Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения индивидуально подобранных повышенных доз нефракционированного гепарина (НФГ) в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Материалы и методы: проведено проспективное рандомизированное сравнительное слепое клиническое исследование с включением 234 пациентов хирургического профиля с высоким риском развития ВТЭО после абдоминальных (50 %), интракраниальных/спинальных (50 %) вмешательств. Все пациенты были рандомизированы в три группы численностью 100, 100 и 34 человека. Профилактика ВТЭО во всех группах включала использование госпитального компрессионного трикотажа с давлением 23–32 мм рт. ст. В группе 1 назначали НФГ с стандартной дозе 5000 ЕД 3 р/сут. Во 2-й группе использовали НФГ в суточной дозе 300 ЕД/кг, в 3-й группе применяли НФГ в суточной дозе 500 ЕД/кг. Оценивали частоту развития венозного тромбоза путем выполнения ультразвукового ангиосканирования перед началом исследования и далее каждые 3-5 суток до выписки из стационара. Легочную эмболию верифицировали методом перфузионной сцинтиграфии легких и/или ЭХО-кардиографии, а также при аутопсии погибших пациентов. Также оценивали частоту развития больших геморрагических осложнений. Результаты: частота развития венозного тромбоза составила: 19,0 % (95 % ДИ: 11,3–26,7 %) в группе 1, 5,0 % (2,2–11,2 %) в группе 2 и 2,9 % (0,5–14,9 %) в группе 3 (р=0,002) без достоверных различий между группами 2 и 3; проксимального тромбоза – 5,0 % (2,2–11,2 %) в группе 1 и 0 % в группах 2 и 3 (р=0,033). Частота верификации легочной эмболии (в т.ч. фатальной) достоверно не различалась. Частота развития геморрагических осложнений в группах 1 и 2 не отличалась: 4,0 % (1,6-9,8%) и 6,0 % (2,8–12,5 %) и была достоверно ниже таковой для группы 3: 26,5 % (14,6–43,1 %, р<0,001 и р=0,003).

¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬The aim of the study was to assess the efficacy and safety of elevated doses of unfractioned heparin (UH) in prevention of postoperative venous thromboembolism in high risk patients.Materials and methods: it was a prospective randomized controlled blind study, included 234 high risk surgical patients after abdominal (50%) or intracranial/spinal (50%) surgery. According to VTE prophylaxis protocol all patients were randomized into 3 groups: 100, 100 and 34 patients in each. In all groups compression medical stockings with pressure 23-32mm.Hg were applied. In group 1 standard low-doses unfractioned heparin was prescribed: 5000U t.i.d. In group 2 were used individual daily doses of UH, counted as 300U/kg of body mass daily. In group 3 – 500 U/kg daily. The venous capacity was evaluated by duplex ultrasound at baseline and then every 3-5 days until discharge. Pulmonary embolism was verified by lung scintigraphy and/or heart ultrasound and autopsy. Also was evaluated the rate of big hemorrhagic complications.Results. The rate of postoperative venous thrombosis was: 19,0% (95 % CI: 11,3–26,7 %) in the group 1; 5,0% (2,2–11,2 %) in the group 2; and 2,9 % (0,5–14,9 %) in the group 3 (р=0,002) withn.s. differences between groups 2 and 3. Proximal venous thrombosis: 5,0 % (2,2–11,2 %) in group 1 and 0 % in groups 2 and 3 (р=0,033). For pulmonary embolism no differences were found. The rate of big hemorrhages was: 4,0 % (1,6–9,8 %) in group 1 and 6,0 % (2,8–12,5 %) in group 2 (n.s.) and 26,5 % (14,6–43,1 %) in group 3 (р<0,001, р=0,003in compare with group 1 and 2).