Сетевое научное издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

Согласно определению рабочей группы Международного Олимпийского комитета (МОК), спортивная травма – это повреждение тканей или другое нарушение нормальной функции вследствие занятий спортом, возникающее в результате острой или повторяющейся передачи кинетической энергии [1].

Футбол занимает ведущие позиции по уровню травматизма, так как является не только самым популярным видом спорта, но и сложным контактным видом спорта с высокими техническими, тактическими, физическими и психологическими требованиями [2]. По статистике, именно мышечные повреждения находятся в первой тройке по частоте встречаемости среди всех травм в футболе [3]. Мышечную травму можно определить как повреждение или перегрузку мышцы, которая приводит к невозможности участия спортсмена в тренировочном и игровом процессе [4]. Многочисленные исследования, проводимые среди футбольных клубов мира, продемонстрировали уровень мышечного травматизма в ходе футбольных матчей от 4.6/1000 до 9.7/1000 часов [5; 6]. В команде, состоящей из 25 футболистов, за отдельно взятый сезон может происходить от 15 до 18 мышечных травм, таким образом, каждый игрок за сезон получает в среднем 0,6 мышечной травмы [7]. По механизму получения травмы делятся на прямые и непрямые. Непрямые повреждения, как правило, локализуются в области мышечно-сухожильного перехода или вдоль внутримышечного сухожилия, прямые повреждения мышц возникают непосредственно в зоне контакта. Больше 90% мышечных травм в профессиональном футболе происходят с участием четырех основных групп мышц нижней конечности: мышц задней поверхности бедра (ЗПБ), на долю которых приходится 37% всех травм мышц, группы приводящих мышц (ГПМ) - 23%, передней поверхности бедра (ППБ) – 19% и задней поверхности голени (ЗПГ) - 13% [8].

Учитывая, что любая травма (особенно у ключевых игроков команды) ведет к снижению спортивных результатов, а также финансовым потерям клуба, перед медицинской службой команды, особенно специалистами по реабилитации, стоит задача в кратчайшие сроки, избегая риска возникновения рецидива, вернуть игрока в тренировочный и игровой процесс.

Существующие методы лечения травм мышц, как медикаментозные, так и немедикаментозные, до сих пор не имеют достаточного научного обоснования, и их применение не позволяет в полной мере достигнуть желаемого результата. В связи с этим целесообразным является поиск новых методик, среди которых перспективным видится использование технологий физической и реабилитационной медицины (ФРМ) в составе рекомендованной программы медицинской реабилитации (РПМР) с применением высокоинтенсивных методов физиотерапии, в частности сочетания высокоинтенсивной лазеротерапии (ВИЛТ) и высокоинтенсивной магнитотерапии (ВИМТ).

Цель исследования

Оценить эффективность влияния рекомендованной программы медицинской реабилитации (РПМР) по сравнению со стандартными протоколами медицинской реабилитации (МР) на динамику клинических, инструментальных, лабораторных, функциональных показателей, показателей качества жизни и спортивного статуса, а также сроки реабилитации и частоту возникновения рецидивов при лечении травматического повреждения мышц нижних конечностей (ТПМНК) у профессиональных футболистов.

Материал и методы исследования

Обследовано 120 футболистов футбольного клуба «Зенит», «Зенит-2» и «Зенит-м» с травматическими повреждениями мышц нижних конечностей (степень 2а по BAMIC) [9]. Средний возраст участников исследования составил 24,3±6,2 года, масса тела составила 78,4±7,2 кг, а длина тела 177,2±8,1 см. По локализации повреждения распределились следующим образом: мышцы ЗПБ – у 42 футболистов (35%), ГПМ – у 28 спортсменов (23%), мышцы ППБ – у 26 футболистов (21%) и мышцы ЗПГ у 12 человек (10%).

Для постановки диагноза, в течение 24 часов после получения травмы, каждому спортсмену выполняли МРТ поврежденной области на томографе мощностью 1.5 Тесла, в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, с режимом жироподавления.

