Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Гадильшина И.Р. 1 Лященко Д.Н. 1

---

1 ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России

Современные методы диагностики развивающегося ребенка, такие как ультразвуковое исследование и МРТ, позволяют визуализировать и анатомию и аномалии развития. Кроме того, анатомическое обоснование выполнения манипуляций на грудной клетке глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела требует детальных сведений по ее фетальной анатомии. В настоящей статье обобщены имеющиеся сведения по строению скелета грудной клетки у новорожденных, детей и лиц зрелого возраста. Авторами собраны и обобщены имеющиеся сведения по данному вопросу, выявлены описанные индивидуальные различия в строении всего скелета и отдельных его элементов. В тоже время авторами статьи не найдены детальные работы, освещающие анатомию грудной клетки у плодов и дающие реальные представления об ее особенностях в пренатальном периоде онтогенеза.

Статья в формате PDF

105 KB

фетальная анатомия

скелет грудной клетки

грудина

ребра.

1. Приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27.12.2011 «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».

2. Андронеску А. Анатомия ребенка / А. Андронеску; пер. с рум. – Бухарест: Меридиан, 1970. – 363 с.

3. Баландина И.А. Возрастная органометрическая анатомия грудной клетки и туловища при разных типах телосложения / И.А. Баландина // Бюлл. мед-х интернет-конференций. –2011. – Т. 1, № 2. – С. 96-100.

4. Бобрик И.И. Атлас анатомии новорожденного / И. И. Бобрик, В. И. Минаков. – Киев: Здоровье, 1990. – 180 с.

5. Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф. И. Валькер. – Л.: Медгиз, 1959. – 206 с.

6. Волков М.В. Детская ортопедия / М.В. Валькер, В.Д. Дедова. – М.: Медицина, 1980. – 312 с.

7. Гусева О.И. Современные представления о внутриутробной хирургии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве гинекологии / О.И. Гусева // Педиатрия. – 2001. – № 9(3). – С.227.

8. Железнов Л.М. Фетальная топографическая анатомия - прикладное и теоретическое значение / Л. М. Железнов [и др.] // Морфология. – 2006. – Т.129, вып. 4. – С.51.

9. Жила Н.Г. Хирургическое моделирование грудной клетки у детей и подростков при сколиозе / Н.Г. Жила // Детская хирургия. – 2003. – № 4. – С. 8-11.

10. Козлова О.И. Пренатальная диагностика аномалий позвоночника, приводящих к врожденным сколиозам / О.И. Козлова, Н.В. Косовцова, Е.Ф. Шаманская // Пренатальная диагностика. – 2009. – Т.8, № 3. – С. 298-301.

11. Комиссаров И.А. Деформации грудной клетки у детей / И.А. Комиссаров, И.А. Комолкин, А.П. Афанасьев // Педиатр. – 2010. – Т.1, № 1. – С.63-66.

12. Комолкин И.А. Роль наследственности в происхождении врожденных деформаций грудной клетки / И.А. Комолкин, А.П. Афанасьев, Д.В.Щеголев // Гений Ортопедии. – 2012. – № 2. – С. 152-156.

13. Кулаков В.И. Поиски путей внутриутробной коррекции врожденных дефектов развития / В.И. Кулаков [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1996. – № 3. – С. 22–25.

14. Кулаков В.И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы / В. И. Кулаков, Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 2002. – N.6. – С.4–10.

15. Луцай Е.Д. Закономерности макромикроскопического строения и микротопографии гортани человека на этапах онтогенеза / Е.Д. Луцай: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Оренбург, 2013. – 34 с.

16. Лященко Д.Н. Закономерности становления топографии и анатомии сердца и крупных сосудов средостения в раннем плодном периоде онтогенеза человека и их прикладное значение / Д.Н. Лященко: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Оренбург, 2013. – 42 с.

17. Михайлов С.Н. Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза / С.Н. Михайлов: автореф. … дисс. … канд. мед. наук. – Оренбург, 2008. – 26 с.

18. Мокажанова Н.Н. Морфометрическая оценка параметров грудной клетки и легких человека в пренатальный период / Н.Н. Мокажанова // Естествознание и гуманизм. – 2007. – Т. 4, Вып. 2. – С. 15-19.

