Как известно, тяжесть гипертонической болезни (ГБ) и ее стадия определяются не столько уровнем артериального давления, а степенью вовлечения в патологический процесс органов и систем. Определение наличия и тяжести поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сосудов сетчатки, периферических сосудов) при ГБ помогает клиницисту правильно оценить стадию заболевания, возможный прогноз и степень риска развития осложнений.
Проблема кардиоренальных соотношений всегда была одной из ключевых в кардиологии и нефрологии, а состояние функции почек всегда находилось в центре внимания при изучении патогенеза и лечении ГБ [4,5]. Это обусловлено тем, что, с одной стороны - они играют важную роль в регуляции АД, а с другой - сами являются «органом - мишенью» при его повышении. Общепринятая концепция кардио-ренальных взаимоотношений, подразумевающая общность механизмов формирования и прогрессирования поражения сердечно-сосудистой системы и почек при некоторых распространенных в общей популяции заболеваний (эссенциальная АГ, метаболический синдром, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), распространенный атеросклероз), в настоящее время является основанием для применения многих диагностических стратегий в оценке функционального и морфологического состояния почек, представляющие интерес, прежде всего, с прогностической точки зрения [3].
При обследовании пациентов с ГБ в настоящее время широко используются различные современные методики, позволяющие оценить как состояние паренхимы, так и почечного кровотока.
Цель исследования: доказать, что сцинтиграфия является высокочувствительным, атравматичным диагностическим методом, позволяющим с высокой достоверностью оценить структурное и функциональное состояние почек у пациентов с АГ.
Материалы исследования. Обследовано 48 пациентов со стойкой АГ в возрасте от 23 до 36 лет (требующей многокомпонентной гипотензивной терапии), находившихся на обследовании в нефрологическом и кардиологических отделениях клиники Ростовского государственного медицинского университета. Учитывая наличие стойкого гипертензивного синдрома (АГ 3 степени), для оценки состояния почек всем пациентам, кроме рутинного исследования биохимических показателей крови, общего анализа мочи, пробы Реберга, Зимницкого, обязательно выполнялось ультразвуковое исследование на аппарате «Siemens» с использованием конвексного датчика 1-4 Гц, с оценкой состояния почечного кровотока допплерографическим методом на уровне устий, ворот и сегментарных веточек почечных артерий, а также сцинтиграфия почек с гиппураном на аппарате «SKYLight-AZ-8». Сцинтиграфия выполнялась при использовании гиппурана, меченного 131I.
Препарат в объеме 1-2 мл вводили внутривенно струйно. Детектор устанавливали со стороны спины, так как почки располагаются в этой области на наименьшем расстоянии от поверхности тела, что уменьшает степень поглощения излучения в покрывающих мягких тканях.
Исследование проводилось как в положении больного сидя, так и в положении лежа на животе, которое более удобно, поскольку позволяет больному надежно сохранять неподвижность тела, абсолютно необходимую для выполнения исследования. Детектор устанавливался на расстоянии 2 см от поверхности тела, так чтобы верхний край его поля видения совмещался с нижней границей грудной клетки, а центр находился на срединной линии позвоночника.
Программа исследования включала запись кадров в течение 30 секунд через каждые 2-3 минуты. Программа включалась после того, как на экране появляется изображение почек и визуально можно убедиться в правильной установке детектора. Начинали запись через 1 минуту после введения препарата. Оптимальным расположением почек на экране через 1 мин после инъекции препарата следует считать такое, когда верхняя граница левой почки располагается на уровне l0 % верхнего сегмента экрана, что позволяет выявлять состояние функции верхнего полюса почки и даст возможность установить наличие возможного мегауретера, появляющегося в более позднее время.
Выделялись 3 зоны интереса. Зона интереса 1 выбирается вне области почек и по площади соответствует зонам интереса 2 и 3, соответствующим левой и правой почкам. В состав зоны интереса 1 включаются околопочечные ткани, кишечник, мышцы спины и живота, те ткани, в которых избирательного накопления гиппурана не происходит. Очищение этих тканей от гиппурана происходит так же, как и всего тела в целом, поэтому построение кривой активность/время с этой зоны интереса дает возможность учитывать клиренс гиппурана. Построение кривой реносцинтиграммы производилось ЭВМ. Продолжительность исследования зависела от степени нарушений секреторно-экскреторной функции почек, поэтому определялась в процессе исследования. Как правило, исследование продолжалось не более 25 минут.
Анализ результатов реносцинтиграфии производили в 4 этапа: визуальный осмотр, анализ с коррекцией геометрии и клиренса, анализ секреторно-экскреторной функции и анализ по сегментам.
Сцинтиграфия почек является высокочувствительным диагностическим исследованием в оценке функционального состояния почек [2,1].
Результаты исследования. По результатам проведенного обследования выявлено, что в 23 % случаев (11 пациентов) стойкая АГ сопровождалась косвенными признаками двустороннего нефросклероза (двустороннее снижение функциональной активности). При проведении рутинного обследования с оценкой функции почек в этой группе у 4 пациентов (8,3%) отмечалась транзиторная протеинурия (0,033 - 0,066 г/л), у 3 больных (6,25%) в биохимическом анализе крови периодически регистрировались значения креатинина, равные 0,11 ммоль/л, а также снижение клубочковой фильтрации при проведении пробы Реберга менее 50 %, при прочих нормальных показателях. У 4 пациентов со стойкой АГ и косвенными признаками нефросклероза (8,3 %) выявлены УЗ-признаки повышенной эхогенности паренхимы почек. Вышеуказанные клинико-лабораторные проявления в сумме с результатами реносцинтиграфии позволили утверждать о наличии начальных проявлений почечной дисфункции, а у 3 пациентов диагностировать хроническую почечную недостаточность и рекомендовать соответствующую медикаментозную коррекцию. Кроме вышеуказанных изменений у 7 (14,6 %) пациентов, очаговое поражение почек (УЗ-признаки кист) сопровождалось уменьшением периода максимального накопления радиофармпрепарата до 3-4 минут, в 2 случаях (4,2 %) поликистозное поражение сопровождалось двусторонним снижением функциональной активности почечной паренхимы до 65 %. У 4 больных (8,3 %) со стойкой АГ диагностировано одностороннее снижение функциональной активности почечной паренхимы на 20-25 % при отсутствии анамнестических, клинических и диагностических данных, указывающих на наличие патологии почек. Проведение сцинтиграфии почек у этих пациентов позволило отнести их в группу риска по развитию хронической болезни почек, а также сформулировать соответствующие рекомендации по коррекции образа жизни и медикаментозной тактике.
Выводы. Таким образом, сцинтиграфия является высокочувствительным, атравматичным диагностическим методом, позволяющим с высокой достоверностью оценить структурное и функциональное состояние обследуемого органа, что имеет большое значение у пациентов с артериальной гипертензией. Применение этой методики позволило прямо и косвенно диагностировать начальные проявления недостаточности кровотока в почечном русле и констатировать факт частого поражения одного из основных органов-мишеней при АГ даже при отсутствии клинико-диагностических проявлений. С учетом вышеизложенного рекомендуется включать сцинтиграфию почек в обязательный план обследования пациентов с АГ.
Рецензенты:
- Кастанаян А. А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Ростов-на-Дону.
- Терентьев В. П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №1, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Ростов-на-Дону.
Библиографическая ссылка
Зайцева Н.С., Багмет А.Д., Кобзарь О.Н. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЦИНТИГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6022 (дата обращения: 19.04.2024).