Хирургия катаракты в современном мире практически всегда неразрывно связана с решением вопроса оптической коррекции афакии [1] и является самой распространенной офтальмологической операцией в России и в мире. Главная роль в достижении удовлетворительных результатов операции принадлежит интраокулярным линзам (ИОЛ) различного качественного состава и моделей [2]. Линзы так называемого премиум-класса, к которому относят мультифокальные и торические мультифокальные ИОЛ, стали все чаще использоваться в практике офтальмохирурга. В 2017 г. в России появилась новая трифокальная ИОЛ Acrysof IQ PanOptix trifocal (Alcon, США), а в 2019 г. – и Acrysof IQ PanOptix Toric trifocal (Alcon, США). Новый трифокальный дизайн мультифокальных ИОЛ был создан для обеспечения комфортного зрения вдаль, на среднем и ближнем расстоянии и с целью улучшения качества зрения, особенно в мезопических условиях. После имплантации линз данного класса у большинства пациентов отсутствует необходимость в очковой коррекции [3]. Удовлетворительный результат имплантации линз данного класса зависит от нескольких аспектов, основной из них базируется на достижении целевой послеоперационной рефракции у пациентов [4, 5]. Достижение рефракции цели зависит от адекватного выбора формулы расчета оптической силы ИОЛ. Сравнению эффективности различных формул расчета посвящено достаточное количество работ [6, 7, 8], однако лишь в единичные русскоязычные работы включались пациенты с имплантацией трифокальных ИОЛ [5], а пациенты с имплантацией трифокальных торических ИОЛ не включались ни в одну работу.
Цель исследования: анализ эффективности 4 формул для расчета оптической силы при имплантации Acrysof IQ PanOptix и Acrysof IQ PanOptix Toric.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе Тамбовского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Операции выполнены разными хирургами в период с февраля 2018 г. по март 2020 г. В исследовании приняли участие 43 пациента (56 глаз), 25 мужчин и 18 женщин, в возрасте 49,0 (42,0; 58,0) лет с катарактой на глазах с эмметропией (22 глаза) и аметропиями различных степеней (миопия слабой степени – 8 глаз; миопия высокой степени – 16 глаз; гиперметропия средней степени – 8 глаз; гиперметропия высокой степени – 2 глаза), которым была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией трифокальной ИОЛ Acrysof IQ PanOptix (n=32) и Acrysof IQ PanOptix Toric (n=24). Диапазон оптической силы всех имплантированных ИОЛ – от 6 до 29,5 дптр, по группе 19,25 (11,5; 22,5). Показания для замены нативного хрусталика на трифокальную ИОЛ были следующие: наличие помутнений в хрусталике, осознанное желание пациента не пользоваться очками после операции, астигматизм не выше 0,75 диоптрии. Показания для замены хрусталика на трифокальную торическую ИОЛ: все вышеописанное и астигматизм больше 0,75 диоптрий. Критерии исключения: помутнения роговицы и стекловидного тела различной этиологии, патология макулы и зрительного нерва. Перед операцией с каждым пациентом проводилась беседа, в которой пристальное внимание уделялось необходимости нейроадаптации к мультифокальной оптике, возможному возникновению оптических феноменов и снижению остроты и качества зрения в мезопических условиях. У всех пациентов проводили определение доминантного глаза при помощи «косвенного» метода определения ведущего глаза, который базируется на опросе пациента (каким глазом он пользуется при стрельбе, работе с фотоаппаратом, лупой и т.д.) [3].