Все обследуемые были разделены на две группы – наблюдения и сравнения. В группу наблюдения вошли 58 человек, в группу сравнения – 62 человека. В стандартную программу МР (группа сравнения) входили:

1. Физические методы лечения - электротерапия, локальная криотерапия.

2. Лечебная физическая культура – акватренировки, кардиотренировки на велоэргометре, силовые тренировки со свободными весами, тренировки с использованием тренажеров, мобилизация суставов, плиометрические тренировки, беговые тренировки.

В рекомендованную программу медицинской реабилитации (РПМР), которую получали спортсмены из группы наблюдения, дополнительно были включены:

· высокоинтенсивная магнитотерапия – аппарат «BTL-6000 Super Inductive System Elite», компания BTL (Великобритания). Параметры терапии: протокол – повреждение мышц, продолжительность - 15 минут, №7.

· высокоинтенсивная лазеротерапия – аппарат «HIRO 3.0», компания ASA (Италия). Параметры терапии: плотность энергии: 610–1070 мДж/см2, частота:18–30 Гц, общая энергия: 1200–1500 Дж., продолжительность процедуры – 11 минут, №7.

Обследование каждого спортсмена проводили путем заполнения формализованной истории болезни. В комплекс обследования входили клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования, оценка функциональных параметров, а также параметров качества жизни и спортивных показателей.

Клинические методы исследования проводили сразу после постановки диагноза. Они включали оценку субъективной и объективной симптоматики, выявленной в ходе опроса жалоб пациента, данных анамнеза и результатов проведенного физикального обследования. Для оценки боли в зоне мышечного повреждения использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) [10]. Интенсивность боли оценивали при обычной ходьбе, при пальпации зоны повреждения, при пассивной и активной растяжке. Помимо этого, оценивались степень отечности тканей путем измерения окружности конечности в проекции зоны повреждения (в сантиметрах), объем движения в суставах (с помощью ручного медицинского гониометра, в градусах), сила мышц (по шкале MRC – Medical Research Council) [11, с. 62–63] и степень спазмированности мышц (по модифицированной шкале Эшфорда) [12]. По балльной шкале определялись нарушения болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности (0 баллов – есть нарушения, 1 балл – норма). Повторное обследование проводили на седьмые сутки после травмы.

На вторые и седьмые сутки после эпизода травмы выполнялась ультрасонография (ультразвуковой сканер General Electric Logiq S8 Xdclear 2.0, США), в ходе проведения которой оценивался продольный и поперечный размер дефекта ткани в покое и при надавливании датчиком на глубину 1 см, а также площадь отека [13, с. 181–184].

Лабораторные методы исследования включали в себя определение уровня биохимических маркеров мышечного повреждения: креатинфософокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) методом сухой химии из капиллярной крови, взятой из пальца [14, с. 110–115], с применением биохимического анализатора Arcray spotchem EZ (Япония) и использованием биохимических наборов Spotchem II. Кроме этого, математически высчитывался индекс повреждения мышечной ткани (ИПМТ) как соотношение уровня КФК к уровню АСТ. Исследования проводились через 12 и 72 часа после получения травмы. Психофизиологический статус оценивался с применением методики САН (самочувствие, активность, настроение), а также личностной и ситуативной тревожности по Спилбергеру-Ханину через 24 часа, а также на 7-е сутки после травмы [15; 16].

Для анализа функциональных показателей использовались шкала оценки активности в повседневной жизни Лекена [17], индекс мобильности Ривермид [18], а также индекс ходьбы Хаузера [19], при этом оценка проводилась в баллах. Оцениваемые специфические функциональные показатели включали изометрическое тестирование на изокинетическом комплексе Humac Norm (CYBEX, USA), в ходе которого оценивали максимальную мощность (N/m) и скорость достижения максимума (сек.) на 60 и 90 градусах [20], постуральный тест на платформе Posturomed (Haider Bioswing, Германия) для оценки уровня постурального контроля (%) [21], а также изометрический тест на тензоплатформе Force desk (VALD, Австралия) для определения силовых показателей (Watt) [22]. Исследования проводились на пятый и десятый дни после травмы. Оценка скоростно-силовых показателей заключалась в определении времени возвращения спортсмена (дни) к своим тренировочным показателям до травмы, куда входило определение объема тренировочной нагрузки на скорости 20–25 км/ч, объема нагрузки на скорости выше 25 км/ч, максимальной скорости (км/ч), количества ускорений/торможений, а также метаболического эквивалента (МЕТ) с применением системы GPS-трекинга InStat Sport (Россия). Данные исследования выполнялись после начала тренировок на поле в ежедневном режиме [23].

