Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Духанина И.В. 1 Багателия З.А. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 Городская клиническая больница им. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы

Оказание ургентной хирургической помощи пациентам с неотложными заболеваниями органов брюшной полости является одним из приоритетных направлений деятельности многопрофильных больниц крупных городов. Планирование объемов и видов медицинской помощи традиционно базируется на результатах анализа хирургической помощи, оказанной в предшествующие периоды деятельности лечебно-профилактических учреждений. Именно поэтому анализ летальности при оказании ургентной хирургической помощи больным в крупном мегаполисе представляет закономерный научно-практический интерес. Из результатов проведенного анализа следует, что показатель послеоперационной летальности возрастал по мере удлинения интервала времени от острого начала заболевания.

Статья в формате PDF

129 KB

заболевания органов брюшной полости

ургентная хирургическая помощь

1. Байда Б.Д. Пути интенсификации использования хирургических коек / Б.Д. Байда, К.А. Полякова, Н.П. Лиховид // ХVI съезд хирургов Украинской ССР: Тез. докл. – Киев, 1988. –C.5-6.

2. Сажин В.П. Медико-социальные аспекты применения лапароскопических операций в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Сажин, В.П. Жаболенко, А.В. Сажин, А.И. Челидзе // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 2. – С. 54.

3. Фокин Ю.Н. Основные направления совершенствования квалифицированной и неотложной специализированной помощи в вооруженном конфликте: дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – 271 с.

4. Чиж И.М. Организационные аспекты специализированной медицинской помощи военнослужащим / И.М. Чиж // Воен.-мед. журн. – 1999. – № 3. – С. 4-10.

5. Meinero A. Metabolic Responses to Cholecystectomy: Open vs Laparoscopic Approach II / A. Meinero et al. // J. of Lap. Surg. 1994. – Vol. 4. – № 5. – P. 311-317.

Для масштабного решения обозначенных проблем активно популяризируются малоинвазивные и малотравматичные операции, позволяющие добиваться максимального клинического результата, в том числе в стационар-замещающих условиях [1, с. 5-6;  2, с. 54].

Планирование объемов и видов медицинской помощи традиционно базируется на результатах анализа хирургической помощи, оказанной в предшествующие периоды деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Именно поэтому анализ ургентной хирургической помощи, оказываемой в мегаполисе при заболеваниях органов брюшной полости, представляет закономерный научно-практический интерес.

Организация, материал и методы исследования

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении (ГБОУ) высшего профессионального образования (ВПО) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Базой исследования стали хирургические отделения Городской клинической больницы (ГКБ) им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ). Оснащение и расположение клинической базы исследования позволяло решать поставленные задачи.

Исследование проведено в несколько этапов. Так, в частности, проведен анализ численности пролеченных больных в динамике за 2010-2012 гг., а также анализ летальности при оказании хирургической помощи в многопрофильной больнице в условиях мегаполиса. Источниками информации для исследования стала первичная медицинская документация, сводные отчеты хирургических отделений ГКБ им. Боткина ДЗМ.

Основными методами исследования на данном этапе стали ретроспективный анализ, выкопировка данных, статистический и расчётно-аналитический методы. Всего проанализированы 5783 медицинские карты стационарного больного, содержащие клинические данные об оказании ургентной хирургической помощи.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на IBMPC по программе Microsoft Excel-XP, STATISTICA - 10.

Собственные результаты исследования

Общая численность контингентов ургентной хирургической помощи в базовом ЛПУ последовательно в 2010-2012 гг. возрастала.

Так, в 2010 г. численность контингентов составляла 1764 чел., в 2011 г. увеличилась до 1943 чел., а в 2012 г. достигла максимума -2076 чел. Темп роста численности контингентов в 2011 г. составил 110,15 %, а в 2012 г. - 106,85 %.

В 2010 году контингенты обслуживания в порядке убывания численности расположились следующим образом: острый панкреатит - 39,85±0,94 %, острый холецистит - 23,02±0,54 %, острый аппендицит - 20,98±0,48 %, ущемленная грыжа - 10,03±0,23 %, желудочно-кишечные кровотечения - 3,46±0,07 %, перфоративная язва -1,47±0,02 %, острая кишечная непроходимость -1,19±0,01 %.

В 2011 году структура контингентов обслуживания была такова: острый панкреатит - 28,72±0,64 %, острый холецистит - 27,07±0,60 %, острый аппендицит - 25,84±0,57 %, ущемленная грыжа - 11,68±0,25 %, желудочно-кишечные кровотечения - 4,84±0,10 %, перфоративная язва -1,03±0,01 %, острая кишечная непроходимость - 0,82±0,01 %.

В 2012 году контингенты обслуживания в порядке убывания численности расположились следующим образом: острый панкреатит - 31,50±0,67 %, острый холецистит - 24,52±0,53 %, острый аппендицит - 22,54±0,48 %, ущемленная грыжа - 14,74±0,31 %, желудочно-кишечные кровотечения - 3,61±0,07 %, перфоративная язва - 1,45±0,02 %, острая кишечная непроходимость -1,64±0,02 (таблица 1).

Таблица 1

Динамика численности контингентов ургентной хирургической помощи, 2010-2012

В результате исследования установлено, что на фоне увеличения численности контингентов хирургических больных за трехлетний период наблюдения (2010-2012) показатели общей и послеоперационной летальности при неотложных заболеваниях органов брюшной полости претерпели изменения (таблица 2).

