Сетевое научное издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,936

Личный портфель
(отправить статью)

КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

Павлович Е.Р
Большую часть внезапной сердечной смерти (ВСС) составляет смерть на фоне коронарной болезни сердца (КБС) - тяжелой формы поражения коронарных артерий атеросклеротическим процессом в основном у мужчин трудоспособного возраста (Vikhert, et al., 1982; Павлович, с соавт., 1987; Кактурский, 2002). При этом у ряда больных КБС протекала совершенно бессимптомно, и первым проявлением заболевания сердца у них была ВСС. При постановке диагноза КБС морфологическими методами при ВСС учитывали данные катамнеза. Сердца мужчин были увеличенной массы (380 - 900 граммов) с большим количеством крупноочаговых или мелкоочаговых изменений и значительным стенозом коронарных артерий (сужение просвета 1-3 основных сосудов сердца кольцевыми атеросклеротическими бляшками на 50-90%). В миоцитах наблюдали значительное уменьшение миофибриллярного содержимого, отечность цитоплазмы и ее вакуолизацию. Ультраструктурное исследование синусного узла (СУ) и приузлового рабочего миокарда проводили у 12 внезапно умерших мужчин в возрасте от 34 до 69 лет (средний возраст - 49 ± 6 лет). Материал брали в пределах 3 часов после наступления ВСС. Проводили двойную фиксацию в параформальдегиде и четырехокиси осмия, спиртовую проводку и заключение в эпоксидные смолы. Поиск СУ и околоузлового рабочего миокарда осуществляли на полутонких срезах. Ультратонкие срезы контрастировали уранилацетатом и цитратом свинца и просматривали в электронном микроскопе. Показали, что плотность иннервации проводящего миокарда СУ в несколько раз выше (в 2-3 раза), чем приузлового рабочего миокарда. В СУ помимо интактных нервных волокон встречались и патологически измененные, их эфферентные и афферентные терминали, осевые цилиндры немиелинизированных (ННВ) и миелинизированных нервных волокон (МНВ) и леммоциты. В ННВ и МНВ наблюдали фрагментацию микротрубочек и нейрофиламентов, отек осевых цилиндров и леммоцитов, скопление в них липидов. Деструкции подвергалась часть МНВ с разрушением миелиновой оболочки и осевого цилиндра. Наблюдалась патология части нейронов интрамуральных ганглиев сердца, которая касалась набухания митохондрий и появления в цитоплазме серповидных просветленных участков. Были поражены ННВ и МНВ этих ганглиев, что могло быть следствием локальных ишемических феноменов, связанных с патологией коронарных артерий сердца и микроциркуляторного русла миокарда. Гипоксические повреждения разных отделов вегетативной нервной системы нарушали баланс симпатико-парасимпатических влияний (Швалев, с соавт., 1992) в том числе и на проводящую систему сердца (Павлович, 2000), что клинически проявлялось различными аритмиями, способными привести к ВСС. Наши данные подтверждают клинические наблюдения, согласно которым ишемическая болезнь сердца у части больных может усугубляться их хроническим алкоголизмом, что утяжеляет течение основного заболевания. Помимо изменений нервного аппарата сердца и его микроциркуляторного русла в синоаурикулярной области у таких людей наблюдалась патология проводящих и рабочих миоцитов, выявляемая на ультраструктурном уровне, что приводило к их частичному повреждению, нарушению контактных взаимоотношений миоцитов и их гибели по механизму апоптоза (Павлович, 1998). На место поврежденных компонентов проводящего и рабочего миокарда синоаурикулярной области сердца компенсаторно подрастали соединительнотканные клетки, а также коллагеновые и эластические волокна, что ухудшало регуляцию функционирования миоцитов со стороны нервных элементов сердца и его микроциркуляторного русла, увеличивая вероятность гибели больных с КБС от ВСС. В целях профилактики развития КБС и ВСС следует усилить разъяснительную работу среди мужчин и внедрять лекарственные средства растительной природы, способные уменьшить содержание холестерина в крови.

Библиографическая ссылка

Павлович Е.Р КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА // Современные проблемы науки и образования. 2007. № 11. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=3796 (дата обращения: 16.07.2026).