Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Комлев В.Л. 1 Ларичев А.Б. 1 Муравьев А.В. 1

---

1 Ярославская государственная медицинская академия

В статье приводятся результаты исследования реологических свойств крови и некоторых гематологических показателей у лиц с флегмонами челюстно-лицевой области до лечения, после оперативного вмешательства и при сочетании операции и лекарственной терапии реамберином. Результаты исследования свидетельствуют, что включение в комплекс послеоперационных мероприятий реамберина существенно улучшает гематологические свойства и способствует более эффективному восстановлению организма больных лиц. Выявлено прямое положительное влияние реамберина на микрореологические свойства эритроцитов, на текучесть крови и ее транспортные возможности. В опытах с инкубацией эритроцитов с реамберином было показано, что препарат обладает прямым микрореологическим эффектом – он повышал деформируемость эритроцитов (на 10 %, p<0,05) и снижал их агрегацию (на 11 %, p<0,05). Выявлено, что комплекс позитивных гематологических и гемореологических показателей сочетался с благоприятным течением послеоперационного периода.

Статья в формате PDF

133 KB

реамберин.

флегмоны челюстно-лицевой области

микрореологические свойства эритроцитов

гемореологические и гематологические показатели

1. Агапов В. С., Арутюнова С. Д., Шулакова В. В. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М.: Мединформ. агентство, 2004. – С. 184.

2. Губин М. А., Харитонов Ю. М., Лазутиков О. В. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных // Стоматология. – 1998. – № 1. – С. 28–33.

3. Елизарьева Н. П., Ровина А. К., Терещенко А. В., Левин О. Б., Колосов А. Н. Варианты интенсивной терапии у больных с патологией челюстно-лицевой области // Вестник интенсивной терапии. – 2006. – № 5. – С. 110-114.

4. Кальф-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическое значение: Автореф. дис.... канд. мед. наук. – Харьков, 1950. – 13 с.

5. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) / Под ред. А. Г. Шаргородского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 528 с.

6. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В. В. Меньшикова. – М.: Медицина,1994.

7. Левенец А. А., Чучунов А. А. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области // Стоматология. – 2006. –Т. 85, № 3. – С. 27–30.

8. Макарова В. А. Гемостаз и реология крови / В. А. Макарова, Н. А. Горбунова. – М.: Триада - фарм, 2003. – 104 с.

9. Неделько Н. А. Изучение взаимовлияния реологических и коагулогических показателей крови при гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО / Н. А. Неделько // Эфферентная терапия. – 2005. – Т.11, №2. – С. 42-47.

10. Непобедимый Э. Г. Состояние регионарной гемодинамики при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи и пути снижения гипоксии тканей: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2011.

11. Реологические механизмы, обеспечивающие эффективность транспорта кислорода кровью / А. В. Муравьёв, В. С. Шинкаренко, И. А. Боканова, А. А. Муравьёв // Тромбоз, гемостаз, реология. – 2000. – № 4. – С. 34-37.

12. Робустова Т. Г. Современная клиника, диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний // Рос. стоматологический журн. – 2003. – № 4. – С.11-16.

13. Робустова Т. Г. Динамика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1955-2004) // Стоматология. – 2007. – № 3. – С. 63-66.

14. Руководство по клинической лабораторной диагностике / под ред. М. А. Базарновой, В. Т. Морозовой. – Киев: Вища школа, 1990.

15. Соловьев М. М., Большаков О. П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. – М.: Медпресс, 2003. – С. 230.

16. Титов B. H. // Клинич. лаб. диагн. – 2008. – № 7. – С. 3-15.

17. Chien S. Determinants of blood viscosity and red cell deformability // Scand J. CIin. and Lab. lnvest. – 1981. – Vol. 41. – P. 7-12.

18. Ginsberg L. E. Inflammatory and infectious lesions of the neck // Semin Ultrasound CT MR. – 1997. – Vol. 18, № 3. – P. 205–219.

19. Huang T. T., Liu T. C., Chen P. R. Deep neck infection: analysis of 185 cases // Head Neck. – 2004. – Vol. 26, № 10. – P.854-860.

