Проведен анализ лечения 341 больного с портальной гипертензией (ПГ) разного генеза. Из 297 пациентов с внутрипеченочной ПГ было выполнено 79 операций спленоренального венозного шунтирования (СВШ) и 128 операций трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ). Помимо этого больным выполнялся лапароцентез с реинфузией концентрата асцитической жидкости (38). С целью предоперационной подготовки, ликвидации гипо- и диспротеинемии, а также заместительной терапии интерлейкином-2 и профилактики гнойных осложнений при дальнейшей хирургической коррекции ПГ одним из двух способов, связанных с риском инфицирования, 12 больным с вирус-ассоцированнымHCV циррозом печени, осложненным асцитом и признаками иммунной недостаточности по клеточному типу с дефицитом CD3⁺- и CD4⁺-позитивных лимфоцитов, снижением содержания CD4⁺CD25⁺-лимфоцитов и NK-клеток выполняли лапароцентез с реинфузией концентрата асцитической жидкости (заявка на изобретение «Способ лечения больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии» №2013128527, приоритет от 21.06.2013 г.). После выполнения реинфузии перед операцией ни одному пациенту не понадобилось дополнительное введение альбумина, не было выявлено признаков гнойных осложнений, послеоперационные раны после СВШ зажили первичным натяжением, стабилизировались показатели биохимического анализа крови.
The analysis of treatment 341 patient with portal hypertension (PH) emissions of different Genesis. Of the 297 patients with intra-hepatic PH made 79 operations splenorenalis venous bypass (SVA) and 128 operations transyugularis intrahepatic portosystemicshuntings (TIPS). In addition sick run laparocentesis with reinfusion concentrate ascitic fluid (38). With the purpose of preoperative preparation, the elimination of Hypo - and dysproteinemia, as well as substitution therapy with interleukin-2 and prophylaxis of purulent complications with further surgical correction of PH in one of two ways associated with the risk of infection in 12 patients with HCV- cirrhosis complicated by ascites and symptoms of immune deficiency is the cell type of deficit CD3⁺- and CD4⁺-positive lymphocytes, decrease of CD4⁺CD25⁺-lymphocytes and NK cells performed laparocentesis with reinfusion concentrate ascitic fluid (application for invention «Method of treatment of patients with the syndrome of intra-hepatic portal hypertension» №2013128527, priority from 21.06.2013г.). After performing reinfusion before surgery no patient didn´t need the additional introduction of albumin, there was no evidence of purulent complications, postoperative wounds after СВШ healed primary tension, stabilized indicators biochemical blood tests.
1. Гринев М. В. Интерлейкин-2 в комплексной детоксицирующей терапии хирургического сепсиса // Анестезиология и реаниматология. – 1994. – № 6. – С.25-28.
2. Иммунотерапия: руководство [под ред. Р.М. Хаитова, Р.И. Атауллаханова]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 672 с.
3. Карякина Е.В., Белова С.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. – 2004. – № 3. – С. 3-8.
4. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. – СПб.: Фолиант, 2008. – 552 с.
5. Козлов В. К., Лебедев М. Ф., Егорова В. Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина – рекомбинантного ИЛ-2 человека // TerraMedica. – 2001. – № 2. – С.12-14.
6. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. Пособие для врачей. – СПб.: Изд-во «Ясный Свет», 2002. – 48 с.
7. Козлов В.К., Смирнов М.Н., Егорова В.Н., Лебедев М.Ф. Коррекция иммунореактивности рекомбинантным интерлейкином-2. Пособие для врачей. – СПб.: Изд. СПбГУ, 2001. – 24 с.
8. Костюченко А. Л., Бельских А. Н., Тулупов А. Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. – СПб., 2000. – 204 с.
9. Назаренко Д.П. Клинико-анатомическое обоснование спленоренального анастомоза для лечения внутрипеченочной портальной гипертензии на почве цирроза печени: дис. … канд. мед. наук. – Курск, 1998. – 112 с.
10. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени: дис. … д-ра мед.наук. – М., 1998. – 287 с.
11. Останин А.А., Черных Е.Р. Эффективность цитокинотерапииРонколейкином® в комплексном лечении хирургических инфекций. НИИ клинической иммунологии СО РАМН. Пособие для врачей. – СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2002. – 28 с.
12. Пивоварова Л. П., Арискина О. Б., Кладухина Н. А. Оценка эффективности иммунотерапии у пострадавших с тяжелой механической травмой // Дни иммунологии в Санкт-Петербурге: тезисы докл. 2-й Международной научн. конф. (Санкт-Петербург). – СПб., 1998. – С.41-42.
13. Попова Л.Л. Клинико-патогенетическое обоснование стратегии и тактики иммунотерапии при хроническом вирусном гепатите С: Автореф. дис… д-ра мед. наук. – М., 2009. – 128 с.
14. Попович А.М. Достижения и перспективы клинического применения Ронколейкина при лечении иммунодефицитов различной этиологии // VII Всеросс. науч. форум «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге»: матер. симп. «Эффективность Ронколейкина (интерлейкина-2) при лечении иммунодефицитов различной этиологии». – СПб., 2003. – С. 3-11.
15. Симбирцев А.С. Достижения и перспективы использования рекомбинантных цитокинов в клинической практике // Медицинский академический журнал. – 2013. – Т. 13, № 1. – С.7-22.
16. Скляр Л.Ф., Маркелова Е.В. Цитокинотерапия рекомбинатными интерлейкином 2 (Ронколейкином) больных хроническим вирусным гепатитом С// Цитокины и воспаление. –2002. – Т. 1, № 4. – С.43-46.
17. TIPS/ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений / Ю. В. Хоронько, М. Ф. Черкасов, М.И. Поляк, Ю.Е. Баранов. – М.: Фарм-Синтез, 2013. – 242 с.
18. Успехи клинической иммунологии и аллергологии. – Т. III [под ред. А. В. Караулова]. –М.: Изд. регионального отделения РАЕН, 2002. – C. 280-300.
19. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII [под ред. Чучалина А.Г., Яснецова В.В.]. – М.: ЭХО, 2012. – C. 722-725.
20. Хаитов Р. М. Иммунология: учебник для студентов медицинских вузов / Р.М. Хаитов. –М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. – 320 с.
21. Шмелева Е.В. Иммунопрогностические критерии развития цирроза печени, как исхода хронического вирусного гепатита С: дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 126 с.
22. Шмелёва Е.В., Малова Е.С., Балмасова И.П. и др. Иммунокомпетентные клетки как мишень для терапии хронического гепатита С // Лечащий врач. – 2011. – № 4. – С. 7-12.
23. Ярема И.В., Омаров И.М. Хирургическая коррекция гемо- и лимфообращения при циррозе печени // Вестник хирургии. – 2000. – Т.159, № 6. – С.12-14.
24. Conn H.O. Prevalens of spontaneous bacterial peritonitis/ H.O. Conn // Spontaneous Bacterial Peritonitis the Disease, Pathogenesis and Treatment/ Eds. Y.O. Conn, J. Rodex, M. Nasava. – New York, NY: Marsel Dekker, Ink., 2000. – P.75-85.
25. Osterberg J., Ljungdahl M., Lundholm M. et.al. Microbial translocation and inflammatory response in patient with acute peritonitis // Scand. J. Gastroenterology. – 2004. – Vol. 39. – P.657-664.