В работе проведен анализ лечения 35 пациентов с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка на фоне разных вариантов портальной гипертензии. В хирургическом отделении Ростовского государственного университета применяется алгоритм диагностики и лечения данного осложнения. На первом этапе после определения источника кровотечения всем пациентам был установлен зонд-обтуратор. Параллельно проводились гемостатические мероприятия, восстановление объема циркулирующей крови, гемотрансфузии, коррекция коагулопатии. Вторым этапом после достижения стабилизации пациента выполняли операции, направленные на декомпрессию портального русла при внутрипеченочной портальной гипертензии (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) и при внепеченочной «левосторонней» портальной гипертензии, вызванной тромбозом селезеночной вены, выполняли спленэктомию.
In work the analysis of treatment of 35 patients with bleeding from varicose veins of the esophagus and gastric cardia on the background of different variants of portal hypertension. In the surgical Department of the Rostov state University to apply the algorithm of diagnosis and treatment of this complication. At the first stage, after you identify the source of bleeding all patients was installed probe-obturator. In parallel there were hemostatic measures, rehabilitation of the volume of circulating blood, blood transfusion, correction of coagulopathy. Second stage after achieving stabilisation of the patient perform operations aimed at decompression of the portal of the riverbed at the intra-hepatic portal hypertension (transjugular intrahepatic portosystemic shunting) and extrahepatic «left» portal hypertension caused by the splenic vein thrombosis, performed splenectomy.
1. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Кочаткова А.А. и др. Роль портокавального шунтирования в эру трансплантации печени/ Трансплантология. -2009. -№1. –С.34-38.
2. Мансуров Х.Х. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1997. -№2. –С.69-72.
3. Назаренко Д.П. Клинико-анатомическое обоснование спленоренального анастомоза для лечения внутрипеченочной портальной гипертензии на почве цирроза печени: дис. …к-та мед.наук. –Курск, 1998. -136 с.
4. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени: дис. …д-ра мед.наук. –Москва, 1998. -292 с.
5. TIPS/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений/ Ю.В.Хоронько, М.Ф.Черкасов, М.И.Поляк, Ю.Е.Баранов. - М.: Фарм-Синтез, 2013. -242 с.
6. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, как новый метод в лечении портальной гипертензии/ И.Ф. Мухамедьянов, М.А.Нартайлаков, И.Х.Шаймуратов, Р.Р.Нурмахметов// Материалы III Международной научно-практической конференции: Высокие технологии в медицине. –М., 2010. –С.79-83.
7. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. –М.: Гэотар Медицина, 1999. -860 с.
8. Garcia-Tsao G., Sanyal A.J., Carey W. Practic Guidelines Committee of the American Association for the Stady of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and Management of Gastroesophageal Varices and Variceal Haemorrhage in Cirrhosis/ Hepatology. -2007. –N 46. –P.922-938.
9. Jalan R., Hayes P.C. UK Guidelines on the Management of Variceal Haemorrhage in Cirrhotic Patients/ Gut. -2000. –Vol.46 (Suppl III). –P.1-15.