Физическую активность больного, перенесшего мозговой инсульт, снижает, прежде всего, сам парез, однако выраженная спастичность значительно усугубляет паретичные проявления, нивелируя оставшуюся мышечную силу, тем самым еще более снижая функциональные двигательные возможности. Однажды развившись, спастический парез, как правило, сохраняется в течение всей жизни больного. При этом если спастичность сохраняется длительное время, при отсутствии лечения развиваются вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах. Восстановление нарушенных функций после мозгового инсульта происходит в основном в первые 3–6 месяцев, т.е. в раннем восстановительном периоде, однако нередко этот процесс наблюдается и в более поздние сроки. Восстановление мобильности и бытовой активности также максимально в течение первого полугода после инсульта: так, через 6 месяцев после инсульта 70–80 % больных способны передвигаться, 3/4 – пользоваться больной рукой. В то же время приблизительно 5 % пациентов демонстрируют более медленное восстановление функциональной активности. В данной работе представлена клиническая оценка результатов восстановительного лечения спастического мышечного гипертонуса в резидуальном периоде мозгового инсульта (через 1 год после заболевания) с использование комплексов медицинской реабилитации и ботулинотерапии.
Physical activity of the patient after stroke reduces primarily paresis itself but is aggravated by severe spasticity paretic manifestations, leveling the remaining muscle strength, thereby further reducing the possibility of functional motor. Once developed spastic paresis usually persists throughout the life of the patient. Thus if spasticity persists for a long time in the absence of treatment develop secondary changes in the muscles, tendons and joints. Restoration of disturbed functions after stroke occurs mainly in the first 3-6 months, in the early recovery period but often this process is observed at a later date. Restoring mobility and household activity as much as possible during the first six months after stroke: for 6 months after stroke, 70-80% of patients are able to move, 3/4 - use an aching arm. At the same time, approximately 5% of patients demonstrate a slower recovery of functional activity. This paper presents the results of the clinical evaluation of restorative treatment of spastic muscle hypertonus in the residual period of stroke (1 year after the disease) with the use of complex medical rehabilitation and botulinum therapy.
1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Антидор, 2010. – 1288 с.
2. Васильев А.С., Шмырев В.И., Андреева Н.Я. и др. Новая система комплексной диагностики и реабилитации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт // Материалы VII Международного форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». – М., 2000. – С. 21–23.
3. Воробьева О.В. Нарушение мышечного тонуса в постинсультном периоде: вопросы терапии // Consilium Medicum. – 2004. – Т. 6. – № 12. – С. 943–947.
4. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом: Дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2003. – 409 с.
5. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни. Медицина. – 2006. – № 2. – С. 62–70.
6. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. – М.: Миклош, 2003. – 173 с.
7. Колесниченко И.П., Охотникова А.А., Колесниченко С.М. и др. Восстановительное лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного санатория. – СПб.: Феникс, 2009. – 240 с.
8. Конева Е.С. Сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ у больных с синдромом спастичности: Дисс. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 194 с.
9. Королев А.А. Комплексная реабилитация больных в остром периоде церебрального ишемического инсульта в условиях стационара: Дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 2009. – 225 с.
10. Крыжановский Г.Н. Некоторые общебиологические закономерности и базовые механизмы развития патологических процессов // Архив патологии. – 2001. – № 6. – С. 44-49.
11. Хатькова С.Е. Новые подходы к системе комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2013. – 45 с.
12. Brin M. The spasticity Study Group. Dosing, administration and a treatment algorithm for use of botulinum toxin A for adult-onset spasticity // Muscle and Nerve. – 1997. – Vol. 20. – P. 208 – 220.
13. Bruno A.A. In: Physical medicine and rehabilitation. M.J. Klein et al.: Medicine, 2002. – P. 231.
14. Kanovsky P., Slawek J., Denes Z. Efficacy and safety of botulinum neurotoxin NT 201 in poststroke upper limb spasticity // Clin. Neuropharm. – 2009. – Vol. 32. – P. 59–65.
15. Potter P. Telehealth revisited // CMAJ. – 2002. – Vol. 166. – P. 1396–1399.