19. Музурова Л.В.Антропометрическая характеристика грудной клетки юношей различных соматических типов / Л.В. Музурова // Саратовский научно-медицинский журнал Макро- и микроморфология. – Т. 7. – № 1. – С. 14-17.

20. Мухина Н.Н. Морфометрическая характеристика и строение легких человека в пренатальном периоде развития / Н.Н. Мухина: автореф. … дисс. канд. мед. наук. – Оренбург, 2003. – 27 с.

21. Попова Р.А. Топографическая анатомия печени человека в раннем плодном периоде онтогенеза / Р.А. Попова: автореф. … дисс. канд. мед. наук. – Оренбург, 2005. – 24 с.

22. Пятунина О.И.Развитие параметров грудной клетки у подростков 11-15 лет различных типов телосложения / О.И. Пятунина [и др.] // Ученые записки ЗабГГПУ. – 2009. – С.149-151.

23. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 2. – С.3–6.

24. Савельева Г.М. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного / Г. М. Савельева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2004. – № 2. – С.60 –62.

25. Савельева Г.М. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г. И. Савельева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2005. – N 3. – С.3−7.

26. Сакс Ф. Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденных / Ф. Ф. Сакс. – М.: Медицина, 1993. – 240 с.

27. Спирина Г.А. Анатомия сердца плодов человека / Г.А. Спирина // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. – 2006. – Вып. 6. – С. 41–47.

28. Стрижаков А.Н. Внутриутробная хирургия / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2003. – Т.2, № 3. – С.30 –36.

29. Токарев А.В. Топографическая анатомия диафрагмы и пищевода в период внутриутробного развития человека /А.В. Токарев [и др.] // Морфология. – 2006. – Т. 129, № 4. – С.124.

30. Топографо-анатомические особенности новорожденного / под ред. Е.М. Маргорина. – Л.: Медицина, 1977. – 280 с.

31. Ульрих Э.В. Деформации позвоночника на фоне нарушения сегментации грудного отдела у новорожденных и детей первого полугодия жизни / Э.В.Ульрих, С.О. Рябых // Хирургия позвоночника. – 2008. – № 1. – С. 24-31.

32. Филиппова М.О. Возможные пути внутриутробной коррекции врожденных дефектов развития / М.О. Филиппова, Л. П. Назаренко // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2002. – № 1. – С. 82 –84.

33. Филиппова М.О. Фетальная хирургия: состояние и перспективы / М.О. Филиппова, И.А. Цуканова, А.В. Карпович // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2005. – № 3. – С.30–35.

34. Хирургическая анатомия груди / под ред. проф. А.Н. Максименкова. – Л.: Медгиз, Ленинградское отд-ние, 1955. – 653 с.

35. Шабалов Н.П. Основы перинатологии / Н.П. Шабалов. – М., 2004. – 640 с.

36. Шамик В.Б. Некоторые аспекты диагностики воронкообразной грудной клетки у детей / В.Б. Шамик, Б.А. Давуд // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2012. – № 4. – С. 54-57.

37. Шамик В.Б. Программное обеспечение диагностики асимметричных деформаций грудной клетки и объема реконструктивных торакопластик у детей / В.Б. Шамик, Б.А. Давуд // Известия ЮФУ. – 2012. – № 9. – С. 184-189.

38. Шаликова Л.О.Топография и анатомия клапанного аппарата сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза / Л.О. Шаликова: автореф. … дисс. канд. мед. наук. – Оренбург, 2013. – 20 с.

39. Щербаков С.М. Топография легких человека в раннем плодном периоде онтогенеза / С.М. Щербаков: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Оренбург, 2011. – 18 с.

40. Эстерова Е.Я. Фетальная хирургия: обзор / Е.Я. Эстерова // Вопросы охраны материнства и детства. – 1987. – Т.32, №1. – С.61-64.

41. Яхина И.М. Топография пищевода человека в раннем плодном периоде онтогенеза / И.М. Яхина: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Оренбург, 2009. – 22 с.

42. Achiron R. Three- and four- dimensional ultrasound: new methods for evaluating fetal thoracic anomalies / R. Achiron[et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2008. – Vol. 32. – P. 36-43.

43. Avni F.E.Evolution of fetal ultrasonography / F.E. Avni [et al.] // Eur. Radiol. – 2007. – Vol. 17. – P. 419-431.

44. Cassart M. Suspected fetal skeletal malformations or bone diseases: how to explore / M. Cassart // Pediatr. Radiol. – 2010. – P. 1046-1051.

