Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,682

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Хрипунова А.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Проведен анализ частоты и особенностей клинических проявлений кардиоваскулярных заболеваний у пациентов с системной склеродермией (ССД). В исследование включены 55 больных с ССД (женщины в возрасте от 34-56 лет), которые составили основную группу, и 30 условно-здоровых добровольцев, объединенных в группу контроля. Всем пациентам проводили ЭКГ, ЭхоКГ и суточное мониторирование АД. Выявлена высокая распространенность кардиоваскулярных заболеваний в основной группе. При этом число субъективных жалоб было относительно невелико. По данным ЭКГ у 78,2% больных ССД обнаружены патологические признаки, в том числе ишемические изменения у 44,2% пациентов. Острые сосудистые события (ИМ и ОНМК) в анамнезе зафиксированы у 16 человек основной группы, что составляет 29,1% от общего числа больных ССД. Повышение АД также является частым симптомом у пациентов с ССД. Так, артериальная гипертензия (АГ) имела место у 24 пациентов основной группы (43,7%), тогда как в контрольной этот показатель не превышал 17%. При этом у трети обследованных больных АГ выявлена впервые. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании малосимптомного поражения сердечно-сосудистой системы у больных ССД.
Системная склеродермия
кардиоваскулярные заболевания
острые сосудистые события
артериальная гипертензия
1. Гусева Н.Г. Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002. - № 4. - С. 5-15.
2. Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии // Вестник РАМН. - 2003. - № 7. - С. 6-10.
3. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Атеротромбоз при аутоиммунных заболеваниях: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. - 2008. - № 11. - С. 128-135.
4. Ahmad Y., Shelmerdine J., Bodill H. e.a. Subclinical atherosclerosis in systemic lupus erythematosus (SLE): the relative contribution of classic risk factors and the lupus phenotype // Rheumatology (Oxford). - 2007. - Vol. 46. - № 6. - P. 983-988.
5. Carotti M., Salaffi F., Mangiacotti M. e.a. Atherosclerosis in rheumatoid arthritis: the role of high-resolution B mode ultrasound in the measurement of the arterial intima-media thickness // Reumatismo. - 2007. - Vol. 59. - № 1. - P. 38-49.
6. Ioannidis J.P., Vlachoyiannopoulos P.G., Hiadich A.B. et al. Mortality in systemic sclerosis: an international meta-analysis of individual patient data // Am J Med. - 2005. - Vol. 118. - P. 2-10.
Введение

Исследования последних лет показали, что ведущей причиной снижения продолжительности жизни при ревматических заболеваниях являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов. По данным большого количества исследований, доклинические формы атеросклероза у больных ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ) выявляются значительно чаще, чем в общей популяции [4; 5]. Перечисленные заболевания являются классическими моделями для изучения взаимосвязи сердечно-сосудистой и аутоиммунной патологии [2; 3]. Однако при системной склеродермии (ССД) - заболевании, в морфогенезе и клинике которого ведущее место занимает патология сосудов, механизмы поражения сердечно-сосудистой системы и связанные с ними осложнения остаются до сих пор недостаточно изученными [1]. При этом выполненный в 2005 году метаанализ показал, что для этой патологии характерен высокий риск летальности от сосудистых катастроф [6]. Этот факт предопределяет необходимость изучения клинических особенностей кардиоваскулярных заболеваний при ССД.

Цель: изучить распространенность и особенности клинических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы при ССД.

Материалы и методы

В исследование методом сплошной выборки были включены 55 больных в возрасте от 34 до 56 лет, госпитализированных в ревматологическое отделение городского стационара по поводу ССД в течение последних 5 лет. Пациенты включались в исследование после подтверждения диагноза заболевания в соответствии с действующими критериями диагностики на основании результатов клинических, капилляроскопических и иммунологических данных. У большинства пациентов (70,9%) имело место хроническое течение ССД с длительностью в среднем около 10 лет. При этом основная масса наблюдаемых (63,6%) имела вторую степень активности процесса, первая степень активности ССД была у 14,5% пациенток, третья - у 21,8% больных.