Введение

По данным ряда авторов [1, 13, 19] в последние годы количество больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области имеет тенденцию к увеличению. Поэтому проблема диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний этого типа остается актуальной [7, 15]. Принято считать, что лечение флегмон челюстно-лицевой области должно быть комплексным [3, 12, 18]. Например, сочетанием хирургического вмешательства и консервативной терапии [5, 15]. При этом лекарственная терапия может быть направлена на коррекцию нарушений микроциркуляторного русла, происходящие в тканях челюстно-лицевой области, являются ведущими как в начале патологического процесса, так и в процессе развития всего заболевания. По мнению ряда авторов, такие внутрисосудистые изменения как, повышение ригидности эритроцитов и их высокая агрегация могут стать ведущим звеном расстройств микроциркуляции [8, 11, 17]. На это указывает ряд авторов, изучавших микроциркуляцию при флегмонах челюстно-лицевой области [9, 10]. Из этого следует, что проблема адекватного кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области во многом связана с особенностями кровотока на уровне микрососудов, который существенно зависит от способности эритроцитов к агрегации (АЭ) и к деформации (ДЭ). Эти изменения свойств клеток коррелируют с показателями гематологического профиля.

С учетом всего вышесказанного целью настоящей работы было изучение гемореологических показателей при хирургической и лекарственной коррекции больным флегмонами челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной в исследовании цели и решения основных задач в исследование были включены 40 пациентов, из них сформированы две группы наблюдений (мужчины, n= 24 и женщины, n= 16, в возрасте от 25 до 55 лет), находящиеся на лечении в Ярославской областной клинической больнице. Первую группу исследования (группа 1) составили пациенты (18 человек), которым в послеоперационном периоде применялась традиционная схема терапии. В другую группу (группа 2) вошли пациенты (22 человека), которым в послеоперационном периоде комплексная терапия включала применение 1,5 % раствора препарата реамберин. У всех больных воспалительный процесс имел тенденцию к распространению, локализуясь в большинстве случаев в 2-х клетчаточных пространствах. Пациентам группы 2 был применен следующий режим введения 1,5 % раствора препарата реамберин: внутривенно, капельно, 500 мл раствора, ежедневно, 1500 мл на курс. Оценивали гемореологический эффект до начала и по окончании курса терапии (на 5 сутки). Для исследования прямого реологического действия препарата реамберин изучали изменение деформируемости и агрегации эритроцитов при их инкубации с препаратом in vitro в течение 15 мин при 37⁰С. Концентрация для in vitro исследования препарата подбиралась таким образом, чтобы получить его величины, сходные с тем, что встречаются в крови пациентов при внутривенной инфузии лекарства (с учетом почти 100 % биодоступности при внутривенном введении препарата). Для реамберина эта концентрация составляла 0,01 мг/мл.

Взятие крови для исследования производилось из кубитальной вены в асептических условиях процедурного кабинета хирургического отделения квалифицированным медицинским персоналом после информированного согласия донора, в градуированные силиконизированные шприцы. На всех этапах эксперимента набиралось стандартное количество крови - 5 мл. Шприцы предварительно обрабатывались гепарином, 5000 м.е. (фирма "БИОХЕМИ", Австрия). Затем кровь помещали в центрифужные градуированные пробирки. Все измерения и манипуляции с цельной кровью проводили в течение 4 часов после ее взятия, при комнатной температуре (21±2°C). Эритроциты использовали для микрореологических исследований после отделения от плазмы центрифугированием и 3-кратной отмывки в 0,154 М растворе NaCl. При поступлении общее состояние большинства больных было средней степени тяжести, гнойно-резорбтивная лихорадка выражена, определялась ЭИ II степени [2]. Отводилось немаловажное значение изучению показателей крови, в том числе общее количество лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг, величина СОЭ и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу [4], которые проводили на 1, 3, 5 сутки лечения.

Поскольку при гнойно-воспалительных процессах имеет место системная реакция организма с дисфункцией жизненно-важных органов для оценки функции печени и почек, регистрировали показатели содержания билирубина, мочевины и общего белка сыворотки крови [6]. При этом увеличение содержания С-реактивного белка характерно для острых воспалительных процессов [15, 16]. Общий белок сыворотки крови изучали методом биуретовой реакции на 1, 3, 5 сутки после операции. Белковые фракции определяли в те же сроки с помощью электрофореза на пленках из ацетата целлюлозы [14], а С-реактивный белок - методом кольцепреципитации в капиллярах [6].

У больных гнойно-воспалительными процессами ЧЛО нарастание местных изменений (инфильтрат, гиперемия, боль и др.) сочеталось с изменениями гемических показателей. В анализе крови наблюдался лейкоцитоз - 12,72±0,23×10⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево до палочкоядерных форм (7,63±0,52 %), количество лимфоцитов в этот период составляло 12,85±1,5 %. Вместе с этим отмечалась повышенная скорость оседания эритроцитов (19,37±1,39 мм/час) и соответственное увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации до 2,21±0,20 (табл. 1).

