Целью исследования явилось изучение выявления врачами-стоматологами стоматологических поликлиник г. Казани предикторов кариеса зубов у подростков в возрасте 15-17 лет и планирования комплекса лечебных мероприятий с включением направленного воздействия на выявленные факторы.
Для достижения поставленной цели проведен анализ данных содержания 518 медицинских карт стоматологического больного (форма 043/у) детских стоматологических поликлиник/отделений г. Казани, данных анкетного интервьюирования подростков и врачей-стоматологов.
Результаты анализа изучаемых данных выявили, что всем пациентам (100 %) при проведении объективного исследования была осуществлена оценка стоматологического статуса по следующим показателям формирования и реализации кариесогенной ситуации - состоянию твердых тканей зубов и гигиеническому статусу полости рта. Состояние твердых тканей зубов врачами оценивалось посредством изучения интенсивности кариеса зубов по показателю КПУ, гигиенический статус полости рта - по гигиеническому индексу по Федорову - Володкиной и упрощенному индексу гигиены полости рта Грина - Вермильона (OHI-s). По данным анкетного интервьюирования врачами отдавалось предпочтение в определении гигиенического статуса полости рта данным индексам гигиены, как наиболее адаптированным, по их мнению, к осуществлению на клиническом приеме. У всех пациентов со стабильным низким уровнем гигиены полости рта (86 %), диагностированным в процессе проведения профилактических осмотров, осуществлялась фиксированная в медицинской карте регистрация данного предиктора. Однако подобное состояние, наблюдавшееся у подростков в течение периода до двух лет, не рассматривалось врачами как стабильный симптом (а в ряде случаев, как стабильный моносимптом, диагностированный в течение 1-2 лет) и, соответственно, не определялся объем терапевтических направленных мероприятий, за исключением коррекции гигиенического статуса. Данное терапевтическое направление осуществлялось в виде проведения профессиональной гигиены полости рта и обучения индивидуальной гигиене полости рта у всех пациентов (100 %) [6]. Проведение профессиональной гигиены и обучение индивидуальной гигиене полости рта подростков с низким уровнем гигиены всеми врачами отмечалось как обязательное терапевтическое мероприятие и, к сожалению, рассматривалось ими, как единственное действенное. Разработка же программы индивидуальной гигиены полости рта, проводимая на основе учета характеристик стоматологического и соматического статуса, обладающих предикторной значимостью, не нашла отражения в содержании изучаемых медицинских карт и в данных анкетного интервьюирования врачей-стоматологов.
В медицинской карте (стоматологического больного) подростков, чей стоматологический статус при объективном обследовании характеризовался невысокими значениями показателя интенсивности кариеса зубов (0 - 3,5), а из анамнеза выявлялся и во всех случаях фиксировался (на основании данных обследования врачами-педиатрами) соматически отягощенный фон (6 %), представленный дискинезией желчевыводящих путей, хроническим пиелонефритом и функциональной кардиомиопатией, соматические заболевания не нашли отражения как предикторы формирования и реализации кариесогенной ситуации. Это послужило причиной отсутствия включения в план лечения (превентивного - у пациентов со значением КПУ=0) терапевтического воздействия, направленного на местные факторы, имеющие патогенетическую обусловленность соматическими фоновыми заболеваниями.