Контрольная группа, состоящая из 30 условно здоровых добровольцев, была сопоставима с исследуемой когортой по половозрастным характеристикам.

Пациенткам обеих групп проводили ЭКГ на аппарате Schiller AT-10 Plus, эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с доплер-анализом на аппарате Vivid 3 Pro (General Electric, США) электронными секторными датчиками 3,3-5,0 МГц по стандартной методике для определения структурного и функционального состояния миокарда, а также суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием портативного осциллометрического регистратора АВРМ-04 (фирма Meditech, Венгрия).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS 16.0 for Windows. Достоверность различий исследуемых показателей рассчитывали с использованием t-критерия Стьюдента, методов непараметрической статистики: Манна-Уитни и χ2. Для оценки связи между признаками применяли корреляционный анализ по методу Пирсона и Спирмана. Для всех видов анализа различия между изучаемыми параметрами считали достоверными при р ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение

При исследовании состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с ССД обращала на себя внимание скудность субъективной симптоматики. Большинство обследованных больных (63,6%) не предъявляли активных кардиальных жалоб. Однако при целенаправленном расспросе и объективном исследовании у значительной части пациентов (54,5%) были выявлены симптомы кардиоваскулярных заболеваний (табл. 1).

Таблица 1 - Структура кардиальных жалоб у больных ССД

Кардиальные симптомы

Абс.

%

Загрудинные боли

17

30,9

Дискомфорт в области сердца

12

21,8

Одышка

23

41,8

Сердцебиение

21

38,1

Аритмия

9

16,4

Отеки

7

12,7

Бледность, цианоз

4

7,3

Наиболее частыми клиническими симптомами у больных ССД были типичные загрудинные боли по типу стенокардитических (30,9%), дискомфорт в области сердца (21,8%), сердцебиение (38,1%), одышка при физической нагрузке (41,8%) и ощущение перебоев в работе сердца (16,4%).

При анализе показателей ЭКГ у 43 (78,2%) пациентов основной группы были выявлены различные патологические изменения. Более чем у половины (57,3%) больных они были представлены признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), подтвержденной при проведении ЭхоКГ. Помимо этого, у 34,6% пациентов имелись нарушения внутрижелудочковой проводимости (чаще блокада левой ножки пучка Гиса), желудочковая (17,2%) и предсердная (12,4%) экстрасистолия, а также нарушения процессов реполяризации (64,9%) миокарда левого желудочка.

Депрессия сегмента SТ ишемического характера была зарегистрирована у 20 пациентов с ССД при проведении суточного мониторирования ЭКГ, что составило 44,2% от числа больных с патологическими ЭКГ-признаками (рис. 1). Подобные изменения на ЭКГ в большинстве случаев наблюдались у пациентов с высокой активностью заболевания и длительным анамнезом.

  

* - р<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Рисунок 1. Патологические изменения на ЭКГ в основной (n=55) и контрольной (n=30) группах: ПИКС - постинфарктный кардиосклероз, ЭСп - предсердная экстрасистолия, ЭСж - желудочковая экстрасистолия, БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка.

Острые сосудистые события (ИМ и ОНМК) в анамнезе были зафиксированы у 16 человек основной группы, что составляет 29,1% от общего числа наблюдаемых больных или 53,3% от числа пациентов, имеющих клинические признаки ИБС. При анализе полученных данных выявлено, что инфаркт миокарда развивался в среднем через 10 лет от начала заболевания.

Наиболее часто перенесенный ИМ имел локализацию в передне-перегородочной и верхушечной областях, и лишь у одного больного наблюдалось поражение задне-диафрагмальной стенки левого желудочка. На момент поступления в стационар у всех этих пациентов были признаки хронической сердечной недостаточности, соответствующие II функциональному классу по NYНА.

Острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе с остаточными явлениями в виде парезов и нарушений речи были зафиксированы в основной группе только у 2-х больных с ССД - 6,2% (рисунок 2).

Рисунок 2. Структура макрососудистых осложнений в основной группе (n=16).

Известно, что одним из важнейших предикторов острых сосудистых событий является повышенное АД, с которым напрямую связан риск развития кардиоваскулярных осложнений [2].