Таблица 1. Динамика клинико-лабораторных показателей

Примечание: в числителе - показатели 1-й группы больных (традиционное лечение), в знаменателе - 2-й группы больных (применение реамберина).

Изменения гемограммы свидетельствуют о существенных изменениях в лейкограмме и СОЭ у больных флегмонами челюстно-лицевой области. Истинный лейкоцитоз является защитной реакцией организма на внедрение инфекции и эндогенную интоксикацию. При биохимическом исследовании крови, при поступлении больного, было выявлено, что количество общего белка составляло 57,3 ±1,7 г/л., на 5 сутки лечения: 69,8±1,3 г/л. Отмечено появление в сыворотке крови С-реактивного белка (86,4 ±1,4), на 5 сутки лечения только - 48±1,6 г/л. При этом повышение общего билирубина и мочевины крови свидетельствовало о наличии интоксикационного синдрома у больных данной группы. Все показатели были умеренно изменены: общий билирубин на 1 сутки терапии 12 мкмоль/л и 10 мкмоль/л на 5 сутки лечения, а показатели мочевины - 4,7 ммоль/л и 4,5 ммоль/л соответственно.

При анализе гемореологического профиля после операции было выявлено снижение вязкости крови на 10 %. Однако различия с уровнем показателя до лечения не достигли статистически значимых (табл. 2). Основная причина тенденции к приросту текучести крови связана с уменьшением, после операции, вязкости плазмы на 8 % (p<0,05). Тогда как гематокрит и деформируемость эритроцитов практически не изменялись в этих условиях (табл. 2). Вместе с тем операция благоприятно сказалась на транспортном потенциале крови. Отношение гематокрит/вязкость как показатель эффективности транспорта кислорода кровью повысилось на 12 %. При этом после операции наблюдали снижение агрегации эритроцитов на 9 % (p<0,05).

Таблица 2. Динамика показателей гемореологического профиля пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области (группа 1)

Обозначения: h_к1 - вязкость крови при высоком напряжении сдвига; h_п - вязкость плазмы; h_с - вязкость суспензии эритроцитов; ИУЭ - индекс удлинения эритроцитов; Hct/ή - отношение гематокрит/вязкость крови, как индекс эффективности транспорта кислорода кровью;

* - различия достоверны по отношению к показателям до лечения, при p<0,05.

В группе больных, где к оперативному вмешательству добавляли терапию Реамберином, было получено статистически достоверное снижение вязкости крови на 35 % (p<0,05). Это сочеталось с выраженным уменьшением вязкости плазмы, на 20 % (p<0,05). Вместе с тем гематокрит практически не изменился (табл. 3). Кроме того, на вязкость цельной крови, при высоких скоростях сдвига могла повлиять и деформируемость эритроцитов, величина которой после приема Реамберина повысилась на 24 % (p<0,05). Выявлена заметная отрицательная корреляция между вязкостью цельной крови и деформируемостью эритроцитов (r= - 0,724; p<0,05). Другая микрореологическая характеристика эритроцитов ­ - их агрегация - тоже позитивно изменилась после приема реамберина. Разница с уровнем показателя до лечения составила 27 % (p<0,05).

Таблица 3. Динамика показателей гемореологического профиля пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области (группа 2)

Обозначения: h_к1 - вязкость крови при высоком напряжении сдвига; h_п - вязкость плазмы; h_с - вязкость суспензии эритроцитов; ИУЭ - индекс удлинения эритроцитов; Hct/ή - отношение гематокрит/вязкость крови, как индекс эффективности транспорта кислорода кровью;

* - различия достоверны по отношению к показателям до лечения, при p<0,05.

После инкубации эритроцитов с препаратом Реамберин наблюдали некоторое снижение, на 5 % вязкости суспензии эритроцитов. Агрегация эритроцитов уменьшилась на 11 % (p<0,05), а их деформируемость достоверно повысилась на 12 % (табл. 4; p<0,05).

Таблица 4. Микрореологические показатели эритроцитов у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области после инкубации с Реамберином (M±m, n=20)

Обозначения: те же, что в таблице 3.

Анализ полученных результатов убеждает в том, что включение реамберина в комплексное лечение флегмон челюстно-лицевой области позволяет в короткие сроки снизить интенсивность воспалительного процесса. Это позволяет рекомендовать применять реамберин в комплексной терапии флегмон челюстно-лицевой области.

Рецензенты:

Левин В.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медико-биологических основ спорта ЯГПУ, г.Ярославль.

Викулов А.Д., д.б.н., профессор, декан факультета физической культуры ЯГПУ, г.Ярославль.

Библиографическая ссылка