Всем пациентам было проведено комплексное предоперационное обследование, которое включало в себя кераторефрактометрию (KR 8900-P, Topcon, Япония), проверку некорригированной остроты зрения вдаль (НКОЗ) и проверку корригированной остроты зрения вдаль (КОЗ) (фороптер CDR-3100, Huvitz, Южная Корея), бесконтактную тонометрию, компьютерную периметрию (Humphrey, Carl Zeiss, Германия), В-сканирование (UD-8000, Tomey, Япония), оптическую биометрию с определением аксиальной длины глаза, кривизны роговицы, размера зрачка, глубины передней камеры и расстояния «от белого до белого» (LenStar, LS 900, Haag-Streit, Швейцария). Всем пациентам проводили биомикроскопию переднего и заднего отрезка глаза, осмотр глазного дна с трехзеркальной линзой Гольдмана с максимальным мидриазом, в сомнительных случаях – кератотопографию (анализатор переднего сегмента глаза Pentacam, Oculus, Германия), по показаниям – оптическую когерентную томографию (RTVue XR, Optovue, США). Во всех случаях использовалось предоперационное планирование с индивидуальным подходом к выбору ИОЛ с помощью диагностической навигационной системы Verion Image Guided System (Alcon Laboratories, Inc, США).
Все операции проводились под местной анестезией с использованием ультразвуковой офтальмологической хирургической системы для факоэмульсификации INFINITI vision system (Alcon Laboratories, Inc, USA) и CENTURION (Alcon Laboratories, Inc, USA) по стандартной методике. В операционной использовался микроскоп «Zeiss» (Германия) с цифровым интерфейсом «Verion Digital Marker Microscope» (Alcon). Основной роговичный разрез имел размер 2,2 мм, парацентезы – 1,2 мм, капсулорексис – в среднем 5,5 мм. Имплантация ИОЛ Acrysof IQ PanOptix и Acrysof IQ PanOptix Toric происходила с использованием автоматического инжектора AutoSert (Alcon).
Оценку результатов проводили на 1-е сутки и через 1 месяц после операции. Осуществляли проверку остроты зрения вдаль без коррекции и с коррекцией, вблизи на расстоянии 35–40 см при помощи стандартных таблиц для близи и на среднем расстоянии (60–70 см) с помощью таблицы для проверки зрения на промежуточном расстоянии.
Оптическую силу ИОЛ каждого пациента рассчитывали по формулам Barrett, Holladay I, Olsen оптического биометра Lenstar, Holladay II диагностической навигационной системы Verion Image Guided System. Проводили ретроспективный анализ эффективности перечисленных выше формул. Для каждой формулы данные пациента включали в анализ, если именно это расчетное значение было использовано при имплантации ИОЛ. Если расчетные значения по разным формулам совпадали, то пациент включался более чем в одну группу. Прогностическую эффективность оценивали по величине абсолютной рефракционной погрешности (D), которую определяли как полученный послеоперационный сферический эквивалент (Se) за вычетом предполагаемого Se, вычисленного по конкретной формуле. Для каждой формулы на этапах через 1 день и через 1 месяц после имплантации ИОЛ вычисляли следующие параметры рефракционной погрешности: медиану (Me(D)), 25% и 75% квартили (Q25(D) и Q75((D)), минимум и максимум (Min(D) и Max(D)), вариационный размах (VR (D)), а также процент глаз в пределах D≤0,5 и D≤0,25. Кроме того, для каждой формулы рассчитывали процент глаз с остротой зрения «0,5 и выше» и «0,8 и выше» через 1 месяц после имплантации ИОЛ, как для НКОЗ, так и для КОЗ.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ «Statistica 10.0» (DellInc., США). Поскольку распределение большинства признаков отличалось от нормального (проверяли по критерию Шапиро–Уилка), данные представлены в виде медианы и 25% и 75% квартилей (Me (Q25; Q75)). Статистическую значимость различий оценивали с использованием непараметрического критерия Вилкоксона. Различия принимались статистически значимыми при p≤0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Все операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде всем пациентам была назначена комбинация антибактериального препарата с дексаметазоном. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. На 1-е сутки после операции отмечено значимое повышение остроты зрения на всех расстояниях (рис.). Через 1 месяц после операции тенденция сохранялась для всех расстояний, что коррелирует с мнением других авторов [3, 5, 9, 10]. По мнению ряда авторов [3], оптимальным сроком наблюдения в оценке эффективности мультифокальной коррекции является срок 6 месяцев. Планируем представить оценку результатов через данный промежуток времени.
Динамика остроты зрения на разных этапах обследования
Примечание: * - различия с исходным состоянием статистически значимы.
