – 2009. – № 1. – С.204–205.
2. Борисов А.Е., Земляной В.П., Левин A.A. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2001. – № 6. – С.92–95.
3. Бояринцев Н.И., Николаев Е.В., Ташкинов Н.В. Повторные операции в экстренной и плановой хирургии у лиц пожилого и старческого возраста // Материалы XI Росс. гастроэн-терол. недели / Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2005. – №5. – С.148.
4. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л. А. и др. Программированная санационная лапа-роскопия при распространенном перитоните // Эндоск. хирургия. – 1999. – № 1. – С.13–15.
5. Вишневская А.Н., Стегний К.В., Раповка В.Г. Лапароскопия в лечении послеоперационного перитонита // Тихоокеан. мед. журн. – 2011. – № 1. – С.34–36.
6. Вишневская А.Н., Стегний К.В., Раповка В.Г. Вопросы безопасности лапароскопических операций у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями // Человек и лекарство. Мат. VII Дальневосточн. рег. конгр. с межд. участием / Тихоокеан. мед. журн.–2010. – № 3. – Приложение. – С.11–12.
7. Воронов С.П., Миллер Д.А., Голубев A.A. Изучение тромбоцитарного гемостаза для оценки риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопической холе-цистэктомии // Эндоск. хирургия. – 2009. – № 4. – С. 22–27.
8. Высоцкий М.М., Манухин И.Б., Дигаева М.А. Осложнения при выполнении радикальных операций у гинекологических пациенток лапароскопическим доступом // Эндоск. хирургия. – 2009. – № 2. – С.59–61.
9. Галлямова С. В., Ширинский В. Г., Галлямов Э. А. Осложнения при выполнении сложных эндохирургических вмешательств: состояние проблемы. // Эндоск. хирургия. – 2008. – № 1. – С.34–36.
10. Генок В.Л. Эндоскопические технологии: метод профилактики осложнений // Эндоск. хирургия. – 2008. – № 3. – С.13–15.
11. Головкова И.Г. Роль лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационного пери-тонита в неотложной абдоминальной хирургии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Хабаровск, 2006. – 25 с.
12. Касумьян С.А., Абраменкова И.В. Технические и технологические особенности безгазо-вой лапароскопии // Вестн. Смоленской мед. академии. – 2008. – № 2. – С.38–39.
13. Кочуков В.П. Конверсия – способ удачного завершения операции // Эндоск. хирургия. – 2006. – № 2. – С. 64–65.
14. Макуров А.А., Касумьян С.А., Соловьев В.И. и др. Техническое обеспечение и техноло-гические особенности безгазовой лапароскопии // Эндоск. хирургия. – 2009. – № 6 . – С.51–53.
15. Пат. 2150230 РФ, МПК A61B1/313, A61M27/00. Способ послеоперационной лапароско-пической санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните. / Лобаков А.И., Грингауз В.Б., Захаров Ю.И., Фомин А.М. – опубл. 10.06.2000.
16. Покровский Е.Ж., Станкевич А.М., Коньков О.И. Возможности видеолапароскопиче-ской санации брюшной полости при вторичном распространенном перитоните // Эндоск. хирургия. – 2010. – № 1. – С.13–15.
17. Сажин А.В. Эндоскопическая хирургия оперированного живота: Дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2006. – 269 с.
18. Седов В.М., Избасаров Р.Ж., Стрижелецкий В.В. Программированная санационная ла-пароскопия в лечении перитонита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. – Т.167. – № 1. – С.88–91.
19. Стегний К.В., Вишневская А.Н. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Тихоокеан. мед. журн. – 2009. – № 2. – С.75–77.
20. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Иванов П.А. Показания, противопоказания и техноло-гия видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном пе-ритоните // Эндоск. хирургия. – 2011. – № 5. – С.3–8.
21. Томнюк, Е.П. Данилина, А.Н. Черных. Перитонит, как одна из причин летальных исхо-дов // Совр. наукоем. технол. – 2010. – № 10. – С.81-84.
22. Федоров И.В., Белопухов В.М. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия // Эн-доск. хирургия. – 1999. – № 1. – С.15–17.
23. Федоров И.В., Чугунов А.Н., Валиуллин И.Н. Профилактика троакарных осложнений // Эндоск. хирургия. – 2009. – № 6. – С.54-58.
24. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. Хирургические аспекты лечения распро-страненного перитонита // Хирургия. – 2007. – № 2. – С.24–28.
25. Anadol A.Z., Ersoy E., Taneri F. Laparoscopic "second-look" in the management of mesenteric ischemia // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. – 2004.¬ – Vol. 14. – № 4. – P.191–193.
26. Azevedo O.C., Miyahira S.А. Injuries caused by Veress needle insertion for creation of pneu-moperitoneum: a systematic literature review// Surg. Endosc. – 2009. – № 23. – P.1428–1432.
27. Collinet P. Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Risks associated with laparoscopic entry / P. Collinet, M. Ballester., A. Fauconnier et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Re-prod. – 2010. – Vol.39. – № 8. – P.123–135.
28. Drăghici L. Laparoscopic surgery complications: postoperative peritonitis / L. Drăghici, I. Drăghici., A. Ungureanu et al. // J. Med. Life. – 2012. – Vol. 15. – № 5. – P.288–296.
29. Dunne N. Establishing pneumoperitoneum: Verres or Hasson? The debate continues/ N. Dunne, M.I. Booth, T.C. Dehn et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2011. – Vol. 93. – № 1. – P.22–24.
30. Ghorban-Poor M. Complications of Entry Using Direct Trocar and/or Veress Needle Compared with Modified Open Approach Entry in Laparoscopy: Six-Year Experience / M. Ghorban-Poor, M. Farimani, S. Torabian et al. // Urol. J. – 2013. – Vol.10. – № 2. – P.861–865.
31. Hatwell C. Laparoscopic resection of colorectal cancer facilitates simultaneous surgery of syn-chronous liver metastases / C. Hatwell, F. Bretagnol, O. Farges et al. // Colorectal. Dis. – 2013. – Vol. 15. – № 1. – P.21–28.
32. Huang J.C. The effects of repeat laparoscopic surgery on the treatment of complications result-ing from laparoscopic surgery / J.C. Huang, Y.C. Wang, R.J. Chen et al. // Am. Surg. – 2012. – Vol.78. – № 9. – P. 926–932.
33. Huang J.C. Laparoscopic management for Seprafilm-induced sterile peritonitis with paralytic ileus: report of 2 cases / J.C. Huang, C.C. Yeh, C.H. Hsieh et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. – 2012. – Vol.19. – № 5. – P.663–666.
34. Kiewiet J.J., van Ketel R.J., Boermeester M.A. Initial microbial spectrum in severe secondary peritonitis and relevance fortreatment // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2012. – Vol. 31. – № 5. – P.671–682.
35. Papparella A. Peritoneal Morphological Changes due to Pneumoperitoneum: The Effect of In-tra--abdominal Pressure / A. Papparella, F. Nino, S. Coppola et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. – 2013. – № 25. – P.128–132.
36. Seguin P. Risk factors for multidrug-resistant bacteria in patients with post-operative peritonitis requiring intensive care / P. Seguin, Y. Fédun, B. Laviolle et al. // J. Antimicrob. Chemother. – 2010. – Vol.65. – № 2. – P.342–346.
37. Sharp H.T. Complications associated with optical-access laparoscopic trocars. / H.T. Sharp, M.K. Dodson, M.L. Draper et al. // Obstet. Gynecol. – 2002. – № 99. – P. 553–555.
38. Statescu G. Surgical reoperations for postoperative peritonitis / G. Statescu, M. Carausu // Rev. Med. Chir. Sor. Med. Nat. lasi. – 2011. – Vol. 115. – № 4. – P.1124–1130.
39. Swank H.A. Dutch Diverticular Disease Collaborative Study Group Early experience with lap-aroscopic lavage for perforated diverticulitis / H.A. Swank, I.M. Mulder, A.G. Hoofwijk et al. // Br. J. Surg. – 2013. – Vol.100. – № 5. – P.704-710¬¬¬.
40. Tekelioglu U.Y. The prolonged effect of pneumoperitoneum on cardiac autonomic functions during laparoscopic surgery; are we aware? / U.Y. Tekelioglu, A. Erdem, A. Demirhan et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. – 2013. – Vol.17. – № 7. – P.895–902.