Наличие гиперестезии дентина затрудняет гигиену полости, что приводит к отказу пациентов от нее, а впоследствии образуется порочный круг: низкая гигиена - воспаление - рецессия - гиперестезия [26; 19]. Таким образом, для пациентов с гиперчувствительностью зубов крайне важным является рациональный подбор средств гигиены, обеспечивающих ощущение комфорта при уходе за полостью рта и эффективно снижающих болезненную реакцию на различные виды раздражителей [7; 8].
По данным Улитовского (2006) лечение гиперестезии твердых тканей зубов по современным представлениям может быть осуществлено в двухнаправлениях:
- Десенсибилизация нервных волокон для снижения ответной реакции на раздражение;
- Обтурирование (склерозирование) дентинных канальцев для восстановления внутриканальцевого осмотического давления.
Для десенсибилизация нервных волокон используют соли калия, вызывающие деполяризацию мембраны нервного окончания [20], и как следствие - уменьшение болевого симптома. В основе данного подхода лежит симптоматический подход, направленный на устранение болевого синдрома, тогда как дентинные канальцы остаются открытыми. В связи с этим для достижения стойкого результата зубные пасты на основе солей калия необходимо применять длительное время [6]. Альтернативный подход заключается в уменьшении просвета или полной обтурации дентинных канальцев, что, согласно гидродинамической теории, приводит к уменьшению гиперчувствительности дентина [2]. Так ионы фтора, реагируя на ионы кальция, находящиеся во внутриканальциевой жидкости, образуют глобулы нерастворимого фторида кальция, откладывающиеся в канальцах, либо запечатывающие, либо постепенно уменьшающие их диаметр, что приводит к уменьшению их ответа на раздражение. При нанесении солей стронция происходит обтурация обнаженных дентинных канальцев с образованием заместительного дентина [20; 21].
Поэтому противосенситивные зубные пасты с учетом механизма действия делятся на:
- Способствующие снижению возбудимости нервного волокна;
- Способствующие обтурации дентинных канальцев [9; 19].
Пасты, способствующие снижению возбудимости нервного волокна: Sensodyne Fluoride (3,75 % хлорид калия), Sensodyne TotalCare, SensodyneDuo (5 % цитрат калия), Colgate Sensitive (5 % цитрат калия), Oral-B Sensitive with Fluoride, Elmex Sensitiveplus, Sensigel, Biodent Sensitive, Pliodenta Sensitive (4,2 % нитрат калия), Новый Жемчуг для чувствительных зубов (0,32 % фторид натрия), Colgate Sensitive Pro-Relief (8 % Аргинин и карбонат кальция). Пасты, способствующие обтурации дентинных канальцев: Oral-B Sensitive Original, Sensodyne Original, Sensodyne Classic, Новый жемчуг Кальций, Colgate Sensitive Pro-Relief.
Некоторые авторы для достижения наилучшего результата рекомендуют использовать пасту, содержащую соли калия в комплексе с гидроксиапатитсодержащими пастами, например, Новый жемчуг Кальций или Новый Жемчуг Комплекс. Однако С. Б. Улитовский (2001) считает, что нельзя сразу менять пасту Oral-B Sensitive Original (содержит гидроксиапатит) на пасту Oral-B Sensitive with Fluoride (содержит нитрат калия), т.к., по мнению автора, добиться постоянного результата можно лишь регулярным использованием одного и того же типа пасты. Вместе с тем, Э. М. Кузьмина и О. В. Петриченко (2003) считают, что наилучшего результата можно достичь, используя пасту Sensodyne Fluoride (3,75 % хлорид калия) в комплексе с 5 % суспензией гидроксиаппатита [12].
По мнению А. М. Хамадеевой, Т. А. Комариной (2006), пастой «скорой помощи» для лиц, страдающей гиперчувствительностью, являются пасты, содержащие соли калия, например Sensodyne Fluoride. Их мнение не совпадают с мнением других авторов [17], считающих, что проникновение ионов калия внутрь канальцев всего лишь «красивая теория». Однако результаты проведенных исследований, а также опросы пациентов подтверждают жизнеспособность данной теории. Для закрепления полученного результата необходимо назначить пасты с обтурирующим механизмом действия, так как применение паст, содержащих соли калия, вызывают кратковременный результат [19; 30].
