Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Выходцева Г.И. 1 Хасанова Ю.Л. 1 Ковярова Е.Б. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и соцразвития, Барнаул

Изучены пери- и постнатальные факторы риска, увеличивающие вероятность развития, неблагоприятного течения или исхода микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у 782 детей города Бийска. В процессе изучения были выявлены факторы риска развития инфекционного поражения органов мочевой системы у детей. Установлено, что все изученные факторы из групп среднего и высокого риска являются управляемыми, что дает возможность влиять на них. Наиболее значимыми выделены такие факторы риска как инфекции мочевой системы у беременных, наследственность, отягощенная по патологии органов мочевой системы, вредные привычки в семье (курение, злоупотребление алкоголем), короткий период грудного вскармливания. Данное исследование можно использовать в разработке индивидуального плана мероприятий по профилактике заболеваний органов мочевой системы.

Статья в формате PDF

107 KB

Ключевые слова: дети

критерии риска

инфекции мочевой системы

1. Бржезовский М.М. Методологические аспекты изучения факторов риска неинфекционных заболеваний у детей // Педиатрия. - 1990. - № 3. - С. 67-72.

2. Вербицкий В.И. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста / В.И. Вербицкий, О.Л. Чугунова, С.В. Яковлева [и др.] // Педиатрия. - 2002. - № 3. - С. 4-9.

3. Гельдт В.Г. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей / В.Г. Гельдт, Г.И. Кузовлева // Педиатрия. - 2006. - № 1. - С. 87-94.

4. Гобец А.А. Макробиотическое питание - основа первичной профилактики заболевания у детей и взрослых. - Челябинск, 1997. - 52 с.

5. Зоркин С.Н. Противорецидивная терапия инфекции мочевыводящих путей у детей / С.Н. Зоркин, В.Г. Пинелис, Е.Н. Артемьева // Педиатрия. - 2005. - № 2. - С. 20-23 : 6 ил.

6. Лобанов Ю.Ф. Сравнительная характеристика качества жизни здоровых детей и детей с хроническим пиелонефритом г. Барнаула / Ю.Ф. Лобанов, М.А. Михалева, Н.М. Михеева и соавт. // Материалы XV конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 14-17 февраля 2011. - С. 509.

7. Майданник В.Г. Возможности патогенетической терапии пиелонефрита // Врачебное дело. - 1996. - № 3/1. - С. 13-15.

8. Синюхин В.Н. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита / В.Н. Синюхин, JI.B. Ковальчук и др. // Урология. - 2002. - № 1. - С. 7-11.

9. Хенеган К., Баденоч Д. Доказательная медицина : справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч ; пер. с англ. под ред. В.И. Петрова. - М. : ГОТАР-Медиа, 2011. - 144 с.

10. Repeat urine cultures in children who are admitted with urinary tract infections. Oreskovic NM, Sembrano EU // Pediatrics. - 2007. - Feb; 119 (2) : e 325-9.

Успешное лечение и профилактика инфекций мочевой системы (ИМС) невозможны без тщательного изучения факторов, способствующих развитию и прогрессированию заболевания, оптимизации методов диагностики. Данные о структуре и факторах риска развития пиелонефрита неоднозначны [6] в связи с большим числом клинических масок, крайне затрудняющих своевременную постановку диагноза, особенно у детей раннего возраста [2-4]. Под факторами риска понимают причины и/или условия (внутренние и внешнесредовые), увеличивающие вероятность развития заболевания, неблагоприятного его течения или исхода [1].

Целью настоящего исследования является анализ перинатальных и постнатальных факторов риска в развитии инфекции органов мочевой системы у детей.

Материалы и методы. Было проведено эпидемиологическое исследование типа «случай-контроль» с изучением ряда факторов биологического анамнеза. Нами было проанализировано 782 истории болезни детей с микробно-воспалительными заболеваниями ОМС, проходивших стационарное лечение в Городской детской больнице № 1 г. Бийска за период с 2004 по 2009 г., а также проведен опрос-анкетирование больных детей и их родителей.

Возраст детей составлял от 1 месяца до 14 лет. 631 ребенок был женского пола, 151 -мальчики, что составило соответственно в процентном соотношении: девочки 81%, мальчики 19%. Возрастная структура детей с инфекциями ОМС была следующая: дети первого года жизни - 63 ребенка, от 1 до 3 лет - 108 детей, от 4 до 6 лет - 225 детей, от 7 до 14 лет - 386 детей. Почти в половине случаев (43,7%) возраст детей был от 7 до 14 лет, (28,8%) - дети в возрасте от 4 до 6 лет; от года до трех лет - 13,8%; в 8,1% это были дети до года. Преобладание девочек среди обследованных прослеживается в каждой возрастной группе в отдельности и в целом.

Контрольная группа была представлена 250 здоровыми в отношении патологии органов мочевой системы детьми: группу детей в возрасте до 1 года составили 22 (8,8%) ребенка, от 1 года до 3 лет - 44 ребенка (17,6%), от 4 до 6 лет - 63 ребенка (25,2%), в группу от 7 до 14 лет вошел 121 ребенок (48,4%). Девочки в контрольной группе преобладали над мальчиками, что составило в количественном соотношении 155 и 95 (в процентном - 62 и 38%).

Таблица 1 - Распределение детей в основной и контрольной группах по возрасту и полу

М - мальчики, Д - девочки.

В соответствии с целью работы анализировались результаты генеалогического, биологического и социального анамнеза ребенка. Во всех случаях проводился ретроспективный анализ первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни стационарного больного).