45. EerdekensA.Maternal bariatric surgery: adverse outcomes in neonates / A. Eerdekens, [et al.]. – 2010. – Vol.169. – P.191-196.

46. GretcherE.G. Magnetic resonance imaging of fetal thoracic abnormalities / E.G. Gretcher // Applead. Radiol. – 2005. – Vol. 34. – № 1. – P. 1000-1004.

47. Holgado M.Uilrasonographic diagnosis of Jarcho-Levin syndrome at 20 weeks gestation in a fetus previous family history / M. Holgado [et al.] // Fetal Diagn. Ther. – 2005. – Vol. – 20. – P. 136–140.

48. Miyazaki O.Prenatal diagnosis of fetal skeletal dysplasia with 3D CT / O. Miyazaki [et al.] // Pediatr. Radiol. – 2012. – Vol. 42. – P. 842-852.

49. Salomon L.J.Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan / L.J. Salomon[et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 37. – P.116-126.

50. Werner H.Additive manufacturing models of fetuses built from three-dimensional ultrasound, magnetic resonance imaging and computed tomography scan data / H.Werner, [et al.]// Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol.36. – P.355-361.

Кроме того, в соответствии с приказом Минздравасоцразвития России № 687н от 27.12.2011 «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» подлежат выхаживанию глубоко недоношенные новорожденные, начиная с 22 недель развития, массой более 500 грамм. Соответственно и проведение лечебно-диагностических манипуляций таким детям требует адекватного анатомического обоснования.

Еще одним немаловажным фактором является активное развитие в последние годы возможной внутриутробной хирургической коррекции некоторых аномалий внутренних органов еще на пренатальном этапе [7,13,28,32,33,40,45].

В связи с этим  целью данной работы является синтез и анализ имеющихся российских и зарубежных публикаций по анатомии скелета грудной клетки человека в пренатальном периоде онтогенеза.

Проведенный информационный поиск выявил, что анатомией скелета грудной клетки человека интересовались многие исследователи, которые изучали особенности строения организма на различных этапах онтогенеза: период новорожденности, детский возраст, зрелый возраст. В работах Валькера Ф.И.  (1951, 1959), Бобрика И.И.,  Минакова В.И. (1990), Сакса Ф.Ф. (1993) приводится детальная морфометрия некоторых параметров скелета грудной клетки человека в раннем детском возрасте. По данным Е.М. Маргорина (1977), форма  и размеры грудной клетки новорожденного имеют ряд особенностей строения и индивидуальные различия. Уже на данном этапе наиболее часто встречается пирамидальная грудная клетка с выраженными реберными углами, которая характеризуется большей длиной и часто сочетается с долихоморфным типом телосложения. В меньшей степени наблюдается конусовидная форма. А. Андронеску (1970) приводит сведения о том, что верхнее отверстие грудной клетки у плода имеет косое направление, тогда как у новорожденного наблюдается горизонтальное, что объясняется интенсивным развитием легких. Также он описывает длину ребер, которая измеряется от головки ребра до переднего конца реберного хряща и имеет тенденцию к увеличению у шестого и седьмого ребер, тогда как большей длиной отмечаются седьмые и восьмые ребра. Кроме того, им достаточно подробно описаны очаги окостенения грудины, ребер, грудного отдела позвоночного столба. Ф.И. Валькер (1959) отмечает слабое развитие тел позвонков по сравнению  с межпозвоночными хрящами, окостенение тел позвонков совершается интенсивно на задней поверхности, а также имеются добавочные центры на некоторых отростках. Следует отметить, что у ребенка раннего возраста происходит увеличение размеров отдельных позвонков, а также их перестройка.

В последние годы  исследователей все больше интересует вопрос об аномалиях скелета грудной клетки и позвоночника у новорожденных и детей раннего возраста. Наиболее часто встречающимися  деформациями являются воронкообразная и килевидная грудные клетки, реже наблюдаются врожденная расщелина грудины и изолированные деформации ребер [6,11,12]. К аномалиям позвоночника относятся недоразвитие или полная агенезия одной или двух частей тела позвонка, которая у грудных полупозвонков сочетается с отсутствием соответствующей части ребра, чаще всего приводящая к врожденным сколиозам [10,31]. Данная патология обуславливает значительный  косметический дефект у новорожденных и  детей и в большинстве случаев сопровождается нарушением развития  не только внутренних органов грудной полости, а также в последующем приводит к плохой социальной адаптации ребенка. Можно отметить также ряд работ по диагностике врожденных аномалий скелета грудной клетки и позвоночного столба [9,36,37].