Исследования И. Н. Кузьминой, Л. А. Цомаевой, А. В. Лапатиной (2007 год) были изучены и сравнивали зубные пасты Colgate Sensitive (5 % цитрат калия) и Sensodyne Fluoride (3,75 % хлорид калия) на снижение чувствительности твердых тканей зубов к различным видам раздражителей. Полученные результаты показали, что после 6 недель использования зубной пасты Colgate Sensitive показатели температурной чувствительности зубов снизилась в среднем в 10,8 раза, а у пациентов, чистивших зубной пастой SensodyneFluoride, - в 5 раз по сравнению с исходными значениями. Исследование по использованию зубной пасты Elmex Sensitiveplus (1400 ppmF- из AmF) показали, что через один день использования зубной пасты у 5 % респондентов исчезла боль, через одну неделю - у 47 % , а за две недели - у 58 % [33; 18].
Ряд авторов считают, что наиболее успешным и современным является технология «PRO-ARGIN» на основе образования комплекса «Аргинин / Карбонат кальция» [9; 13]. Аргинин - это аминокислота, участвующая в ряде важных обменных процессах организма [25]. Аргинину в составе слюны принадлежит важная роль в обеспечении ее реминерализующего потенциала за счет образования положительно заряженных агломератов «аргинин-карбонат кальция», способных при нейтральных значениях рН среды осаждаться на отрицательно заряженном дентине, образую запечатывающий слой не только на поверхности, но и в глубине открытых дентинных канальцев.
В ранних исследованиях [4; 28; 31] продемонстрировали, что однократная профессиональная аппликация пасты на основе «PRO-ARGIN» технологии приводит к моментальному снижению гиперчувствительности зубов, возникающей после профессиональной чистки, причем достигнутый результат сохраняется в течение 28 дней [35]. Непосредственно после аппликации пасты на основе «PRO-ARGIN» технологии отмечается сокращение чувствительности к холодному в 71,7 % случаев, а к зондированию - 84,2 %.
Технология «PRO-ARGIN» входит в состав профессиональной пасты Colgate Sensitive Pro-Relief, высокая десенситизирующая эффективность которой подтверждена в ряде экспериментальных и клинических исследований. Так же она обладает щадящими полирующими свойствами, ее использование для профессиональной гигиены не меняет текстуры поверхности зубной эмали и стоматологической реставрационных материалов [21; 34; 35]. Паста для домашнего применения Colgate Sensitive Pro-Relief обладает большей эффективностью с точки зрения снижения чувствительности, быстроты действия и продолжительности эффекта в отличие от пасты, содержащей 2 % ионов калия [24]. По данным исследования, запечатывание канальцев при применении пасты Sensitive Pro-Relief было в 3,5 раза более выраженным, чем при нанесении паст, содержащих соли стронция Sensodayne Original и Macleans Sensativi Multi Defense [34]. Сравнительные исследования профессиональных паст Сolgate Sensitive Pro-Relief и профессиональной пасты на основе фторида натрия показали, что эффективность пасты Сolgate была на 38,5 % выше, чем другой [13; 16; 22].
Таким образом, анализ современных литературных источников показал, что до настоящего времени отсутствуют универсальные эффективные схемы лечения геперестезии твердых тканей зубов, а поэтому поиск новых средств и способов не только актуален, но и необходим для практического здравоохранения. Наиболее перспективной является технология «PRO-ARGIN», которая реализует патогенетический подход к мгновенному решению проблемы гиперчувствительности дентина на длительный срок и является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации.
Рецензенты:
- Иванов Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.
- Косюга Светлана Юрьевна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.
Библиографическая ссылка
Гажва С.И., Шурова Н.Н., Киптилова Т.А., Еремеева Д.А. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ПАСТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ДЕНТИНА (ОБЗОР) // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6305 (дата обращения: 18.04.2024).