На основании анализа факторов риска проводилось вычисление критериев отношения шансов и относительного риска с использованием методов доказательной медицины с доверительным интервалом 95% [9].

Результаты исследований и их обсуждение

Среди перинатальных факторов (анте- и интранатальные) у матерей  в основной группе обследованных детей были выявлены следующие, способствующие развитию заболевания:

• хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) у матери - 63%;
• угроза прерывания беременности (УПБ) (по различным причинам) - 62%;
• анемия беременной - 57%;
• внутриутробные инфекции (ВУИ), такие как ЦМВ, токсоплазмоз, ВПГ 1,2, хламидиоз - 56%;
• гестоз в I половине беременности - 54%;
• инфекция мочевой системы (ИМС) во время беременности (без уточнения локализации при выявленных изменениях в моче - лейкоцитурия, бактерийурия) - 43%;
• вредные привычки (чаще курение) - 40%;
• наследственность по заболеваниям органов мочевой системы (микробно-воспалительные заболевания, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевой системы) - 23%.

При сравнении с контрольной группой были выявлены значительные различия, согласно данным таблицы 2, отмечалось достоверное преобладание всех перинатальных факторов риска в основной группе детей.

Таблица 2 - Перинатальные факторы риска в основной и контрольной группах

В скобках указаны проценты (%).

Согласно данным таблицы, наиболее часто отмечались в основной группе хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, анемия беременных, внутриутробные инфекции. Выявлены были также такие факторы риска в анамнезе жизни детей с заболеваниями ОМС, как вредные привычки родителей (курение, злоупотребление алкоголем одного и/или обоих родителей).

Была изучена отягощенная наследственность в отношении родственников 1, 2 линии родства, сибсов по патологии органов мочевой системы, куда были включены заболевания почек и органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, аномалии развития мочевой системы, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, цистит, гломерулонефрит) (табл. 3).

Таблица 3 - Наследственная отягощенность по патологии органов мочевой системы у детей основной группы

Из приведенных в таблице 3 данных следует, что наиболее высокий риск развития заболеваний ОМС у детей определяется наличием такого заболевания, как пиелонефрит у родственников 1 линии родства.

Был проведен анализ ряда постнатальных факторов риска (таблица 4), таких как вес при рождении более 4 кг, транзиторная гипербилирубинемия, перинатальное поражение центральной нервной системы, длительность грудного вскармливания, в частности короткий период - менее 6 месяцев.

Таблица 4 - Частота постнатальных факторов риска в основной и контрольной группах

В скобках указаны проценты (%).

Из таблицы 4 видно, что в основной группе данные показатели значительно превышают таковые в контрольной группе. Первое место по частоте занял короткий период грудного вскармливания.

При анализе данных факторов риска (постнатальных) в основной группе детей по возрастным категориям с применением корреляционного линейного  анализа  была отмечена сильная положительная корреляционная связь (+0,61 - +0,93) каждого из постнатальных факторов риска с частотой манифеста микробно-воспалительного процесса органов мочеобразования и мочевыделения.

У такого фактора риска, как короткий период грудного вскармливания, при сравнении с частотой манифеста заболеваний ОМС была зарегистрирована сильная обратная корреляционная связь.

Для анализа факторов риска перинатального и постнатального анамнеза было проведено вычисление относительного риска и отношения шансов реализации заболеваний органов мочевой системы, что представлено в таблицах 5 и 6.

Таблица 5 - Относительный риск и отношение шансов перинатальных факторов в реализации заболеваний ОМС

ОР - относительный риск;

ОШ - отношение шансов;

ДИ - доверительный интервал.

Таблица 6 - Относительный риск и отношение шансов постнатальных факторов в реализации заболеваний ОМС

ОР - относительный риск;

ОШ - отношение шансов;

ДИ - доверительный интервал.

Из таблиц следует, что все анализируемые факторы риска имеют показатель ОР больше 1, следовательно они являются факторами риска, что подтверждается положительными показателями 95%-ного ДИ. В группе перинатальных факторов риска наиболее высокий риск развития заболеваний органов мочевой системы у детей зарегистрирован для таких факторов риска, как инфекция органов мочевой системы у матери до и во время беременности (13,43), наследственность (11,54), вредные привычки (8,56), низкий вес при рождении (7,38). Среди группы постнатальных факторов к высокому риску развития патологии ОМС был отнесен короткий период грудного вскармливания (7,02).

Показатели отношения шансов для избранных нами критериев риска развития ОМС у детей соответствует показателям относительного риска.

Заключение. Таким образом, при проведении анализа биологического, генеалогического, социального анамнеза можно выявить факторы риска развития инфекционного поражения органов мочевой системы у детей. Наиболее значимыми факторами риска выделены такие, как инфекции мочевой системы у беременных, отягощенная наследственность по патологии органов мочевой системы, вредные привычки в семье (курение, злоупотребление алкоголем), короткий период грудного вскармливания. При этом важно акцентировать внимание на управляемых или частично управляемых факторах риска нефропатологии, выявленных в ходе настоящего исследования. В дальнейшем это поможет в создании индивидуального плана мероприятий по профилактике заболеваний органов мочевой системы.

Рецензенты:

• Скударнов Евгений Васильевич, д.мед.н., профессор кафедры педиатрии, ГБОУ ВПО «АГМУ» Министерства здравоохранения и социального развития, г. Барнаул.
• Лобанов Юрий Федорович, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии № 1, ГБОУ ВПО «АГМУ» Министерства здравоохранения и социального развития, г. Барнаул.

Библиографическая ссылка