Расчет оптической силы ИОЛ премиум-класса был и остается непростой задачей в офтальмологии в связи с высокими требованиями пациентов к рефракционному результату операции, который должен приближаться к эмметропии с учетом первичной рефракции [3, 5, 7]. В связи с этим были сопоставлены результаты использования формул Hоlladay I, Holladay II, Barrett и Olsen (табл. 1, 2). Анализ исходных НКОЗ и КОЗ в полученных группах показал отсутствие различий (по критерию Краскела–Уоллиса H=3,52, p=0,318 и H=2,65, p=0,449 соответственно). Однако послеоперационные параметры (через 1 месяц) несколько отличались. Получено, что при использовании формулы Barrett вероятность остроты зрения 0,5 и выше и 0,8 и выше была наименьшей (37,5% в обоих случаях), что несколько отличается от результатов ряда других авторов [5–8], в исследованиях которых наибольшую эффективность показала именно формула Barrett.
Таблица 1
НКОЗ при использовании исследуемых формул расчета оптической силы ИОЛ через 1 день после операции
|
Формула |
Me |
Min |
Max |
Q25 |
Q75 |
НКОЗ ≥0,5; % |
НКОЗ ≥0,8; % |
|
Hоlladay I (n=20) |
0,85 |
0,45 |
1,00 |
0,70 |
1,00 |
90,0 |
70,0 |
|
Holladay II Verion (n=24) |
0,85 |
0,50 |
1,00 |
0,60 |
0,95 |
100 |
58,3 |
|
Barrett (n=16) |
0,75 |
0,50 |
1,00 |
0,60 |
0,85 |
37,5 |
37,5 |
|
Olsen (n=16) |
0,85 |
0,50 |
1,00 |
0,65 |
0,95 |
50,0 |
50,0 |
Таблица 2
НКОЗ при использовании исследуемых формул расчета оптической силы ИОЛ через 1 месяц после имплантации
|
Формула |
Me |
Min |
Max |
Q25 |
Q75 |
НКОЗ ≥0,5; % |
НКОЗ ≥0,8; % |
|
Hоlladay I (n=20) |
0,75 |
0,20 |
1,00 |
0,50 |
0,80 |
75,0 |
50,0 |
|
Holladay II Verion (n=24) |
0,70 |
0,20 |
1,00 |
0,55 |
0,80 |
88,9 |
44,4 |
|
Barrett (n=16) |
0,80 |
0,55 |
1,00 |
0,80 |
1,00 |
100,0 |
80,0 |
|
Olsen (n=16) |
0,90 |
0,60 |
1,00 |
0,70 |
1,00 |
100,0 |
62,5 |
Оценка абсолютной рефракционной погрешности также выявила некоторые отличия в зависимости от используемой формулы (табл. 3). Наименьшее групповое значение погрешности наблюдалось для формулы Olsen (Me=0,48), в то время как для формул Holladay I (Me=0,79), Holladay II (Me=0,75), Barrett (Me=0,66) погрешности были в 1,5 раза больше. Показатели квартилей, min, max, VR отражают ту же тенденцию, для формулы Olsen они наименьшие. Наибольший процент попадания во все анализируемые нами диапазоны погрешности (±0,25 ; ±0,5; ±1,0) также отмечался для формулы Olsen. Причем только для этой формулы отмечалось 100%-ное попадание в погрешность ±1,0.