Если на этапах новорожденности и детского возраста в основном описаны анатомические особенности скелета данного возрастного периода, проведена морфометрия некоторых параметров скелета грудной клетки, а также исследованы их топографические особенности, то у взрослого человека рассматриваются  особенности развития в зависимости от конституции. В ставшей уже классической монографии А.М. Максименкова (1955) наиболее подробно представлены индивидуальные особенности грудной клетки для всех типов  телосложения. Так, широкая, короткая грудь с тупым подгрудинным углом, горизонтально расположенными ребрами и с широкими межреберными промежутками, характерна для людей с брахиморфным типом телосложения. Вторая форма, узкая и длинная, характеризующаяся малым подгрудинным углом, наклонно расположенными ребрами, широкими межреберными промежутками, – отмечается у лиц долихоморфного типа. Также существуют переходные формы грудной клетки – плоская, цилиндрическая и коническая форма. Следует отметить, что органы грудной полости имеют особенности топографии в зависимости от формы грудной клетки, поэтому изучение данного вопроса определяет индивидуальный подход к выбору оптимального оперативного доступа при торакальных операциях.

Кроме того, в литературе имеются публикации о различиях некоторых параметров грудной клетки у подростка  при определенном  типе телосложения. Пятунина О.И. с соавт. (2009) исследовали основные параметры грудной клетки у подростков 11–15 лет, измеряли ее окружность, поперечный и переднезадний размеры, а также определяли темп прироста данных показателей. Было выявлена закономерность прироста данных параметров в зависимости от типа телосложения подростка. Окружность грудной клетки и поперечный размеры при астеническом типе имеют максимальные темпы прироста. У подростков торакального типа телосложения, по данным авторов, развитие вторичных половых признаков совпадает с максимальным темпом прироста выше указанных параметров грудной клетки. Музурова Л.В. (2011) проводила морфометрию тела с изучением различных параметров грудной клетки, таких как переднезадний, поперечный размеры, передняя и задняя длины грудной клетки  у 162 юношей 17–19 лет различных типов телосложения. Было выявлено, что поперечный размер грудной клетки у юношей брахиморфного гипертрофногосоматотипа равен в среднем 29,4 см, в остальных соматотипах – 24,8–28,7 см. Передняя длина грудной клетки у юношей выше указанного соматотипа составляет 22,0 см, а у мезоморфного нормотрофного типа данный показатель меньше и равен 20,4 см.

Баландина И.А. с соавт. (2011) исследовали органометрическую анатомию грудной клетки у 164 трупов людей зрелого возраста обоего пола. Согласно полученным ими результатам анатомо-метрические параметры грудной клетки вариабельны и зависят от типа телосложения человека.

Анализ литературы показал, что работы по анатомии грудной клетки человека в плодном периоде единичны. Так, Мокажанова Н.Н. (2009) установила закономерности роста легких в корреляции с некоторыми параметрами грудной клетки. По ее данным на сроке развития 12 недель поперечный размер грудной клетки плода составляет 20,20 мм, переднезадний 18,0 мм, а к 20 неделям данные показатели увеличиваются более чем в 2,3 раза.

Несмотря на высокую востребованность знаний по анатомии грудной клетки человека в пренатальном периоде, в современной литературе практически отсутствуют публикации по возможным  индивидуальным, половым, типовым особенностям скелета грудной клетки у плодов человека. Нет детальных работ с морфометрическими сведениями по анатомии как всего скелета грудной клетки в целом, так и составляющих его частей (грудины, ребер, грудных позвонков).

Суммируя имеющиеся на данный момент сведения в российской и зарубежной анатомической литературе, можно отметить, что, несмотря на все запросы клинической медицины и в первую очередь пери- и неонатологии, фетальная анатомия скелета грудной клетки человека практически не изучена и не описана.

Рецензенты:

Чемезов С.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,  г. Оренбург;

Гелашвили П.А., д.м.н., профессор, зав.кафедрой морфологии и патологии Медицинского университета «Реавиз», г. Самара.

Библиографическая ссылка