Таблица 2

Количество больных, общая и послеоперационная летальность в неотложной хирургии

Продолжение таблицы

В структуре случаев летальных исходов превалировала доля острого панкреатита 42,11±4,77 %, далее по нисходящей следовали желудочно-кишечные кровотечения 18,42±2,05 %, перфоративная язва 11,84±1,30 %, острая кишечная непроходимость 9,21±1,00 %, острый аппендицит и острый холецистит - по 6,58±0,70 % и ущемленная грыжа 5,26±0,54 %.

Было также установлено, что увеличение показателя летальных исходов происходило при трех заболеваниях: острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа и острый холецистит. Так, при острой кишечной непроходимости показатель в 2010 г. составлял 10,00±2,12 %, в 2011 - 5,88±0,92 %, а в 2012 г. - 13,64±2,80 %. При ущемленной грыже в 2010 г. летальные исходы отсутствовали (0,00 %), в 2011 г. показатель составил 5,88±0,92 %, а в 2012 г. увеличился до 9,09±1,83 %. При остром холецистите показатель в 2010 г. составлял 5,00±1,00 %, в 2010 - 5,88±0,92 %, а в 2012 г. достиг максимума - 9,09±1,83 %.

При таких ургентных ситуациях, как желудочно-кишечные кровотечения, перфоративная язва и острый панкреатит, наоборот, удалось достигнуть снижения показателя числа летальных исходов за три года наблюдения (таблица 3).

Таблица 3

Динамика структуры случаев летальных исходов (2010-2012) при оказании ургентной хирургической помощи

Так, при желудочно-кишечных кровотечениях показатель в 2010 г. составлял 25,00±5,48 %, в 2011 снизился до 17,65±2,94 %, а в 2012 г. достиг минимума - 13,64±2,80 %. При перфоративной язве в 2010 г. показатель составлял 20,00±4,36 %, в 2011 г. - 5,88±0,92 %, а в 2012 г. - 13,64±2,80 %. При остром панкреатите показатель в 2010 г. составлял 40,00±8,83 %, в 2011 г. увеличился до 47,07±7,99 %, а в 2012 г. достиг минимума за весь трехлетний период наблюдения и составил 36,35±7,64 %.

За обсуждаемый трехлетний период (2010-2012) в структуре случаев летальных исходов в послеоперационном периоде превалировала доля острого панкреатита 41,08±5,42 % (42,11±4,77 % в общей структуре летальных исходов при оперативном и консервативном лечении), далее по нисходящей следовали перфоративная язва 14,29±1,84 % (11,84±1,30 % в общей структуре), острая кишечная непроходимость 10,71±1,36 % (9,21±1,00 %), желудочно-кишечные кровотечения 10,71±1,36 % (18,42±2,05 %), острый холецистит 8,93±1,12 % (6,58±0,70 %), острый аппендицит 7,14±0,88 % (6,58±0,70 %) и ущемленная грыжа 7,14±0,88 % (5,26±0,54 %).

В целом ургентная хирургическая помощь в 2010-2012 гг. была оказана 5783 больным, около половины из которых (50,84±0,66 %) госпитализировались через 1 сутки и позже от острого начала заболевания. При этом показатель общей летальности в целом по всем случаям госпитализации (n=5783) и случаям поздней госпитализации (n=2940) существенно не отличался, составляя соответственно 1,31±0,01 % и 1,33±0,01 %. Однако показатель послеоперационной летальности увеличивался по мере удлинения интервала времени от острого начала заболевания и составил 1,77±0,02 % в целом по всем случаям госпитализации и 2,24±0,04 % при поздней госпитализации больных.

При таких заболеваниях, как острая кишечная непроходимость (К 56), желудочно-кишечные кровотечения (К 92), острый холецистит (К 81) и острый панкреатит (К 85) в большинстве случаев отмечена поздняя госпитализация (через 1 сутки и позже) от начала заболевания - соответственно 52,11±6,12 %, 54,78±3,58 %, 58,92±1,54 %, 59,84±1,36 % всех случаев госпитализации.

Таким образом, показатель летальности при оказании ургентной хирургической помощи при заболеваниях органов брюшной полости дифференцируется в зависимости от патологии, выбора метода лечения и сроков госпитализации больных. При таких заболеваниях, как острая кишечная непроходимость (К 56), желудочно-кишечные кровотечения (К 92), острый холецистит (К 81) и острый панкреатит (К 85) в большинстве случаев наблюдается поздняя госпитализация - соответственно 52,11±6,12 %, 54,78±3,58 %, 58,92±1,54 %, 59,84±1,36 % всех случаев госпитализации. Показатель летальности по мере удлинения интервала времени от начала заболевания до момента госпитализации увеличивается при острой кишечной непроходимости и остром холецистите, составляя соответственно 9,86±1,11 % и 5 из 37; 0,35±0,01 % и 0,47±0,01 %. Летальность при оперативном лечении при этих заболеваниях также увеличивается, составляя соответственно 6 из 45 в общем без учета методики лечения и 4 из 22 при оперативном лечении, а также 0,55±0,01 % и 0,73±0,01 %. В целом при оказании ургентной хирургической помощи показатель послеоперационной летальности также увеличивается по мере удлинения интервала времени от острого начала заболевания до момента госпитализации и составляет 1,77±0,02 % в целом по всем случаям госпитализации и 2,24±0,04 % при поздней госпитализации больных.

Рецензенты:

Гуревич К.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития» ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, г. Москва;

Зимина Э.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», г. Москва.

Библиографическая ссылка