Анализ результатов исследования выполняли с применением комплекта программ Statistica 10.0. Создание первичных данных и их частичный анализ выполняли с использованием программы Excel. Статистическая обработка данных включала стандартные методы вариационной статистики. Анализ полученных данных предваряли изучением соответствия исследуемых выборок характеру нормального распределения с использованием критерия Пирсона. Статистическую значимость различий средних значений определяли по t-критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе анализа динамики показателей клинического статуса после завершения программы МР в группе наблюдения, по сравнению с исходными параметрами, значимо (p<0,05) снизились показатели интенсивности боли при ходьбе, пальпации, активной и пассивной растяжке, мышечного спазма и степени отечности тканей. В то же время значимо увеличились показатели объема движения во всех анализируемых суставах, силы мышц и степени болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительностей. Анализ показателей клинического статуса в группе сравнения выявил, что после проведения программ МР значимо снизились показатели интенсивности боли при ходьбе, пальпации, активной и пассивной растяжке и мышечного спазма. Также значимо увеличились показатели объема движения во всех анализируемых суставах и степени всех типов чувствительности. В ходе проведения сравнительного анализа показателей клинического статуса между двумя группами было выявлено, что по окончании программы МР показатели интенсивности боли при ходьбе, при пальпации, активной и пассивной растяжке, а также показатель степени отека в группе наблюдения были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения, а показатели силы мышц и объема движений в тазобедренном и коленном суставах статистически значимо выше, что свидетельствует об анальгезирующем, противовоспалительном и противоотечном эффектах технологий ФРМ, входящих в состав РПМР (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей клинического статуса в исследуемых группах

* р˂0,05.

Примечание: составлено авторами на основе собственных исследований.

В ходе анализа динамики инструментальных показателей в группе наблюдения после завершения РПМР, по сравнению с исходными параметрами, отмечено значимое снижение таких показателей, как продольный и поперечный размер мышечного дефекта (в том числе и при давлении датчиком), а также площадь отека. Анализ инструментальных показателей в группе сравнения после завершения программы МР также выявил значимое снижение этих показателей. Однако в ходе проведения сравнительного анализа инструментальных показателей между группами наблюдения и сравнения было выявлено, что после проведения реабилитации показатели продольного и поперечного размера повреждения, а также площади отека в группе наблюдения были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения, что говорит о регенераторном, трофическом и противоотечном эффектах технологий ФРМ, включенных в состав РПМР (табл. 2).

Таблица 2

Динамика инструментальных показателей в исследуемых группах

Примечание: составлено авторами на основе собственных исследований.

Анализ динамики лабораторных показателей в обеих группах после завершения программы реабилитации, по сравнению с исходными параметрами, продемонстрировал значимое снижение показатели КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, а также ИПМТ. Однако проведенный сравнительный анализ лабораторных показателей между группами наблюдения и сравнения выявил статистически значимо более низкие уровни КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ и ИПМТ в группе наблюдения, чем в группе сравнения, что, на наш взгляд, может свидетельствовать о более выраженном влиянии технологий ФРМ, входящих в структуру РПМР, на энергетический, углеводный и азотистый виды обмена (табл. 3).

Таблица 3

Динамика лабораторных показателей в исследуемых группах

Примечание: составлено авторами на основе собственных исследований.