Таблица 3
Ошибки прогнозирования (D) исследуемых формул расчета оптической силы ИОЛ через 1 день после имплантации
|
Формула |
Me(D), дптр |
Min(D), дптр |
Max(D), дптр |
Q25(D), дптр |
Q75(D), дптр |
VR (D), дптр |
D≤±1,0; % |
D≤±0,5; % |
D≤±0,25; % |
|
Hоlladay I (n=20) |
0,79 |
0,23 |
1,17 |
0,60 |
0,86 |
0,94 |
88,9 |
22,2 |
22,2 |
|
Holladay II Verion (n=24) |
0,75 |
0,10 |
1,71 |
0,48 |
1,23 |
1,61 |
63,6 |
27,3 |
18,1 |
|
Barrett (n=16) |
0,66 |
0,13 |
1,09 |
0,28 |
0,93 |
0,96 |
87,5 |
37,5 |
25,0 |
|
Olsen (n=16) |
0,48 |
0,07 |
0,97 |
0,20 |
0,70 |
0,90 |
100,0 |
50,0 |
37,5 |
Однозначного заключения о наибольшей прогностической информативности какой-либо формулы через 1 месяц после операции (табл. 4) из наших данных не следует, однако можно отметить, что погрешности для формулы Barrett в сравнении с остальными наиболее высокие. В работе К.Б. Першина анализировались 6 формул, среди которых наименьшее значение средней абсолютной погрешности и наибольшая частота попадания в рефракцию цели показаны для формул Barrett Universal II и Olsen [5]. Однако следует отметить, что ни в нашей работе, ни в работе К.Б. Першина не было проведено деления на подгруппы по длине глаза и исследования эффективности формул в зависимости от степени аметропии. D.L. Cooke с соавторами провели сравнительный анализ 9 наиболее часто используемых формул для расчета ИОЛ, в котором также сообщили о наибольшей эффективности формулы Barrett Universal II [6]. В работах J.X. Kane с соавт. исследовались 7 формул, авторы пришли к выводу о преимуществе формулы Barrett Universal II, однако отметили, что формула Holladay I не уступает ей по эффективности [7]. Следует отметить, что в данных двух статьях представлены результаты исследования эффективности формул расчета оптической силы ИОЛ Acrysof IQ SN60WF, а не Acrysof IQ PanOptix. В статье M. Shajari с соавт. приведены данные ретроспективного анализа эффективности 9 формул для расчета оптической силы ИОЛ Acrysof PanOptix, наименьшие значения средней абсолютной погрешности показали следующие формулы: Barrett Universal II (0.294 D), Hill-RBF (0.332 D), Olsen (0.339 D) [8]. В исследовании были представлены результаты ретроспективного анализа 75 глаз, также не разделенных на подгруппы по степени аметропии, как и в нашей работе. Таким образом, наши данные дополняют массив исследований по оценке прогностической эффективности формул расчета оптической силы ИОЛ премиум-класса, однако оставляют этот вопрос открытым, так как результаты лишь частично согласуются с данными других авторов, что может быть связано со значительным процентом пациентов с аметропиями высоких степеней в нашем исследовании.
Таблица 4
Ошибки прогнозирования (D) исследуемых формул расчета оптической силы ИОЛ через 1 месяц после имплантации
|
Формула |
Me(D), дптр |
Min(D), дптр |
Max(D), дптр |
Q25(D), дптр |
Q75(D), дптр |
VR (D), дптр |
D≤±1,0; % |
D≤±0,5; % |
D≤±0,25; % |
|
Holladay II Verion (n=24) |
0,37 |
0,09 |
0,99 |
0,13 |
0,48 |
0,90 |
100,0 |
77,8 |
44,4 |
|
Barrett (n=16) |
0,70 |
0,16 |
0,84 |
0,35 |
0,75 |
0,68 |
100,0 |
40,0 |
20,0 |
|
Olsen (n=16) |
0,34 |
0,18 |
0,69 |
0,20 |
0,57 |
0,51 |
100,0 |
75,0 |
50,0 |
|
Hоlladay I (n=20) |
0,30 |
0,09 |
0,92 |
0,22 |
0,54 |
0,83 |
100,0 |
75,0 |
50,0 |
Заключение. Таким образом, представленный ретроспективный анализ собственных результатов оценки эффективности отдельных методов расчета оптической силы линз премиум-класса констатировал равнозначность формул Holladay II, Olsen и Holladay I, в то время как формула Barrett показала наибольшую ошибку прогнозирования. Однако, учитывая некоторые расхождения с данными литературы, целесообразно продолжить исследования на большем клиническом материале.
Библиографическая ссылка
Лев И.В., Манаенкова Г.Е., Попова Е.В., Фабрикантов О.Л., Шутова С.В. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ РАСЧЕТА ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ТРИФОКАЛЬНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30397 (дата обращения: 23.04.2024).