Одной из прогностических характеристик стоматологического статуса, позволяющих оценить риск возникновения и реализации кариесогенной ситуации, является, как известно, состояние смешанной слюны [2,3,4]. Оценка саливарного статуса возможна на амбулаторном терапевтическом приеме еще на этапе сбора анамнеза. Такая информация, полученная при сборе анамнеза, позволяющая предварительно интерпретировать данные как характеристики, обладающие прогностической значимостью, с разной степенью выраженности находит, как правило, отражение при проведении объективного обследования. Так, при анализе данных анкетного интервьюирования 117 подростков, чей стоматологический статус характеризовался различной степенью выраженности кариесогенной ситуации, о наличии и составе саливарного неблагополучия нами было выявлено, что 59,49 %±0,03 интервьюируемых отмечали симптомы в полости рта. Среди них - сухость в полости рта и частую жажду отмечали 27,09 %±0,05; дискомфорт при приеме сухой пищи и необходимость часто пить - 32,40 %±0,05. Внеротовые симптомы саливарного неблагополучия, такие, как ощущение сухости и (или) першения в горле, сухость кожи отмечали 26,13 %±0,07 интервьюируемых; сочетание внеротовых и симптомов в полости рта отмечали 6,65 %±0,10 и 7,73 %±0,10 не отметили каких-либо симптомов.
Данные изучения содержания медицинских карт стоматологического больного и анкетного интервьюирования врачей-стоматологов показали, что врач-стоматолог не располагает оценочными критериями саливарного статуса, не фиксирует данные этой оценки и не включает в планирование и проведение комплекса лечебных мероприятий соответствующее направленное патогенетическое воздействие.
Анализ данных медицинских карт стоматологических больных позволил выявить, что на рутинном амбулаторном приеме врач-стоматолог терапевт, определяя и фиксируя в медицинской карте состояние твердых тканей зубов, к сожалению, не определяет внутриструктурную характеристику показателя интенсивности кариеса зубов, наиболее полно представляющую это состояние. Однако эта характеристика способна предоставить врачу информацию не только о качестве проводимых оперативно-восстановительных приемов и обязательных сопутствующих им мероприятиях, но и о возможности реализации кариесогенных факторов, приводящих к прогрессированию и развитию кариеса зубов [4]. Топографические особенности поражения твердых зубов кариесом способны предоставить врачу первичную информацию о состоятельности мукозального иммунитета полости рта [4]. Так, известно, что при супрессии секреторного иммуноглобулина A, как фактора местного иммунитета, обладающего выраженной противокариозной активностью, кариес поражает гладкие поверхности зубов. Активность патологического процесса в данном случае может свидетельствовать о недостаточности традиционных лечебно-профилактических мероприятий и необходимости повышения качества и эффективности оказания терапевтической помощи больным, страдающим кариесом зубов [4]. Это решается посредством направленной регуляции механизмов патогенетической обусловленности. В этой связи возрастает значимость организации планирования и проведения терапии кариеса зубов, направленной на механизмы возникновения и развития заболевания.
Компетентная организация планирования и проведения патогенетической терапии кариеса зубов, как и любой другой нозологической единицы, базируется на уточненной диагностике всех возможных предикторов кариесогенной ситуации, характеристик получившего развитие патологического процесса, а также - взаимовлияния предикторов и соматического статуса больного. Это осуществляется врачом-стоматологом на этапе объективного обследования больного, в соответствии с алгоритмом формирования показаний к проведению патогенетической терапии кариеса зубов. В процессе выявления патогенетически значимых характеристик стоматологического и соматического статуса, представляющих предикторы возникновения и развития заболевания, врач определяет показания к проведению и методы проведения патогенетической терапии кариеса зубов.
Это обусловливает необходимость внедрения в клиническую практику врача-стоматолога алгоритмов определения показаний к проведению патогенетической терапии кариеса зубов, на основе выявления предикторов кариеса зубов, что обеспечит повышение эффективности всего комплекса лечения заболевания.
Рецензенты:
- Галиуллин А. Н., д.м.н., профессор, директор Института высоких технологий медицины и здравоохранения РТ, г. Казань.
- Павлов Анатолий Федорович, д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», г. Чебоксары.
Библиографическая ссылка
Гилязева В.В., Гиниятуллин И.И., Валиуллин З.З. ОЦЕНКА ВЫЯВЛЕНИЯ ВРАЧАМИ–СТОМАТОЛОГАМИ ПРЕДИКТОРОВ КАРИЕСА ЗУБОВ У ПОДРОСТКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7195 (дата обращения: 18.04.2024).