Результаты нашего исследования показали, что у 43,7% больных основной группы имело место повышение показателей АД, тогда как в контрольной подобные изменения были только у 17% обследованных (рисунок 3). При этом у трети больных ССД артериальная гипертония (АГ) выявлена впервые. Данные офисного измерения АД были подтверждены СМАД (табл. 2).

Таблица 2 - Результаты суточного мониторирования артериального давления

Показатели СМАД

Основная группа (n=55)

Контрольная группа (n=30)

Р

1

2

САД среднесуточное, мм рт. ст.

152,72±7,52

128,88±5,59

<0,01

ДАД среднесуточное, мм рт. ст.

94,35±10,79

73,74±6,19

<0,01

САД среднедневное, мм рт. ст.

157,76±9,37

131,99±4,24

<0,01

ДАД среднедневное, мм рт. ст.

97,07±10,97

80,50±9,52

<0,05

САД средненочное, мм рт. ст.

163,40±28,86

119,06±7,69

<0,01

ДАД средненочное, мм рт. ст.

81,95±9,75

61,77±8,08

<0,01

Индекс нагрузки САД днем, %

48,25±24,63

10,17±5,68

<0,001

Индекс нагрузки ДАД днем, %

39,63±27,00

6,49 ±6,75

<0,001

Индекс нагрузки САД ночью, %

32,44±15,86

18,19±21,7

<0,001

Индекс нагрузки ДАД ночью, %

9,51±15,85

1,01±2,86

<0,001

Вариабельность САД днем, мм рт.ст.

23,10±2,94

10,68±1,85

<0,001

Вариабельность ДАД днем, мм рт.ст.

21,28±2,43

9,2±2,46

<0,01

Вариабельность САД ночью, мм рт.ст.

21,02±1,91

8,86±2,25

<0,001

Вариабельность ДАД ночью, мм рт. ст.

8,83±2,69

6,98±1,51

NS

В основной группе среднесуточное САД было достоверно выше по сравнению с контрольной группой (152,8 мм.рт.ст. против 128 мм.рт.ст., p<0,01). Частота систоло-диастолической гипертонии составила 83,2% от общего числа больных с АГ, а изолированной систолической артериальной гипертензии - 16,8%.

Суточный профиль колебаний уровней АД как показатель вариабельности в дневные и ночные часы по результатам СМАД распределился следующим образом. Из 55 пациентов основной группы число дипперов (физиологический тип суточного индекса с нормальным снижением АД в ночные часы) составило 18 человек (32,7%). У 23 (41,8%) больных ССД выявлен патологический тип суточного профиля нон-диппер (non-dipper), характеризующийся недостаточным снижением АД в ночные часы. У 10 (18,2%) пациентов суточный индекс колебаний АД соответствовал типу найт-пикер (night-peaker), а у 4 больных (7,3%) выявлен тип овер-диппер (over-dipper), характеризующийся неадекватно низким уровнем АД ночью.

В контрольной группе показатели суточного профиля АД соответствовали среднепопуляционным (рисунок 3).

 

* - р<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Рисунок 3. Типы суточного профиля АД в основной (n=55) и контрольной (n=30) группах.

Обсуждение и выводы

Таким образом, у большинства больных ССД выявляется наличие ИБС и АГ с перенесенными макрососудистыми осложнениями в виде ИМ или ОНМК.

Преобладает повышение систолического и диастолического АД с патологическими типами суточного профиля АД при клинически малосимптомном течении процесса.

Такое незаметное течение кардиоваскулярной патологии может быть связано с активной противовоспалительной и аналгетической терапией по поводу поражения костно-суставной, кожно-мышечной систем и внутренних органов при ССД, что может маскировать клинические симптомы макрососудистых изменений у данной категории пациентов.

Еще одной причиной несвоевременной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний при ССД может быть недостаточное внимание со стороны врачей, следующих общепринятому мнению о поражении при этом заболевании преимущественно микроциркуляторного русла.

Рецензенты:

  • Елисеева Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Краснодар.
  • Тотров И.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Владикавказ.

Библиографическая ссылка

Хрипунова А.А. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5787 (дата обращения: 21.11.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252