При анализе динамики психофизиологических показателей в группе наблюдения после завершения программы реабилитации по сравнению с исходными параметрами было отмечено значимое повышение параметров самочувствия, активности, настроения и значимое снижение показателей ситуативной и личностной тревожности. Анализ психофизиологических показателей в группе сравнения после завершения программы реабилитации, по сравнению с исходными данными, выявил значимое повышение показателей самочувствия и активности, а также значимое снижение показателей ситуативной и личностной тревожности. Проведенный сравнительный анализ психофизиологических показателей между группами наблюдения и сравнения выявил статистически значимо более высокие показатели самочувствия, активности, настроения и статистически значимо более низкие показатели ситуативной и личностной тревожности в группе наблюдения, что может свидетельствовать о более выраженном психокорригирующем эффекте технологий ФРМ, включенных в состав РПМР (табл. 4).

Таблица 4

Динамика психофизиологических показателей в исследуемых группах

Примечание: составлено авторами на основе собственных исследований.

Анализ динамики функциональных показателей в группе наблюдения после завершения программы реабилитации, по сравнению с исходными параметрами, продемонстрировал значимый рост показателей шкалы Ривермид, силовых показателей изокинетического теста, показателей постурального теста и мощности прыжкового теста. В то же время отмечено значимое снижение показателей шкал Лекена и Хаузера, временного показателя изокинетического теста, а также времени контакта с платформой в прыжковом тесте. Анализ функциональных показателей в группе сравнения после завершения программы реабилитации, по сравнению с исходными данными, выявил значимое улучшение показателей шкал Лекена, Хаузера и Ривермид, силовых и скоростных показателей изокинетического и прыжкового тестов. В ходе проведения сравнительного анализа функциональных показателей между группами наблюдения и сравнения выявлено, что после проведения реабилитации показатели шкал Лекена и Ривермид, силовых и скоростных показателей изокинетического и прыжкового тестов в группе наблюдения были статистически значимо лучше, чем в группе сравнения, что, по нашему мнению, может свидетельствовать о более выраженном влиянии технологий ФРМ, входящих в структуру РПМР, на динамику функциональных показателей (табл. 5).

Таблица 5

Динамика функциональных показателей

Примечание: составлено авторами на основе собственных исследований.

Проведенный анализ динамики показателей спортивного статуса оценивался в днях, которые были необходимы спортсмену для выхода на свой средний уровень ряда показателей до получения травмы. В связи с этим проводился только сравнительный анализ показателей между группами наблюдения и сравнения. Было выявлено, что после проведения РПМР показатели объема нагрузки на скорости 20-25 км/ч, объема нагрузки на скорости выше 25 км/ч, максимальной скорости, числа ускорений и торможений, а также метаболического эквивалента в группе наблюдения были достигнуты статистически значимо раньше, чем в группе сравнения, что свидетельствует о более выраженном влиянии технологий ФРМ, входящих в структуру программы на скорость набора спортивной формы (табл. 6).

Таблица 6

Динамика показателей спортивного статуса в исследуемых группах

Примечание: составлено авторами на основе собственных исследований.

Наиболее важным показателем эффективности РПМР явился проведенный авторами сравнительный анализ сроков возвращения к игре в группах наблюдения и сравнения, которые оценивались в днях от момента получения травмы до включения игрока в заявку на официальную игру, а также отдаленные результаты проведенной реабилитации. Было выявлено, что после проведения РПМР сроки возвращения к игре в группе наблюдения были достигнуты статистически значимо раньше, чем в группе сравнения, а количество рецидивов было значимо ниже, что свидетельствует о более выраженном влиянии лечебных факторов, входящих в структуру программы, на скорость реабилитации и риск возникновения новой травмы в той же анатомической области (табл. 7).

Таблица 7

Сроки возвращения к игре и количество рецидивов в исследуемых группах

Примечание: составлено авторами на основе собственных исследований.

Заключение

Применение РПМР с использованием ВИМТ и ВИЛТ оказывает статистически значимо более выраженное влияние на клинические, лабораторные, инструментальные, функциональные и психофизиологические показатели, оказывая обезболивающий, противовоспалительный, регенераторный, трофический и психокорригирующий эффекты у спортсменов с ТПМНК, что позволяет ускорить сроки возвращения спортсменов в профессиональную деятельность, а также снизить риск возникновения рецидива травмы.